GESTION DES MORPHINIQUES AU BLOC OPERATOIRE EXEMPLE D UNE EPP EN ANESTHESIE SUR GABRIEL MONTPIED Sandrine BAGEL Cathy PAULET
PRESENTATION DU SECTEUR 16 salles pour 6 spécialités au 3 ème étage Un secteur géographique composé de : 3 salles d orthopédie 3 salles de vasculaire 1 salle d urgence Un secteur géographique regroupant 4 blocs juxtaposés : 2 salles d urologie + 1 salle d urgence 2 3 salles de neurochirurgie 2 salles d ORL + 1 salle OPH 2 SSPI de 10 places chacune et centrales 3 salles de radio interventionnelles au 1 er étage 2 salles pour le PMT de cardiologie au 2 ème étage 11 à 12 000 actes/an
LE PERSONNEL D ANESTHESIE Une équipe IADE polyvalente sur tous les secteurs Une équipe IDE dédiée au réveil Une équipe médicale sectorisée Des étudiants IADE et IDE Des internes de spécialité Au total, une centaine de personnes ont accès au coffre des stupéfiants.
LES COFFRES A STUPEFIANTS 2 coffres positionnés dans la pharmacie: Un «grand» coffre fermé à clef contenant la dotation de la semaine. Seul l encadrement a accès à ce coffre. Un «petit» coffre fermé à clef, dans l armoire de pharmacie, réapprovisionné deux fois par jour en semaine, à disposition de l équipe.
LA DOTATION DU SERVICE Sufenta 10ml 260 ampoules Sufenta 5ml 50 ampoules Morphine 10mg 90 ampoules Morphine 50mg 80 ampoules Rémifentanyl 2mg 50 ampoules Rémifentanyl 5mg 10 ampoules Kétamine 50mg 55 ampoules 704 Ampoules Kétamine 250mg 20 ampoules Oxynorm 10mg 30 ampoules Oxynorm50mg 40 ampoules Fentanyl 2 ml 5 ampoules Fentanyl 10ml 5 ampoules Rapifen 5mg 4 ampoules Morphine 1mg 5 ampoules
POURQUOI UNE EPP? Ecart entre le nombre d administrations notées sur les relevés et le nombre d ampoules de stupéfiants utilisées Demande institutionnelle Objectifs : Tenter d identifier les étapes critiques du circuit par un audit Essayer de trouver des solutions
GRILLE D AUDIT UTILISEE : extrait
Evaluation sur 4 jours J1 : le 3/08/2012 : SSPI + bloc neuro J2 : le 6/08/2012 : bloc uro + bloc vasc J3 : le 8/09/2012: pharmacie J4 : le 5/10/2012 : bloc ortho + radio vasc Toujours en présence d un IADE, un anesthésiste, un pharmacien et un cadre. A la pharmacie était présente la préparatrice chargée du secteur. Soit : 7 grilles d audit d renseignées es et donc analysées (Manque bloc ORL et OPH)
RESULTATS PRESCRIPTION Consultation pré-anesthésique systématique Prescription non disponible pour les IADE le matin lors de la préparation (sauf pour une spécialité ) Planning des anesthésistes présents aux blocs n est pas disponible (or beaucoup de préparations sont faites en fonction des habitudes de prescriptions des anesthésistes) Peu de protocoles per-op formalisés Prescription per-op orale et retranscrite en temps réel sur la fiche d anesthésie Protocoles post-op sont formalisés par type de chirurgie, remplis par anesthésiste et disponibles en salle de réveil
RESULTATS TRACABILITE DE LA PRESCRIPTION La feuille d anesthésie n est pas informatisée comporte toujours le nom du prescripteur et la date, le plus souvent la signature est remplie en temps réel
RESULTATS PREPARATION Armoire à pharmacie ouverte et clé du coffre toujours dessus Pas de protocole disponible (sauf pour une spécialité). Donc les morphiniques sont préparés en fonction de l intervention et du MAR. Les relevés d administrations sont présents à côté du coffre. Remplis le plus souvent lors de la prise des ampoules mais pas toujours : Impossible de savoir ce que le patient va recevoir (2 types d ampoules prises) Parfois préparation pour un patient qui ne sera finalement pas opéré Certains blocs sont excentrés, donc ampoules prises d avance sans savoir si elles seront administrées Manque de place dans la salle de préparation Les ampoules vides sont conservées dans le coffre
RESULTATS ADMINISTRATION La dose administrée est fonction de la prescription orale l anesthésiste fait l induction, l IADE fait l entretien sauf en salle de réveil : protocoles post op L administration est tracée sur la feuille d anesthésie (ou H24) le plus souvent en temps réel La seringue est le plus souvent bien identifiée : toujours le nom du produit souvent le dosage
RESULTATS DETENTION DANS SERVICE Dotation révisée annuellement Renouvellement de la dotation hebdomadaire (mardi) basée sur Les ampoules vides Les relevés d administration Contrôle des péremptions annuel Coffre fonctionnel (utilisé par IADES et anesthésistes) Toujours ouvert, clé dessus Ampoules vides mises à la place des ampoules pleines Rangement non optimisé (lié au coffre) avec risque de confusion (ex : ketamine 50 et 250, oxynorm 10 et 50) Pas toujours suffisamment de stock (sufenta 250 pris à la place du 50) Coffre de réserve (utilisé par cadre uniquement) Toujours fermé Clé conservée par le cadre Rangement dans les boites (diminue le risque de confusion)
RESULTATS DISPENSATION Différence systématique entre la quantité à renouveler et les relevés nominatifs FEI systématique à chaque renouvellement de dotation (hebdomadaire) Moyenne de 25 ampoules non tracées/ semaines [12-60]
PISTES D AMELIORATION PRESCRIPTION Informer les IADE sur les produits qu ils doivent préparer et sur les anesthésistes présents le noter sur le planning de chaque salle, ce qui permettrait de remplir le relevé d administration en temps réel (lors de la prise des ampoules): diminution des erreurs (oublis) Mise à jour et/ou élaboration de protocoles TRACABILITE DE LA PRESCRIPTION Informatisation
PISTES D AMELIORATION DETENTION Coffre fonctionnel doit être fermé et gestion de la clé rangement sécurisé dotation adaptée aux besoins et pas aux consommations DISPENSATION Concordance entre les relevés nominatifs, les ampoules vides et la quantité consommée (= à renouveler)
PROPOSITION Investissement dans des armoires sécurisées Investissement lourd et couteux : à l étude car plusieurs fournisseurs possibles n offrant pas tous la fluidité nécessaire en salle de réveil: Cahier des charges idéal: - identification rapide de l IADE ou de l anesthésiste(empreinte digitale) - Traçabilité à la prise de l ampoule - Inventaire en temps réel - Rapidité
Armoires sécurisées BELDICO ELECTROCLASS PYXIS CAREFUSION
EN ATTENDANT Mise en place de nouveaux coffres, avec nouveaux supports d ampoules Nouveau lieu de stockage avec porte de la pièce sécurisée par serrure à code Révision des dotations adaptées aux besoins Optimisation du rangement Relevé informatique de la traçabilité Contrôle journalier de la concordance traçabilité/ampoules utilisées Ecriture d une procédure de gestion des stupéfiants
RESULTATS PROVISOIRES Amélioration de 65% du taux de tracabilité Traçabilité faite sur informatique : meilleure lisibilité, renseignements complets sinon bloquant, comptage automatique Optimisation du rangement Responsabilisation des utilisateurs Limitation des droits d accès au coffre des stupéfiants
Merci de votre attention