Dr CLEDAT Yves, médecin coordonnateur de l HAD MBC Mme DUCHON Dominique, Cadre de santé de l HAD MBC Hospitalisation A Domicile: conciliation entre obligations d établissement de santé et le contexte du domicile 1
Principes généraux de l HAD 1. Etablissement de santé avec l obligation de respect des normes sanitaires (certification, organisation, ) 2. Coordination des professionnels de santé du domicile pour fournir au patient les soins médicaux nécessaires 3. Patient a le libre choix de son médecin traitant, de son pharmacien et de son infirmier sur la base d un conventionnement (HAD MBC//Autres HAD) 4. Raccourcir ou d éviter les hospitalisations en établissement traditionnel 2
Critères d admission en HAD Prescription médicale (médecin traitant/hospitalier) Les patients nécessitant des soins complexes et coordonnés comportant une évaluation médicale au moins hebdomadaire, des soins techniques quasiquotidiens et psychologiques, formalisés dans un projet thérapeutique englobant ces aspects cliniques et psychosociaux 3
L'HAD Mauges Bocage Choletais Association loi 1901 Maine et Loire 23 salariés 250 000 habitants Nord Vendée Siège: 6 rue d Austerlitz 49300 CHOLET Antennes Vihiers (2011) Nord-Vendée (2014) Mauges (?) 4
LE CIRCUIT DU MEDICAMENT DE L HAD MBC Prescription Médecin hospitalier/clinique Médecin traitant Médecin coordonnateur dans l urgence MT: Prescription au domicile ou au cabinet PH: prescription de sortie/consultation/hdj Dispensation Pharmacien de ville PUI (réserve hospitalière) => convention CHC-HAD Délivrance au domicile par pharmacien Administration Patient/famille si attestation médicale IDE du domicile Préparation pilulier par IDE ou patient (attestation médicale) Administration au domicile par IDE ou patient (attestation médicale) 5
LE CIRCUIT DE l'ordonnance 3 cas: 1 prescription de sortie d établissement Prescription de sortie d établissement transmise avant entrée en HAD à l HAD Le médecin co valide ordonnance HAD transmet ordo à pharmacie du patient Pharmacien délivre au domicile et récupère ordo à domicile (laissée par HAD à entrée au domicile) 2 prescription faite au domicile par MT MT fait sa prescription au domicile Information HAD sur nouvelle ordonnance HAD récupère ordonnance et transmet ordo à pharmacie du patient Pharmacien délivre et récupère l ordonnance à domicile 3 prescription faite au cabinet par MT (suite à PSG, ) MT fait sa prescription au cabinet Information HAD sur nouvelle ordonnance MT fax ordonnance au pharmacien Entourage vient chercher ordonnance au cabinet Pharmacien délivre et récupère l ordonnance à domicile 6
Balance bénéfices/risques - Respect du choix du patient - Cadre de vie impacte sur état de santé - Continuité de la vie de famille - Maintien de ses professionnels/prestataires du domicile - Maintien de l autonomie (quand auto-administration) - Organisation/exigences d un établissement de santé (certification, CBUM ) : permanence des soins 24H/24 et 7J/7, validation des ordonnances par médecin co - Multiplicité de prescriptions et des prescripteurs / Visibilité du traitement du patient - Doublon de prescription - Traçabilité - Risque iatrogénique - Gestion du traitement personnel - Organisation/exigences d un établissement de santé (certification, CBUM ) 7
Difficultés de l HAD MBC (circuit du médicament) 1. + de 120 Médecins généralistes, +200 PH/Cliniciens, + de 200 IDE du domicile, + de 100 pharmacies de ville qui interviennent (valeurs de l association) => + de 600 pratiques différentes 2. Paradoxe entre valeurs du libéralisme et la coopération avec l HAD 3. Coût des médicaments (qui sont chers mais pas dans molécules onéreuses en sus GHT) 4. Lisibilité/Traçabilité du traitement sur un document unique (dû à multiplicité ordo/prescripteurs) => risque iatrogénique/interactions 5. Une demande d informatisation du circuit par les agences (HAS, ARS ) 8
Une solution : Le document unique prescriptiondispensation-administration Communication ++ aux professionnels (pas un support en plus mais à la place ) Mais ne règle pas toutes les difficultés: prescription de sortie du logiciel CH/CHU => resaisie par le médecin co HAD/validation MT Mise à jour du traitement quand ordonnance faite au cabinet du médecin traitant 24 lignes de prescription 9
Nous vous remercions pour votre écoute, et A VOS QUESTIONS. HAD Mauges Bocage Choletais 6 rue d Austerlitz 49300 CHOLET Tel : 02 41 49 62 75 (24H/24 et 7J/7) contact@had-mbc.fr 10