Directin des services vétérinaires Prcédure nrmalisée de fnctinnement Objet : Blessure impliquant un primate nn humain Numér : SST-1 Prtée : Ceci est une directive de la Directin des services vétérinaires (DSV) à l'intentin des utilisateurs et du persnnel des animaleries de l'université Laval et des centres de recherche affiliés. Préparée par Anne-Marie Catudal Vétérinaire clinicienne, Directin des services vétérinaires Guy Nadeau Crdnnateur d pératins, animalerie de l Université Laval Mdifiée par Anne-Marie Catudal Vétérinaire clinicienne, Directin des services vétérinaires Révisée par Daphnée Veilleux-Lemieux Vétérinaire respnsable, Directin des services vétérinaires But : Décrire les prcédures à suivre lrs qu une expsitin à risque u blessure impliquant un primate nn humain (PNH) survient. Date : 11 nvembre 2013 Date : 15 avril 2015 Date : 16 avril 2015 Versin 2 Généralités Les PNH snt ptentiellement prteurs de plusieurs pathgènes transmissibles à l humain. Parmi les znses ptentielles, l infectin au virus B (herpesvirus B, cercpithecine herpesvirus 1, macacine herpesvirus 1) représente le risque le plus élevé, vu les cmplicatins graves qu elle peut engendrer. Bien que le virus B ne sit pas endémique chez les primates du Nuveau Mnde (Amériques), tus les primates utilisés en recherche snt cnsidérés prteurs. Tute expsitin à risque dit être traitée de manière urgente, que ce sit une mrsure u une griffure du primate, l éclabussure d une muqueuse lrs du nettyage de la salle d hébergement, une piqûre avec une aiguille suillée u encre une égratignure sur une cage suillée. Une expsitin de liquides u substances bilgiques sur une peau saine, sans bris cutané, ne nécessite qu un lavage de mains habituel à l eau et au savn. En présence de fièvre prlngée (> 48 h), de symptômes grippaux u de symptômes cmpatibles à une infectin au virus B, il faut aviser le supérieur immédiat et cnsulter un médecin, même en l absence d expsitin cnnue (vir annexe 1). 1
Les échantillns de PNH snt cnsidérés de catégrie B, substances bilgiques (numér UN3373). L emballage et l envi des échantillns divent être effectués par une persnne certifiée pur le transprt de matière dangereuse. Prcédures Persnne blessée u ayant subi une expsitin à risque Assurer les premiers sins du site atteint dans les 5 minutes suivant l expsitin : Expsitin de la peau : nettyer la plaie et l irriguer abndamment avec de la prvidine, de la chlrhexidine 4 % u à l eau et au savn pur un minimum de 15 minutes. Laisser saigner légèrement la plaie, si pssible. Expsitin d une muqueuse (yeux, nez, buche) : rincer avec une slutin saline stérile u de l eau durant une péride de 5 minutes. Reprendre le lavage à 2 autres reprises après un temps de reps d une à deux minutes (temps ttal de l irrigatin : 15 minutes). Prendre la carte d alerte médicale située dans l antichambre du secteur d hébergement, ainsi que les fiches signalétiques des agents pathgènes u chimiques impliqués dans le prtcle, s il y a lieu. Aviser sn supérieur immédiat avant de quitter l animalerie, ainsi que le crdnnateur d pératins de l animalerie. Se présenter le plus rapidement pssible à l urgence du CHUL en mntrant la carte d alerte médicale au triage et mentinnant qu il s agit d un accident de travail. L infectilgue prcédera aux prélèvements et examens requis et prescrira une immunisatin et/u un traitement prphylactique seln le risque. De retur à l animalerie, remplir un rapprt d accident avec l aide du crdnnateur de l animalerie. À l apparitin du mindre signe u symptôme après l expsitin (vir annexe 1), aviser sn supérieur immédiat et se présenter à l urgence du CHUL en mntrant la carte d alerte médicale. Examen de l animal impliqué vétérinaire de la DSV Tranquilliser le PNH impliqué dans l incident seln la PNF A-4. Effectuer un examen physique de l animal. Les signes cliniques d une infectin, lrsque présents, snt : lésins vésiculaires u ulcéreuses sur les lèvres, la langue u les gencives; lésins vésiculaires u ulcéreuses sur les muqueuses génitales; cnjnctivite. 2
Pur culture virale, écuvillnner à l aide d un écuvilln stérile en ctn u en dacrn : les deux cnjnctives; la muqueuse rale; la muqueuse génitale; les lésins vésiculaires u ulcéreuses, si présentes. Nte : Ne pas utiliser d écuvillns à tige métallique. Utiliser un écuvilln par site. Placer chaque écuvilln dans un tube cntenant 1-3 ml de milieu de transprt pur islement viral. Bien identifier les tubes avec le numér d identificatin de l animal, la date de prélèvement et le site de prélèvement. Prélever du sang (4-6 ml) à la veine fémrale, saphène u brachiale seln la PNF P-6. Utiliser un tube à buchn ruge (tube sec). Inscrire les infrmatins recueillies durant l examen au dssier de l animal. Faire parvenir à l infectilgue traitant les infrmatins pertinentes relatives à l animal. Préparatin des échantillns de sérum Laisser caguler le sang pendant 15 minutes. Centrifuger le sang pendant 10 minutes à 3300 rpm dans une salle de niveau de cnfinement 2 (NC2). Nte : Ne pas utiliser de tube en verre. Transférer 2 ml de sérum dans un tube de plastique vissé sus enceinte de sécurité bilgique. Bien identifier le tube de sérum avec le numér d identificatin de l animal et la date de prélèvement. Placer tus les échantillns, incluant les écuvillns, au cngélateur -80 C. Envi des échantillns au labratire natinal de micrbilgie Alerte du labratire natinal de micrbilgie Remplir le frmulaire «Requête d analyse pur les agents pathgènes spéciaux», au https://www.nml-lnm.gc.ca/guide2/pathgen_fraview.php?refdiagid=403 : Inscrire les infrmatins sur l expéditeur; Inscrire les infrmatins suivantes pur le patient (PNH) : Nm-Cde (numér de l animal et sn espèce), date de naissance et sexe; 3
Inscrire les infrmatins suivantes pur l échantilln : ccher échantilln nn apparié, ccher sérum, ccher autre et inscrire les sites écuvillnnés et la date de prélèvement; Ccher «virus de l herpès B» cmme pathgène suspect; Ccher «détectin mléculaire» cmme test requis. Imprimer 1 cpie pur le clis; cnserver une versin électrnique pur les dssiers internes. Aviser le labratire 24 heures avant l envi en envyant le frmulaire rempli à NML.Special.Pathgens@phac-aspc.gc.ca. Demande de cueillette par Purlatr Créer un nuvel envi sur le site de Purlatr en n ubliant pas : de ccher «Indicateur march. dangereuse»; de sélectinner «Aérien» dans «Mde marchandise dangereuse»; de sélectinner UN3373 dans «Catégrie march. dangereuse»; de chisir «Emballage du client»; d indiquer le pids du clis (6 kg); de préciser l adresse de destinatin : Labratire natinal de micrbilgie, 1015, Rue Arlingtn, Winnipeg (MB) R3E 3R2. Imprimer les dcuments d expéditin (cnnaissement u «Air waybill»). Cmmande de glace sèche (neige carbnique) Faire une cmmande de glace sèche chez Praxair. Un minimum de 4-6 kg est requis. Emballage du clis persnne certifiée seulement Emballer le clis cnfrmément aux nrmes en vigueur (instructins d emballage 650) avec un triple emballage Saf-T-Pak STP-320 pur échantillns de catégrie B. Nte : Ne pas entrer l emballage externe en cartn dans le secteur NC2. Sceller les différents récipients primaires vissés (tubes de sérum et tubes cntenant les écuvillns) à l aide de paraffine u de ruban adhésif. Séparer les tubes les uns des autres par du film à bulles de façn à ce qu ils ne puissent pas se tucher directement. Placer les tubes dans le cntenant secndaire nrmalisé étanche furni avec l emballage STP-320. Placer suffisamment de matériel absrbant pur absrber le cntenu liquide de tus les récipients primaires. 4
Fermer le cntenant secndaire. Vapriser le cntenant secndaire à l aide de perxyde d hydrgène. Nte : Une fis décntaminé, le cntenant secndaire fermé peut être srti de l animalerie. Placer le cntenant secndaire dans un emballage externe nrmalisé. Ajuter la glace sèche. S assurer que l emballage extérieur : prte les adresses de l expéditeur et du destinataire; prte la marque du fabricant; prte le nm et le numér de téléphne d un respnsable de l expéditin, dispnible 24h/24; prte la désignatin «UN3373 Bilgical substance»; prte l étiquette «DRY ICE», le pids de la glace sèche et le numér UN1845; est fermé seln les directives du fabricant. Cller le bn de cnnaissement de Purlatr sur la bite. Mises à jur de la PNF Versin 2 16 avril 2015 Mdificatin du classement des échantillns de PNH pur la catégrie B (UN3373). Mdificatin des prcédures d envi pur respecter les nrmes d expéditin des échantillns de catégrie B. Références Agence de la santé publique du Canada, Labratire natinal de micrbilgie, cnsulté en septembre 2014. Institut natinal de santé publique du Québec, Situatin, rientatin et guide d interventin à la suite d une expsitin à risque avec un primate nn humain, 2011. Ministère de l Agriculture, des Pêcheries et de l Alimentatin du Québec, Labratire de pathlgie animale, cnsulté en septembre 2013. Purlatr, cmmunicatins en nvembre 2013. Transprt des marchandises dangereuses, Transprts Canada, http://www.tc.gc.ca/fra/menu.htm, page cnsultée en janvier 2015. Viral Immunlgy Center, Recmmended Sample Cllectin, Strage & Shipment, Gergia State University, 2012. 5
Annexe 1 Signes et symptômes suggérant une infectin active au virus B Phase précce (incnstante) [le virus se multiplie au site d inculatin] Éruptins vésiculaires (de type ampules) u ulcératins au (u près du) site d inculatin Duleur intense u démangeaisn au site d inculatin Lymphadénpathie prximale au site d inculatin Phase intermédiaire (incnstante) [le virus se prpage via le système nerveux périphérique, la melle épinière pur atteindre le cerveau] Hyperthermie Engurdissement, paresthésie u autre symptôme neurlgique au (u près du) site d inculatin Fatigue musculaire u paralysie de l extrémité cntaminée, prximale au site d inculatin Cnjnctivite Hquet persistant Phase tardive (si absence de thérapie) [dévelppement d une encéphalmyélite diffuse] Sinusite Raideur de la nuque Mal de tête persistant plus de 24 heures Nausées et vmissements Atteintes du trnc cérébral : diplpie (visin duble), dysphagie (difficulté à manger), vertiges, hémiparésie cntrlatérale (paralysie légère du côté du crps ppsé), signes cérébelleux avec ataxie, perte cntrlatérale de la sensibilité, paralysie des nerfs crâniens u perte de cnnaissance Atteinte mentale Autres signes cmpatibles avec une atteinte du système nerveux central u une encéphalite virale : rétentin urinaire, détresse respiratire, cnvulsins, hémiparésie, hémiplégie (paralysie d un côté du crps), paralysie ascendante prgressive u cma Adapté de l Institut natinal de santé publique du Québec, Situatin, rientatin et guide d interventin à la suite d une expsitin à risque avec un primate nn humain, 2011. Aspects cliniques de l infectin au virus B chez l humain La péride d incubatin varie de 2 jurs à 6 semaines (Flrence, 1996; CDC, 1998, Chen et cllab., 2002), mais habituellement les symptômes débutent dans les 3 semaines suivant l expsitin (CDC, 1987; CDC, 1988; Flrence, 1996; Chen et cllab., 2002; Huff et Barry, 2003). Le dévelppement et la prgressin de la maladie dépendent du site d inculatin et de l imprtance de l inculum. Dans la majrité des cas, l infectin se traduit par une encéphalmyélite ascendante d évlutin rapide (Chen et cllab., 2002). L encéphalmyélite survient après une phase fébrile nn spécifique; elle est 6
assciée, de façn variable, à des vésicules herpétiques u à des signes neurlgiques périphériques. Après avir infecté l humain, le virus B se multiplie au site d inculatin et peut entrainer l apparitin de vésicules à cet endrit. D autres symptômes peuvent également être présents à ce site, tels que des pictements, des démangeaisns, de la duleur, des engurdissements. Certains patients n nt aucun symptôme au site de l inculatin. Certaines persnnes dévelppernt une lymphadénpathie prximale. Dans les 3 semaines suivant l expsitin, des paresthésies peuvent se dévelpper et se prpager à partir de l extrémité affectée. On peut également nter des symptômes accmpagnateurs tels : fièvre, myalgie, faiblesse du membre impliqué, duleur abdminale, sinusite et cnjnctivite. D autres rganes, incluant les pumns et le fie, peuvent aussi être impliqués. Le virus se prpage par l intermédiaire des nerfs du système nerveux périphérique vers la melle épinière et ensuite au cerveau. L infectin se présente alrs par du méningisme, des nausées, des vmissements, des céphalées persistantes, de la cnfusin, de la diplpie, de la dysphagie, des vertiges, des éturdissements, de la dysarthrie, de la paralysie des nerfs crâniens et de l ataxie. Des cnvulsins, de l hémiplégie, une hémiparésie, une paralysie ascendante, une détresse respiratire et un cma snt présents à un stade plus avancé de l infectin. Il s agit d une évlutin vers une encéphalmyélite diffuse. Ceci est différent cmme présentatin de l infectin à herpès simplex ù l encéphalite est fcalisée. Un résumé des diverses phases symptmatiques de l infectin est présenté dans le tableau 2 (p. 9). En l absence de traitement, la létalité est de 80 %. Ce taux diminue lrs de la prise d antiviraux (Chen et cllab., 2002). Tiré de l Institut natinal de santé publique du Québec, Situatin, rientatin et guide d interventin à la suite d une expsitin à risque avec un primate nn humain, 2011. Un seul cas faisant état de la transmissibilité du virus d un humain infecté à un autre humain a été dcumenté jusqu à maintenant. 7