Marie-Hélène GUIGNARD Pharmacien Marie-Agnès OPSOMER Interne en Pharmacie Hospitalière CHU de Dijon SEMINAIRE «Financement de la santé, médicoéconomie et flux du médicament» Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne Le 24 septembre 2013
PLAN Introduction Objectif Contexte Matériel et méthode Résultats Discussion Conclusion 2
ACHATS PHARMACEUTIQUES (1) Pharmacien hospitalier achats médicaments et DMS Code des Marchés Publics respect de la concurrence Appel d Offres le plus souvent Choix des produits selon des critères de choix pondérés et portés à la connaissance des fournisseurs 3
ACHATS PHARMACEUTIQUES (2) Mise en concurrence Analyse des offres selon les critères de choix pondérés Valeur technique +++ Prestations des fournisseurs Coût d utilisation (et non prix) CHOIX DE L OFFRE ECONOMIQUEMENT LA PLUS AVANTAGEUSE 4
LE COUT DU CHANGEMENT (1) Changer de façon «sécurisée» les spécialités dans les services de soins d un hôpital chronophage +++ oui mais quel temps? temps soignant, préparateur, autres. Coût important non pris en compte dans le choix des spécialités Parfois disproportionné avec le bénéfice économique attendu par le choix d une spécialité moins coûteuse 5
LE COUT DU CHANGEMENT (2) Objectif introduire le coût du changement dans les critères de choix des spécialités Impossible en l absence d outil de mesure pertinent, car estimation arbitraire donc critiquable Evaluation nécessaire, adaptée à notre environnement hospitalier ciblée sur les spécialités en dotations et réapprovisionnées par Echange Plein Vide (EPV) 6
Coût du changement Gain théorique escompté 7
L ETUDE 8
CONTEXTE CHU de Dijon 1 PUI 2 sites EPV Système BOCAGE d approvisionnement des US Médicaments CENTRAL en dotation : Dans des armoires Identifiés par des étiquettes Classement par nom de spécialités et non de DCI Centre d approvisionnement PHA 9
MATERIEL ET METHODE Dans les 66 US approvisionnées en EPV Spécialités pharmaceutiques Gérées en EPV Stockées à la PHA 1980 références (1112 spécialités pharmaceutiques / 868 dispositifs médicaux) Changements effectifs en janvier 2011 suite aux résultats de l ensemble des marchés 2010-2011 65 changements de références 5,8% des spécialités gérées en EPV 10
Base de données : Fiches «de changement de référence du produit pharmaceutique» établies par le pharmacien remplies par chaque acteur recueil des temps-acteurs par changement ACTEURS TEMPS ETAPES DU CHANGEM ENT Suivi de l équipe PPH dans les US 11
TEMPS UTILISES POUR LE CALCUL DES COÛTS Temps fixe (approvisionnement indépendant) Temps spécifique de l EPV (approvisionnement dépendant) Temps E Temps E+A Actions Modifications informatiques Préparation étiquettes Trajet BC-PHA Changement étiquette(s) armoire Action du temps E + réorganisation armoire Changement Générique générique Changement Spécialité générique Oui Oui Non Oui Non Oui 12
RESULTATS 1/ TEMPS FIXE Calcul Temps changement Tableau Excel PPH Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26,00 MOYENNE TEMPS FIXE 32,28 32 min 0,54h COÛT TEMPS FIXE ( ) 0,54 26 = 13,86 13
RESULTATS 2/ TEMPS EPV TEMPS E Calcul Temps de préparation Temps «physique» COMBIEN D US? COMBIEN D E? Estimation Temps préparation Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26,00 15 + 4 US min 0,25 h + 0,07 h US Moyenne trajet Arrivée dans US Changement E 19,7 min 9,4 min 0,58 E min 0,33 h 0,16 US h 0,01 E h COÛT DU CHANGEMENT CE ( ) (0,58 + 0,23 US + 0,01 E) 26,00 Ex : 10E dans 60US CE = 380 14
RESULTATS 2/ TEMPS EPV TEMPS E+A Calcul Temps de préparation Temps «physique» COMBIEN D US? COMBIEN D E? Temps réorganisation A Coût Coût horaire employeur moyen PPH 26,00 IDE 23,00 Temps E (h) Temps A : 2 IDE / 2 PPH (h) 0,58 + 0,23 US + 0,01 E (10,5 + 14,5) US COÛT DU CHANGEMENT CEA ( ) CE + (10,5 23 + 14,5 26) US Ex : Réorganisation d une armoire CEA = 618,5 15
RESULTATS 3/ COMPARAISON AU GAIN ESCOMPTE Utilisation de l outil en fonction des paramètres Analyse économique des offres avec : Prix ancien produit Prix nouveau produit Différence de prix Quantité estimée pour une année Durée du marché (année) Gain escompté Lot 1 1,99 1,74 0,25 25 000 2 12 500 Gain escompté vs. coût du changement Gain escompté > coût du changement OK Gain escompté < coût du changement MAL NOTÉE 16
DISCUSSION Démonstration de l importance +++ du coût du changement Conception et mise en œuvre d un outil d évaluation adapté au CHU de Dijon Véritable critère pondéré d analyse choix efficient Optimisation des stratégies d achat essentiellement pour marché local car pour achats nationaux, pas pris en compte Optimisation des dépenses en ressources humaines???? Modification répartition des intervenants???? 17
LIMITES Coût du changement : Dépend de l environnement Ne pourra représenter qu un faible pourcentage dans la pondération (valeur technique ++++) Ne pourra être pris en compte que pour les procédures locales, dans notre cas 18
CONCLUSION Outil d évaluation pertinent Intégré à terme dans le RC Prise en compte du coût du changement en regard de l avantage éco induit par ce changement Evolution raisonnement d acheteur Contexte réglementaire (HPST) Coût unitaire coût complet d acquisition et de possession 19
OUVERTURE (1) Pour lever une limite à la prise en compte du coût du changement o nouvelle réflexion à la PUI sur la 1 ère cible les molécules très peu coûteuses volonté forte d intégration dans les critères disproportionné +++++ avec le gain escompté souvent >>> à la valeur même de la molécule o détermination des molécules candidates à une procédure locale et plus nationale
OUVERTURE (2) Etude présentée réalisée sur le coût du changement dans la «gestion» des spécialités, Il faudrait étudier l impact des changements de spécialités en temps et en risques d erreur sur le circuit clinique du médicament «informatisé» o logiciels de prescription médicale, d analyse pharmaceutique, d administration.. o logiciels utilisés en pharmacotechnie (protocoles de chimiothérapies)