Table : santé physique et maladies chroniques Légende : en continu : en cours, à poursuivre et finaliser : à développer : Priorité : 1. Rendre accessible le continuum de services requis aux personnes atteintes de maladies chroniques (maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), diabète, hypertension artérielle (HTA), maladie cardiaque artériosclérose (MCAS), rénale) 1.1 Établissement du continuum de services souhaité pour les personnes atteintes de maladies chroniques (Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), diabète, hypertension artérielle, maladie cardiaque artériosclérose (MCAS), rénale) et ce, pour tous les âges confondus 1.2 Mise en place d une clinique d enseignement de base en diabète pour la population de la communauté de 1.3 Relance des activités d enseignement de base aux personnes atteintes de maladies pulmonaires obstructives chroniques par des services répondants à leurs besoins, en attendant la relance des cliniques destinées aux personnes atteintes de maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC) et interventions de soutien 1.4 Harmonisation du contenu des enseignements de base et des outils utilisés par le personnel qui les dispensent auprès de la population atteinte de maladies chroniques Actions F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 1 Centre de santé de Centre de santé GMF Médecins MPOC en réalisation AVC réalisé Vérifier partenariats possibles Liens 1.3, 1.5, 1.6, 1.7, 1.9, 1.10 Voir 1.4 1.5 Identification des mécanismes de références et d accès aux services d enseignement de base destinés aux personnes atteintes de maladies chroniques et diffusion de ces mécanismes au personnel du 1.6 Analyse du portrait des principales maladies Voir 1.4
Priorité : 1. Rendre accessible le continuum de services requis aux personnes atteintes de maladies chroniques (maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC), diabète, hypertension artérielle (HTA), maladie cardiaque artériosclérose (MCAS), rénale) chroniques par l infirmière (intervenante) rattachée au suivi systématique, le premier portrait touchant les MPOC (2008-2009) Insuffisance rénale et accident vasculaire cérabrale Actions 1.7 Instauration d un mécanisme de coordination des activités de dépistage des maladies chroniques? GMF (groupe médecine familiale) Médecins Parmacies Club Lions centre de santé? 1.8 Établissement de protocoles de collaboration et de communication avec les établissements à vocation régionale (ESVR) 1.9 Assurance d un suivi médical aux personnes atteintes de maladies chroniques à La Tuque de même que pour celles qui vivent dans les secteurs éloignés du territoire du Haut-Saint- Maurice 1.10 Poursuite des activités de coordination des programmes-services de manière à assurer des services psychosociaux aux personnes présentant une maladie chronique 1.11Diffusion d sur les ressources du milieu disponibles aux personnes atteintes de maladies chroniques par l utilisation des véhicules d actuels ou futurs F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 2
Priorité : 2. Accroître l offre de services généraux et d hospitalisation de courte durée à l ensemble de la population 2.1 Définition de l offre de services généraux et d hospitalisation de courte durée pour l ensemble de la population, en définissant les mécanismes d accès et de fonctionnement des programmesservices du et leur arrimage Mise en place d un accueil santé. Une infirmière sera à accueil, évaluation, orientation et références 2.2 Mise en place d un journal d destiné à la population afin de faire connaître les services, leur fonctionnement et localisation tant au qu au sein des organismes du milieu Réflexe à prendre. 2.3 Utilisation maximale des véhicules d disponibles dans le milieu afin de faire connaître les services des membres du, entre autres, par le TAM-TAM communautaire Garder à l esprit que ce n est pas tout le monde qui a Internet. 2.4 Évaluation et révision des mécanismes d accès et de références aux services de la population autochtone vivant sur et hors communauté Pour demande de retour sur les consultations. 2.5 Augmentation des connaissances de la population portant sur les ressources et services destinés à la population autochtone sur et hors communauté et de leurs mécanismes d accès 2.6 Association avec le comité de développement social du territoire afin de s assurer du recrutement et de la rétention de médecins et de d autres types de professionnels Actions? Centre de santé de? Centre de santé de CNA Centre d Amitié autochtone La Tuque CNA Centre d Amitié autochtone La Tuque Membres du en lien avec le tam-tam communautaire Membres du Amorcée Non réalisée Non réalisée 2.7 Harmonisation des pratiques (médicales et F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 3
Priorité : 2. Accroître l offre de services généraux et d hospitalisation de courte durée à l ensemble de la population autres) pour tenter d éviter les dédoublements, en identifiant au préalable les actions qui se multiplient souhaiterait avoir une infirmière de liaison 2.8 Mise en application du guide de l urgence (priorisation, évaluation et réévaluation) Actions 2.9 Le temps d attente au service d urgence plus confortable pour la population par un réaménagement fonctionnel des lieux et la mention du délai d attente à la clientèle Ne pas oublier de réitérer la consigne de la mention du temps d attente 2.10 Révision du fonctionnement des services du programme-services santé physique et maladies chroniques de manière à assurer leur meilleure efficience (urgence) 2.11 Appui sur les nouvelles lignes directrices relatives au Code des professions pour contrer les pénuries d effectifs 2.12 Développement d un mécanisme de concertation permettant de mieux circonscrire les besoins en transport et de diriger la population vers les services disponibles dans le milieu (guichet unique) Autono-Bus mais à publiciser F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 4
Priorité : 3. Prévenir l apparition de maladies chroniques en favorisant l acquisition précoce de saines habitudes de vie 3.1 Élaboration d un plan de travail par l équipe des saines habitudes de vie Actions Équipe SHV mise en place En réalisation 3.2 Mise en place d actions favorisant l enrayement de la «malbouffe» au sein de l établissement de santé et de services sociaux du territoire et permettant de servir de modèle aux membres du Politique alimentaire adoptée et en implantation 3.3 Développement et consolidation d activités favorisant l acquisition de saines habitudes de vie (activités thématiques, utilisation et aménagement d infrastructures de pratique d activités physiques, actualisation des actions inscrites dans la politique familiale municipale, etc.) 3.4 Traduction en langue atikamewk du matériel de promotion portant sur l acquisition de saines habitudes de vie et identifié comme porteur dans le plan de travail de l équipe Centre de santé de En continu Guide alimentaire Atikamewk réalisé F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 5
Priorité : 4. Offrir la gamme complète de services aux personnes atteintes de cancer 4.1 Révision des mécanismes de référence de la clientèle atteinte de cancer vers les organismes du milieu (Société canadienne du cancer et La Bouée du Nord) 4.2 Mise en œuvre des actions inscrites au plan d action par l équipe locale de lutte au cancer Par l infirmière pivot en oncologie (IPC). 4.3 Mise en place d un service de suivi systématique afin d assurer la trajectoire et le suivi des clients 4.4 Signature d entente de collaboration avec l établissement désigné comme centre régional de cancérologie 4.5 Activités de représentation favorisant la modification de la règle du 250 km dans le programme d aide financière au déplacement de la population du Haut-Saint-Maurice qui doit se déplacer vers la Mauricie pour recevoir des services Actions (représentant des organismes désigné au comité) Entente à formaliser Amorcée Priorité : 5. Offrir des services de fin de vie en continu et de qualité aux personnes dans le besoin (services courants et de soutien à domicile) 5.1 Établissement du portrait de l offre de services d hébergement pour les personnes en fin de vie pour cibler les besoins réels et les possibilités d y répondre. Cueillette d réalisée en 2007-2008 Actions Par le programmeservices PALV F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 6
Priorité : 5. Offrir des services de fin de vie en continu et de qualité aux personnes dans le besoin (services courants et de soutien à domicile) 5.2 Finalisation d un protocole d entente déterminant les mécanismes de références, de collaboration et de communication assurant des services d aide domestiques et de soutien à domicile aux personnes en fin de vie Actions et Coopérative de soutien à dom. Entente conclue 5.3 Consolidation des mécanismes de références des personnes en fin de vie ou de leurs proches vers les ressources du milieu Albatros mais en continu Priorité : 6. Rendre accessibles à la population des services d intervention d urgence sur l ensemble du territoire 6.1 Relancer des activités d actualisation du plan de mesures d urgence du territoire Attestation de conformité par Ministre pour le schéma de couverture de risques Schéma de sécurité civile d ici 1 à 2 ans 6.2. Déploiement du réseau de premiers répondants sur le territoire et amélioration des mécanismes de communication Protocole signé avec l Agence SSS Actions ASSS adopté En voie d être complétée 6.3 Développement de mécanismes de consolidation du réseau de premiers répondants en terme de recrutement, formation, soutien et relève Ville la Tuque En voie d être complétée 6.4 Mise en place d un réseau de premiers Centre de santé de Non F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 7
Priorité : 6. Rendre accessibles à la population des services d intervention d urgence sur l ensemble du territoire répondants actifs pour la communauté autochtone de Il y a eu une formation en secourisme dispensée aux policiers et aux pompiers volontaires 6.5 Amélioration des arrimages entre les services préhospitaliers afin d éviter les dédoublements des interventions 6.6 Augmentation des connaissances de la population sur les services 811 et 911 de manière à en favoriser un usage approprié 6.7 Développement des connaissances de la population en regard du fonctionnement des services préhospitaliers 6.8 Élaboration de mécanismes de communication afin de prévoir les risques d achalandage élevé au service d urgence du Actions? BTAQ réalisée? Liens faits mais à consolider F:\Communications et AFFICHAGE EXTERNE\site WEB\ TourneSol\Tableau réalisations table santé physique et maladies chroniques 12 avril 2011.doc page 8