Recommandations en établissement d hébergement pour personnes âgées dépendantes
Pourquoi les EHPAD? Image : Le Figaro 2
Dépendance = Chantier Prioritaire 3
Lutte contre les IAS Soins de Ville Et. de de Santé Et. Et. Médico- Social 4
En 2007 : 6 900 EHPAD 500 000 et 340 000 Source : Enquête EHPA, DRESS 2009 Spécificités : Lieu de vie en collectivité - Lieu de soins Population âgée, fragile et de + en + dépendante Intervention de médecins libéraux + 1 médecin coordinateur (rôle +++) - doté en personnel 5
Recommandations
Taux de prévalence : 11,2 % 7
Infections respiratoires Vaccination annuelle contre la grippe (résidents et personnels) Vaccination anti-pneumococcique (pneumo 23) tous les 5 ans chez les résidents à risque Vaccination contre la coqueluche : rappel à l âge adulte pour les personnels Mise en place d une surveillance des IRA Prévention du risque légionelle (surveillance réseau d ECS) 8
Vaccinations Couverture vaccinale Bourgogne/Franche-Comté 2009 (n = 500) 2010 (n = 405) % IC 95 % % IC 95 % Anti-pneumococcique chez tous les résidents Anti-pneumococcique chez les résidents à risque Grippe saisonnière chez tous les résidents Grippe pandémique chez tous les résidents 16,4 9,6-23,2 30,9 19,9-41,8 26,6 16,8-36,4 46,2 29,9-62,4 -- -- 73,6 65,5-81,7 -- -- 22,0 14,8-29,1 Pour le personnel en 2010 : 27,8 % (345 / 1238) vaccinés contre la grippe saisonnière 7,2 % (86 / 1192) vaccinés contre la grippe pandémique 15,5 % (192 / 1238) vaccinés contre la coqueluche 9
Infections urinaires L infection urinaire associée au sondage vésical à demeure = la plus fréquente des IAS Recommandations : Incontinence urinaire n est pas une indication au sondage urinaire au long cours Privilégier les alternatives au sondage (sondage intermittent, l étui pénien) Pose de la sonde en condition d asepsie Réévaluation quotidienne de l intérêt du maintien en place Surveillance 10
Gastro-entérites aigues Cas groupés de GEA en EHPAD fréquents De Nov 2008 à mars 2009, 155 épisodes de cas groupés signalés (source InVS) : nombre médian de malades = 22 (2 à 102) taux d attaque moyen = 40 % (8 % à 77 %) 0,3 % de décès Recommandations : Renforcer l hygiène des mains (épidémie hivernale) Mesures d hygiène alimentaire (prévention TIAC) Référent épidémie pour la surveillance et la coordination Procédures dans un document accessible à tout moment (protocoles, CAT en cas de situation épidémique, fiches de surveillance des infections et de signalement des cas groupés ) 11
Devant un cas de gastro-entérite Mise en œuvre sans retard : Rappeler les précautions standard Signaler au «référent épidémie» de l établissement tout symptôme évoquant une GEA chez un résident Appliquer des précautions complémentaires de type Contact (+ masque si vomissements avec risque de projections et de dispersion) autour du cas jusqu à 48 heures après l arrêt des symptômes Précautions environnementales
Devant un épisode de cas groupés de GEA Cellule de crise et mise en place des mesures de gestion de l épidémie Investigation (courbe épidémique) Prélèvements de selles Signalement des cas groupés de GEA
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15 Escarres : Maintenir l hygiène cutanée Lutter contre la malnutrition Infections cutanées Surveiller régulièrement l état cutané Gale : Fréquente en EHPAD (épidémies cycliques) Diagnostic difficile et tardif chez la personne âgée Vigilance si prurit et/ou éruption cutanée non spécifique Si épidémie : traitement global et simultané (patients + personnels + environnement) 15
DANS TOUS LES CAS, NE PAS OUBLIER LES MOYENS SIMPLES ET EFFICACES! Hygiène des mains +++ : ISCHA spécifique EMS? Précautions standard Précautions complémentaires (BMR) Bon usage des ATB Entretien des locaux
DANS TOUS LES CAS, NE PAS OUBLIER LES MOYENS SIMPLES ET EFFICACES! Surveillance des infections épidémiogènes (IRA, GEA, gale, tuberculose.) avec plan local de maîtrise d une épidémie
DANS TOUS LES CAS, NE PAS OUBLIER LES MOYENS SIMPLES ET EFFICACES! Protocoles de bonnes pratiques / référentiel national unique Formation du personnel +++ Programme de prévention des IAS : Programme d action annuel ou pluri-annuel Expertise en prévention des IAS (EOH interne ou externe) Instance de consultation et de suivi Évaluation : Tableau de bord des IAS spécifique EMS?
Auto-Évaluation 19
CONCLUSION Niveau d exigence identique aux ES Adaptation aux spécificités des EMS : faisabilité, et ne pas oublier la dimension médico-économique +++ Hygiène = composante de la bientraitance