Ictus amnésique: l IRM au bon moment! M. Lahutte-Auboin, E. Pons, B. Ba, L. Valbousquet, A. Frison-Roche, P. Calcina. Service de Radiologie H.I.A. du Val-de-Grâce PARIS
INTRODUCTION Patient âgé de 57 ans Antécédents : asthme, emphysème pulmonaire, tabagisme sevré un an auparavant. Pendant les vacances d été, épisode d amnésie antérograde et rétrograde transitoire survenue brutalement au lever, durant quelques heures. «Où suis-je, je ne connais pas la maison?» Evolution spontanément réversible avec persistance d une amnésie lacunaire. Il se rendait alors au SAU: un scanner cérébral réalisé, normal. Première IRM crânio-encéphalique en fin de journée, à 12 heures du début de l épisode.
INTRODUCTION T2 FLAIR 1 ère IRM : normale diffusion
INTRODUCTION ADC 2 ème IRM à 48 heures du début, pas de nouvel épisode
OBJECTIFS Connaître non seulement ce qu'est l ictus amnésique, mais également la conduite à tenir en imagerie. Savoir réaliser une IRM systématique en période aiguë même devant un tableau typique. Savoir surtout refaire la séquence de diffusion entre 48 et 72 heures si la première, précoce, était négative. C est souvent dans ce délai qu apparaît l hypersignal de l ischémie.
DEFINITION? Ictus amnésique Plus fréquent de 50 à 70 ans, sans cause déclenchante précise Installation brusque, dure 6 à 8 heures Seule séquelle : amnésie lacunaire Rare récidive «Syndrome de Korsakoff aigu» : Le patient ne sait pas l heure, s interroge avec perplexité sur ce qu il fait, l environnement, pose sans cesse les mêmes questions Pas de désorientation dans l espace, bonne vigilance Aucun signe neurologique ou EEG.
DEFINITION Ictus amnésique Très longtemps, on a considéré qu un épisode typique ne devait pas amener à une imagerie! FAUX!
MATERIELS ET METHODES Etude rétrospective de 16 dossiers de patients (10 femmes et 6 hommes) de 2008 à 2012 présentant un épisode au diagnostic d ictus amnésique typique. Tous les patients ont bénéficié d une IRM crânio-encéphalique dans les 3 premiers jours (IRM 3T GE). Pour certains (5), l IRM initiale étant réalisée dans les premières heures a été complétée à 48 heures par au moins une séquence de diffusion.
RESULTATS 6 de ces seize patients ont présenté un hypersignal focal en diffusion avec restriction du coefficient de diffusion apparent significative (de plus de 50%) dans un hippocampe ou les deux: Pour 3 patients: hypersignal de l hippocampe gauche Pour 2 patients: hypersignal de l hippocampe droit 1 patient présentait un hypersignal bilatéral. 4 de ces patients ont bénéficié d une IRM entre 3 et 4 mois après l épisode, pas de lésion visible alors.
Femme 65 ans, amnésie antérograde transitoire. IRM à J3:
Femme 57 ans, amnésie antérograde transitoire. IRM à J3: Diminution locale de l ADC
Homme 89 ans, syndrome confusionnel avec épisodes d amnésie antérograde récidivants. IRM à J4.
Homme 89 ans, syndrome confusionnel avec épisodes d amnésie antérograde récidivants. IRM à J4. Diffusion et ADC
Homme 60 ans. Perplexité anxieuse et troubles de mémoire. IRM à J3:
Contrôle à 3 mois:
DISCUSSION Apparition d une lésion ischémique en IRM à distance de l épisode, donc il ne s agit pas d un Accident Ischémique Transitoire. La localisation de la lésion ischémique focale, dans l hippocampe, est compatible avec la clinique. Actuellement pas d explication au délai de survenue de l image diffusion. de Constatations par plusieurs équipes de ce délai de 48 à 72 heures [3-4].
CONCLUSION Actuellement il n est plus pertinent de prétendre que l ictus amnésique typique ne doit faire l objet d aucune imagerie. Une IRM cérébrale réalisée au mieux entre 48 et 72 heures après l épisode peut mettre en évidence une lésion focale ischémique d un ou des hippocampes, agissant directement sur une recherche étiologique et la mise en place d un traitement.
CONCLUSION Ictus amnésique : typique ou non : L IRM en phase aiguë est justifiée! Si elle est réalisée très tôt et négative, recommencer la séquence de diffusion et la séquence T2 FLAIR entre 48 et 72 heures. Bien étudier les hippocampes à la recherche d un hypersignal focal de diffusion (uni- ou bilatéral).
BIBLIOGRAPHIE 1. Mallio CA, Assenza G, Occhicone F, Errante Y, Zobel BB, Quattrocchi CC. Transient global amnesia and hippocampal foci of restricted diffusion. BMJ Case Rep. 2013 Jun 10;2013. 2. Webb AJ, Rothwell PM. Transient global amnesia associated with bilateral restricted diffusion in the lateral hippocampus. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013; 84(5):522. 3. M. Auyeung, T.H. Tsoi, C.M. Cheung, Daniel Y.T. Fong, R. Li, John K.W. Chan, K.Y. Lau. Association of diffusion weighted imaging abnormalities and recurrence in transient global amnesia. J Clin Neuroscience (2011) 4. J. Capron, S. Alamowitch Pratique Neurologique FMC 2010 ; 1 : 217-229