Cette présentation a été effectuée le 25 novembre 2014 au cours de la journée «La promotion de saines habitudes de vie et la prévention de l obésité : doit-on ajuster le tir?» dans le cadre des 18es Journées annuelles de santé publique (JASP 2014). L ensemble des présentations est disponible sur le site Web des JASP à la section Archives au : http//jasp.inspq.qc.ca. Est-ce qu une diète santé implique nécessairement une perte de poids? Leçons tirées de la diète méditerranéenne Benoît Lamarche, PhD Chaire en nutrition École de Nutrition INAF, Université Laval Québec, Canada Journée de santé publique Québec Nov 2014 Déclaration d intérêt Financement (5 ans) IRSC, CRSNG, FRQ-NT, FRQ-S Grappes laitières AAC/Producteurs laitiers du Canada Grappes Canola AAC/Canola Council of Canada Atrium Innovations Institut Danone Merck Frosst Autres (Conseillé scientifique, honoraires, 5 ans) Producteurs laitiers du Canada Unilever Danone Canada Société canadienne de nutrition Centre Européen pour la Nutrition & la Santé (CENS) 18es Journées annuelles de santé publique 1
Déclaration d intérêt Idéologiques: Pas au service d un idéologie nutritionnelle spécifique (diète faible/riche en gras, DietMed, portfolio ) Au service des données scientifiques Aucun bénéfice personnel si la population consomme ± de gras saturés, de sucre, la diète méditerranéenne Tobe et al, CMAJ 2014 18es Journées annuelles de santé publique 2
Recommendations nutritionnelles USDA 2010 «Équilibrer les calories pour gérer son poids» «Contrôler son apport en calories pour bien gérer son poids. Pour ceux qui sont en surpoids ou obèses, ceci implique une réduction des calories consommées» 5 Mais est-ce que la perte de poids est la bonne cible? 18es Journées annuelles de santé publique 3
Marché des produits reliés à la gestion du poids (USA) MarketsandMarkets 2014 Projet EAT- Eating Among Teens (N=4700+ adolescents) Comportements alimentaires Malsains: 57%, 33% (jeûne, sauter des repas, cigarette) Extrêmes: 12%, 5% (vomissement, laxatifs, diurétiques) Comportements plus prévalents chez les jeunes en surpoids Neumark-Sztainer et al, Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Feb;156(2):171-8. 18es Journées annuelles de santé publique 4
Le concept «Fat and Fit» 18es Journées annuelles de santé publique 5
Traditional MedDiet DietMED et risque de MCV Sofi F et al. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-11961196 18es Journées annuelles de santé publique 6
PREDIMED -30% www.ulaval.ca NEJM 2013 The Effect of Mediterranean Diet on Metabolic Syndrome and its Components A Meta-Analysis of 50 Studies and 534,906 Individuals HOMA Glucose (mg/dl) Diastolic BP (mmhg) Systolic BP (mmhg) TG (mg/dl) HDL-C (mg/dl) Waist (cm) -6,1-3,9-2,6-2,4-0,5-0,4 1,2-8 -6-4 -2 0 2 www.ulaval.ca 14 JACC Vol. 57, No. 11, 2011 18es Journées annuelles de santé publique 7
DietMed, perte de poids et syndrôme métabolique Considérations cliniques et métaboliques OBJECTIF Étudier les effets de la DietMed, avec et sans perte de poids, sur les facteurs de risque cardiométabolique chez les hommes avec syndrôme métabolique NMCD 2011, Br J Nutr 2011, Obesity 2012 JLR 2013, Nutr J 2013, MJNM 2013, Metabolism 2013, ATVB 2014 C Richard P Couture S Desroches AH Lichtenstein B Lamarche Étude clinique contrôlée Semaine 0 5 10 30 35 Phase 1 Phase 2 Phase 3 Témoin MedDiet Perte de poids MedDiet Weight stable -500 Kcal/j (-10% poids) Poids stable 16 Richard et al, NMCD 2011 18es Journées annuelles de santé publique 8
Cholestérol 0% % vs. dépa art -2% -4% -6% -8% -10% -12% * * * * Control -WL +WL MedDiet Chol LDL-C Richard et al, NMCD 2011 Hs-CRP (inflammation) L) hs-crp ( mg/ 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 p=0.03 p<0.01-22% MedDiet -33% Control - WL + WL Richard et al, Obesity 2012 18es Journées annuelles de santé publique 9
Restriction cognitive % vs. départ 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Contrôlée Noncontrôlée * Contrôlée Control MedDiet-WL WL MedDiet+WL * Royer et al, unpublished Faire la promotion des L/F vs. approche restrictive (diète faible en gras) Légumes/fruits L/F (approache par objectif) Diète (éviter ) www.ulaval.ca Br J Nutr 2010 18es Journées annuelles de santé publique 10
Faire la promotion des L/F vs approche restrictive (diète faible en gras) tou ur de taille (cm) L/F ( restriction cogn.) Diète faible en gras ( restriction cogn) www.ulaval.ca 21 Br J Nutr 2010 DietMED traditionnelle 18es Journées annuelles de santé publique 11
Score Med, Québec: 21/44 (femmes) 20/44 (hommes) Score Med du GAC: 30/44 et + www.ulaval.ca Goulet et al, Atheroscler 2003 Richard et al Metabolism 2013 Meta-analysisanalysis of RCTs of MedDiet Body weight Nordmann AJ et al, Am J Med 2011;124:841-851 851 18es Journées annuelles de santé publique 12
Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates Sacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859 Comparison of Weight-Loss Diets with Different Compositions of Fat, Protein, and Carbohydrates Sacks et al. NEJM 2009;360 (9): 859 18es Journées annuelles de santé publique 13
Est-ce que la perte de poids est la bonne cible? NON Faible taux de succès à long terme des approches restrictives Impacts indésirables à long terme sur le comportement alimentaire Impacts indésirables à long terme sur la qualité de vie (stress, échecs ) DÉFIS Maintien des habitudes alimentaires saines à long termes 18es Journées annuelles de santé publique 14
Disease burden, North America 2010 Cigarette Pression artérielle Inactivité physique Fruits Noix Sodium Viandes transformées Légumes Gras trans Oméga-3 Grains entier Fibres Sucre Lancet 2012; 380: 2224 60 18es Journées annuelles de santé publique 15
The Influence of Menu Labeling on Calories Selected or Consumed: A Systematic Review and Meta-Analysis Calories sélectionnées -43 calories (P<0.05) Sinclair, J Acad Nutr diet 2014 18es Journées annuelles de santé publique 16
The Influence of Menu Labeling on Calories Selected or Consumed: A Systematic Review and Meta-Analysis Calories consommées -41 calories (P<0.05) Sinclair, J Acad Nutr diet 2014 The Influence of Menu Labeling on Calories Selected or Consumed: A Systematic Review and Meta-Analysis -31calories (NS) -67 calories (P<0.05) Sinclair, J Acad Nutr Diet 2014 18es Journées annuelles de santé publique 17
Contextualiser l information ( environnements favorables) Environnements favorables 18es Journées annuelles de santé publique 18
Mains en l air! Vol? Meurtre? Pire, Gras trans Éloigne z-vous du poulet! Trans fat policies around the world 2005 20122012 Downs et al, Bull World Health Organ 2013 18es Journées annuelles de santé publique 19
KFC NEJM 2006; 354:1650 Frites (171g) Poulet (160g) Gras trans (g) Change in the TFA content of french fries in Canada Second Set of Trans Fat Monitoring Data - July 2008 50 40 % of fat 30 20 10 2006 2007 2008 0 McDonald A&W KFC BKing 18es Journées annuelles de santé publique 20
Trans fat- Canada % our g/j 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 Lait maternel 7,2 Consommation 10,6 2,7 2,2 1,9 2,3 1,3 0,8 1992 2009 2010 2011 (n=198) (n=153) (n=309) (n=177) Chen et al, Lipids 1995 Ratnayake et al, AJCN 2014 www.ulaval.ca 42 18es Journées annuelles de santé publique 21
Déterminants individuels de la saine alimentation Facteurs Préférences Psychologiques Physiologiques Connaissances Perceptions Comportement alimentaire Raine K, Can J Publ Health 2005 Déterminants collectifs de la saine alimentation Famille Pairs Interpersonnels Environnements Disponibilité Accessibilité Physique Économique Statut Culture Social Comportement alimentaire Raine K, Can J Publ Health 2005 18es Journées annuelles de santé publique 22
Conclusions Mettre trop d accent sur le poids peut s avérer dommageable Mettre trop d accent sur un/des nutriments spécifiques s est avéré infructueux Miser sur l environnement 45 18es Journées annuelles de santé publique 23
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