GALE: ÉPIDÉMIOLOGIE, TRAITEMENT ET PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE

Hygiène et prévention des infections en EMS Besançon, 12 novembre 2014 GALE: ÉPIDÉMIOLOGIE, TRAITEMENT ET PRÉVENTION DE LA TRANSMISSION CROISÉE Pr Olivier Chosidow Dr Giao Do-Pham Service de Dermatologie Hôpital Henri Mondor

Gale Infection parasitaire due à Sarcoptes scabiei var. hominis Incidence difficile à estimer: > 150 million/an Risque de transmission par contacts directs (et familiale), indirecte possible mais rare Morbidité directe: Prurit, gêne Surinfection cutanée Morbidité indirecte: Risque d épidémie dans les établissements Coûts économiques Chosidow O. N Engl J Med. 2006;354(16):1718-27

Clinique Forme commune Prurit à recrudescence nocturne Sillons, nodules Atteinte mains, mammaires, région génitale

Clinique Forme profuse Atteinte étendue au tronc, au visage Prurit Risque de contagiosité plus élevé Sujets âgés, collectivité

Clinique Forme hyperkératosique Lésions hyperkératosiques Forme localisée (pieds, cuir chevelu) Forme diffuse Prurit parfois absent Diagnostic parfois difficile Contagiosité ++ Sujets âgés ou immunodéprimés

Diagnostic Clinique dans les plupart des cas Prélèvement parasitologique Peu sensible Important dans les formes sévères ++ Dermatoscope

Epidémiologie Incidence dans les établissements de soins difficile à estimer Déclaration non obligatoire, ni de surveillance spécifique Signalement à l ARS en fonction du contexte Cas de gale dans les établissements de santé signalés dans base de l InVS Entre 2002 et 2010, 272 cas de gale nosocomiale signalés Patients âgés et immunodéprimés principale source de transmission Bouvresse S, Chosidow O. Curr Opin Infect Dis 2010;23:111-8 Bitar D, Thiolet JM, Haeghebaert S, et al. Ann Dermatol Venereol 2012; 139: 428-34

Gale dans les institutions Référence Pennington 1986 Holness 1992 Anonyme BEH 1997 Makigami 2009 Type d institution 725 MdR Michigan, USA 179 LS Ontario, Canada 1458 MdR et 605 LS France 1795 hôpitaux psychiatriques et LS Japon Taux de réponse: Nombre institutions (%) Prévalence de la gale au sein des institutions répondeuses - 17 % 130 (73%) 647 (44%) MdR 242 (40%) LS 741(41,3%) 25% : cas de gale chez les patients et/ou le personnel 6,6% pour les MdR 14% pour les LS Cas de gale: 45% Epidémie de gale: 48% Gale hyperkératosique: 15% Facteurs favorisant la transmission dans les épidémies: - Institution - Patient - Gestion de l épidémie

Traitement: moyens Traitement local Benzoate de benzyle Ascabiol en rupture de stock Antiscabiosum (BB 10%) en pharmacie hospitalière Différences de modalités d applications Permethrine 5% crème Perméthrine crème 5% laboratoire SANDOZ : 8-12h la nuit Actuellement ATU, disponibilité prochaine Esdépalléthrine (Sprégal ): données d efficacité rares Strong M, Johnstone P. Interventions for treating scabies. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 3. Currie BJ, McCarthy JS. N Engl J Med. 2010;362:717-25.

Traitement: moyens Inconvénients du traitement local: Observance Tolérance Gestion des épidémies Traitement oral: ivermectine Stromectol comprimés de 3 mg AMM depuis 2001, remboursement SS 65% 200 µg/kg J0-J10 Traitement en 1 ère intention par ivermectine ou benzoate de benzyle ou perméthrine Meinking TL, Taplin D, Hermida JL, et al. N Engl J Med. 1995;333:26-30.

Principes de traitement Traitement du cas index (cas probable ou cas avéré): En fonction de la gravité du cas index Traitement local et/ou oral Mesures d isolement de contact Traitement de l environnement Enquête des sujets contacts (définition des cercles) et traitement Information de l entourage et des soignants

Traitement des cas en établissements de soins Mal codifié, variabilité entre les pays ++ Cas de gale unique Epidémie: au moins 2 cas de gale dans le même établissement en moins de 6 semaines Différence en fonction de la sévérité du cas index (gale commune ou hyperkératosique/profuse)

Traitement des cas en établissements de soins En cas de gale commune: Isolement de contact Traitement du cas traitement oral ou local à répéter à J10 désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou manipulé dans les 72 dernières heures) Traitement des contacts proches du cas (1 er cercle) simultanément, selon les mêmes modalités (traitement médical et du linge) : personnes vivant sous le même toit, partenaire sexuel, personnes assurant des soins de nursing, etc.

Traitement des cas en établissements de soins En cas de gale hyperkératosique/profuse: Isolement de contact Traitement du cas traitement oral et local à répéter à J10 désinfection du linge potentiellement contaminé (linge porté ou manipulé dans les 72 dernières heures) Traitement des contacts proches du cas (1 er et 2 ème cercles) simultanément, selon les mêmes modalités (traitement médical et du linge) : personnes vivant sous le même toit, partenaire sexuel, personnes assurant des soins de nursing, etc.

Gestion d une épidémie en établissement Castor C, Bernadou I. Epidémie de gale communautaire - Guide d investigation et d aide à la gestion. Saint-Maurice (Fra) : Institut de veille sanitaire, 2008

Gestion de l épidémie Signaler à l ARS Cellule de «crise»: médecin, directeur d établissement, dermatologue Bilan de l épidémie: Gravité du cas index Sujets contacts Information ciblée Mesures d hygiène générale: Isolement de contact

Gestion de l épidémie Stratégie thérapeutique Gale commune: cas index + 1 er cercle Gale profuse/hyperkératosique: 2 ème voire 3 ème cercles Favoriser le traitement oral (2 prises) Traitement de tous les sujets le même jour En cas de gale grave, hospitalisation dans service spécialisé parfois nécessaire Mesures environnementales Traitement du linge Désinfection de l environnement

Hôpital Henri Mondor Recommandations de l unité de Contrôle, Epidémiologie, et Prévention de l Infection (CEPI) Validées par le CLIN

Conduite à tenir Objectif: isoler et traiter un patient atteint de gale, désinfecter son linge et son environnement pour éviter la transmission croisée Diagnostic: idéalement par dermatologue et parasitologue Mesures de prévention dès le diagnostic

Prévention de la transmission croisée Isolement géographique Hygiène des mains et port de gants Soignants: changés entre chaque soins, avec friction hydro alcoolique) Patients: lavage des mains et brossage des ongles Tenue de protection Entretien de l environnement: Gale commune: bio-nettoyage Gale grave: avec A-PAR Circuit linge et transport du patient Visiteurs: information et précautions contact

Traitement préventif des contacts Personnel hospitalier: Identifié par la cellule de crise 2 doses d ivermectine Famille et entourage: Traitement local ou oral Simultanément

Conclusion Traitement des cas uniques Dépend de la gravité du cas Gestion des épidémies Mal codifiée Importance de constituer une cellule de «crise» Importance du diagnostic (prurit parfois absent) et de la gravité du cas Définition des cercles Gestion en fonction de la gravité du cas index