Module digestif Pathologie œsophagique I. Rappel anatomique : Etendu de 15 à 40 cm des arcades dentaires. D environ 25 cm de long. Constitué de 2 types de muscles. Recouvert par une muqueuse malpighienne ( plusieurs couches de cellules superposées sous la peau ) sans être recouvert par aucune séreuse : 2 conséquences : baisse de la protection entre ce qui se passe dans l œsophage et son environnement. II. Prévention du reflux gastro-œsophagien : 1. Dispositif anatomique : Angle de His Piliers du diaphragme ( => étanchéité ) 2. Dispositif fonctionnel : Sphinctérien de l œsophage. C est un segment du bas œsophage capable de maintenir au repos une pression intra luminale supérieure à celle régnant dans les segments su jacents et sous jacents. III. Méthodes d exploration : Radio : transit œsophagien Endoscopique : souple ( rigide en ORL ) Manométrie : étude des ponctions phmétrie : étude de l acidité Scintigraphie IV. Troubles de la motricité : 1. Maladie : Méga œsophage idiopathique Cardiospasme = achalasie A) Cause : Absence de chute de PO du SIO lors de la déglutition du à une absence de plexus B) Clinique : Dysphasie : très ancienne, capricieuse, plus ou moins douloureuse, régurgitation.
C) Diagnostic : - Eliminer une cause organique - Manométrie ( absence de relaxation ) D) Traitement : - Dilatation pneumatique - Myotomie 2. Maladie des spasmes diffus de l œsophage. Ensemble de troubles moteurs en voie de classification. A) Manifestations cliniques : Douleurs thoraciques retro sternales Dysphagie variable et intermittente Chez un patient indemne de pathologie organique œsophagienne et à coronarographie normale Influence des repas, du stress et de l anxiété. B) Diagnostic : Le diagnostic différentiel est surtout coronarien Le diagnostic se fait par manométrie - Altérations diverses du péristaltien - Sans troubles du SIO C) Traitement : Modificateurs du comportement Antispasmodiques ( spasfon ) Dérives nitres Inhibiteurs calciques Sédatifs V. Oesophagites caustiques : 1. Mécanismes : - Volontaire, auto agressifs => TDS - Accidentel ( surtout chez l enfant ) 2. Evolution classique en 3 phases : Phase aiguë : nécrose 2 ème phase : => complications perforatrices Cicatrisation => fibrose et sténose 3 ème phase : cancérisation
3. Principe de traitement : Proscrire les gestes classiques : Pas de tamponnement, pas de vomissement, ne pas donner à boire Endoscopie d urgence par décision thérapeutique : Pas de lésion = pas de traitement Nécrose = chirurgie préventive Cas intermédiaire = récidive A distance (Quelques années après): - surveillance pour les cas sérieux non opérés - En cas de sténoses : dilatation, prothèses chirurgicales VI. Reflux gastro-œsophagien : 1. Définition : Reflux gastro-œsophagien : passage du contenu gastrique ( le plus souvent acide mais parfois bileux ) à travers le cardia, sans effets de vomissement Hernie hiatale : Passage d une partie de l estomac à travers l orifice œsophagien du diaphragme ( hiatus ) Oesophagite peptique : Lésions ( brûlures ) de la muqueuse oesophagienne dues au reflux gastro-œsophagien. 2. Les mécanismes du reflux : Reflux car insuffisance du sphincter inférieur de l œsophage. A) Parfois secondaire à une cause anatomique. Volumineuse hernie hiatale. Malposition cardio-tubérositaire. Chirurgie : sonde naso-gastrique B) Parfois secondaire à une maladie générale : Obésité, diabète, sclérodermie C) Le plus souvent d apparence primitive : Facteurs hormonaux : Progestérone gastrine Sensibilité alimentaire : caféine, alcool, thé, chocolat, tabac, graisses, sucre Facteurs médicamenteux : B stimulants phyllines 3. Manifestation clinique du reflux : risque d œsophagite A) Asymptomatique :
B) Typique : Pyrosis : douleur du creux épigastrique à la gorge Régurgitation acide Caractère post prandial et positionnel C) Atypique : Manifestations cardiaques. Douleurs pseudo angineuses. Trouble du rythme Manifestation respiratoire. Toux ( irritative, décubitus ). Bronchopathies asthmatiques Manifestation ORL : Pharyngite Dysphonie Oesophage. Estomac 4. Les hernies hiatales : 2 types Cardio-œsophagienne = par glissement Les plus fréquentes sans risque d étranglement Para-œsophagiennes = par roulement. Très rares susceptibles d étranglement 5. L œsophagite peptique : Elle est la conséquence œsophagienne du reflux gastro-œsophagienne A) 4 stades lésionnels : Estomac - Stade I : Œdème muqueux - Stade II : Ulcérations - Stade III : Ulcérations confluentes - Stade IV : Sténose ou ulcère creusant Elle peut entraîner un endo(intérieur)-brachy(court)-œsophage qui est un état précancéreux. B) Manifestations cliniques : Signes de RGO ( reflux) Douleurs postérieures Hémorragies Dysphagie générale progressive et douloureuse L endoscopique :
6. Traitement : A) Traitement médical : Mesures hygiéno-diététiques Alimentaires : alcool, tabac Constipation Physiques : efforts positionnels Médication : - Topiques : (pdmt) - Alginate ( gaviscon) - Antiacides ( TOPAAL) - Couvrants - Médicament du sphincter inférieur et de la vidange gastrique : Primperan Motildium peridys Prépulsic - Médicament de la sécrétion acides = antisécréteurs Anti H2 Inhibiteur de la pompe à proton Opération anti-reflux B) Traitement chirurgical : C) Traitement endoscopique des complications : Dilatation bougies Prothèses pneumatiques Existence : Oesophagite infectieuse. Ulcère œsophagie due aux médocs ( AINS, K+, les tétracycline)