TROUBLES COGNITIFS CHEZ LES AINÉS : LES COMPRENDRE POUR MIEUX AGIR STÉPHANE LEMIRE, MD, FRCPC MSC INTERNATIONAL HEALTH MANAGEMENT INTERNISTE-GÉRIATRE HTTP://WWW.LINKEDIN.COM/IN/STEPHANELEMIRE
Objectifs et plan Reconnaître l importance de la démence comme syndrome fréquent Distinguer le vieillissement cognitif normal du vieillissement pathologique Établir une démarche clinique permettant le diagnostic de la majorité des cas de démence Connaître les principaux traitements
CONTEXTE DE PATHOLOGIES NÉGLIGÉES À VEDETTE DE L HEURE!
Transition démographique, 75 ans et plus, 2006-2031, Québec
Prévalence de la démence Dementia UK: Second edition
Incidence vs âge American Journal of Epidemiology. 2014, Vol. 180 (4), p414-4
LE CONTINUUM COGNITIF ENTRE LE VIEILLISSEMENT NORMAL ET LA DÉMENCE, DES DIFFÉRENCES IMPORTANTES
Continuum cognitif Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459DOI: (10.1016/j.mayocp.2014.06.019)
Vieillissement normal Changements physiologiques du cerveau Mémoire essentiellement préservée Lenteur vs information nouvelle particulièrement si interférence Abstraction réduite (vs scolarité?) Fonctionnement normal
Déficit cognitif léger Amnésique ou Non-amnésique Fonctionnement normal Risque accru de démence : conversion 10% par an (pire avec l âge) mais ad 25% réversible Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459 The New England journal of medicine 2011 364 (23) 2227-2234
Démence Terme diagnostic, malheureusement à connotation péjorative Atteinte de la mémoire et autres sphères du fonctionnement cognitif Détérioration du fonctionnement quotidien Absence de délirium ou maladie psychiatrique Mayo Clinic Proceedings 2014 89, 1452-1459 Alzheimer s & Dementia 7 (2011) 263 269
Étiologies Maladie d Alzheimer Vasculaire Démence à corps de Lewy Dégénérescence frontotemporale Démence frontale Aphasie primaire progressive Dysfonction thyroïdienne Diabète Désordre électrolytique Alcoolisme Polymédication Dépression Hydrocéphalie à pression N
APPROCHE CLINIQUE DES SYMPTÔMES AU DIAGNOSTIC
Principes de base Revoir la condition médicale générale Établir la présence de troubles cognitifs Déterminer le statut fonctionnel Identifier l étiologie probable, éliminer une cause réversible Impliquer le patient et un informateur Tenir compte de la scolarité
Mise en garde
Troubles cognitifs Difficulté à retenir de l information nouvelle Jugement altéré, difficulté dans les tâches complexes Habiletés visuospatiales altérées Langage altéré Changements de personnalité, de comportement
Déficits fonctionnels AVQ/AVD Conduite automobile Gestion financière, impôts Magasinage Loisirs Suivre l actualité Lire un livre, suivre une émission et en discuter
Évaluation Examen physique Examen mental et cognitif Évaluation paraclinique
Étiologie probable Pas de trouble cognitif Déficit cognitif léger Trouble anxio-dépressif Trouble secondaire à une condition médicale Démence
Étiologie probable Insidieux Mémoire, langage, gnosie, praxie Maladie d Alzheimer Démences Installation variable Syndrome dysexécutif, signes focaux, pyramidaux ou extra-pyramidaux Insidieux mais fluctuant Signes extra-pyramidaux, hallucinations, comportement paranoïde Démence souscorticale Démence à corps de Lewy Insidieux Présentation comportementale ou linguistique précoce DFT, DF, APP D après Bouchard et Verret, dans Arcand et Hébert, ch
QUOI FAIRE ENSUITE?
Traitement non-pharmaco Symptomes cognitifs entrainement cognitif Symptomes psychologiques et comportementaux approche comportementale
Traitement pharmaco Dans les démences confirmées Inhibiteurs de cholinestérase Mémantine En plus, pour les SCPD ISRS, trazodone, anti-psychotiques
Trajectoire de fin de vie N Engl J Med 2009; 361:1529-1538
Autres considérations Conduite automobile Testament Mandat en cas d inaptitude Bracelet d identification
Conclusion La démence est fréquente, et sa prévalence continuera à croître Le vieillissement cognitif normal devrait permettre de rester fonctionnel Une démarche systématique permet le diagnostic franc dans la majorité des cas de démence Des traitements symptomatiques existent
VIVRE AVEC LES SCPD CHERCHER ET ENCORE CHERCHER
Contact visuel
Afférentation
Conversation
Formulations 1 / + / motsclés
Explications
Alternance
Prendre son temps
Recadrage
Recette secrète
Répondre aux besoins De base Confort Rythme Respect
Éléments contributoires
Demander de l aide CLSC société alzheimer équipes de psycho-gériatrie équipes de mentorat en SCPD
VISITER L HÔPITAL UNE AVENTURE PÉRILLEUSE POUR LE PATIENT ATTEINT DE TROUBLES COGNITIFS
«DEG» iatrogène
Diagnostic (CAM) Début aigu Inattention et fluctuation Pensée désorganisée Altération de l état de conscience Quel est le meilleur outil pour le dx?
Prévenir le délirium?
Délirium Déficit cognitif (MMSE < 24/30) Déficit visuel (acuité visuelle < 20/70) Déficit auditif Déshydratation Maladie sévère ROH ATCD de delirium Contention/Cathéter urinaire Rétention urinaire/fécale Dénutrition Ajout de >3 médicaments Événement iatrogénique Perturbation métabolique Infection Manque de sommeil Fièvre ou hypothermie Maladie aigue
Action! Résister à la tentation de présumer que la personne âgée ne pourra pas retourner à domicile Limiter au minimum les séjours en unité de soins intensifs/coronariens et à l urgence Réorienter fréquemment Assurer au pt une afférentation sensitive optimale Minimiser les contentions et les psychotropes Attention à la médication/protocoles L élimination est à surveiller
DES RESSOURCES
http://www.mayoclinicproceedings.org/article/ S0025-6196(14)00622-3/fulltext Arcand et Hébert, chapitre 14-18