Grippe et grossesse Delphine Le Mercier maternité Caroline Charlier maladie infectieuse NEM 2014
3 questions Quels sont les facteurs de risques de grippe grave chez la femme enceinte? A quel(s) trimestre(s) est il recommandé de vacciner les femmes enceintes? Que conseiller a une femme enceinte dont le premier enfant est grippé?
Epidemiologie Virus A et B responsables des épidémies Sous type H et N Transmission inter-humaine direct contagieux 24H avant jusqu à 6 jours après le début des symptômes 48H sous traitement antiviral Incubation brève : 1-3j ( 2 jours en moyenne)
Clinique Fièvre > 38 Syndrome grippal myalgies, arthralgies malaise Signes ORL Rhinorrhée, obstruction nasale, douleurs pharyngées Signes respiratoires toux, dyspnée Pauvreté de l examen physique / l intensité des symptômes
Complications Pneumopathie virale SDRA avec risque élevé de décès Infections bactériennes secondaires broncho pulmonaire ORL Plus rarement myocardite, péricardite, méningite, encéphalite, polyradiculonévrites...
Conséquences Obstétricales Non Tératogène Excès de prématurité noté dans les séries américaines 30% vs 13% dans la pop gén Siston JAMA 2012 Passage transplacentaire possible mais probablement rare 1 cas rapporté en 2009Picone, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011
Morbidité chez la femme enceinte femmes enceintes > 6 mois 10,5/10 000 versus 1.91/10 000 Neuzil Am J Epidemiol 1998 pneumopathies virales plus de 10 fois supérieure Laibl Clin Perinatol 2005 Hospitalisation en soins intensifs risque x 7 lors de la pandémie H1N1 en 2009 x 13 après 20 SA ANZIC BMJ 2010
Mortalité historique 20% lors de la pandémie de 1957, la moitié des femmes jeunes décédées étaient enceintes Freeman Am J Obstet Pregnancy 1959 Pandémie de 2009 mortalité 4.3% chez les femmes enceintes américaines Les femmes enceintes (1% de la pop générale) représentaient 5% des décès rapportés par grippe Siston JAMA 2010
Femmes enceintes a risques au 3ème trimestre de la grossesse 64% des décès maternels surviennent au 3 ème T 26% au 2ème T Absence de traitement antiviral précoce 6 x plus d admissions en soins intensifs en cas de traitement initié plus de 4 jours après le début des symptômes en cas de co-morbidités Siston JAMA 2010 55% des femmes enceintes grippées hospitalisées 78% des femmes enceintes décédées
Co-morbidités Maladies chroniques Cardiopathie Asthme Immunodépression Maladies : Drépanocytose, VIH, splenectomisée etc Traitement : Imurel, traitement post greffe etc.. Diabète Obésité (BMI > 40)
Traitement préventif VACCINATION!! (Avis du HCSP 2012) Recommandée quelque soit le terme Données rassurantes au 2em et 3 em trim Etude des EI de la vaccination de 2009 confirme la sécurité d emploi à tous les trimestres Seuls les vaccins inactivés sont recommandés Effet protecteur démontré pour le nouveau né a naitre jusqu à 6 mois Zaman N engl J Med 2008 Réduction de 63% des grippes confirmées Réduction de 30% des infections respiratoires Réduction de 50% de consultation pour signe resp + fièvre
Traitement Préventif Prophylaxie Post-exposition (Avis HCSP 2012) Si contact étroit personnes partageant les mêmes lieux de vie : foyer, chambre d hôpital, bureau, contact direct face à face < 1m au moment d une toux d un éternuement ou d une discussion et récent < 48h avec un cas confirmé ou typique de grippe Tamiflu (oseltamivir) 75mg /j 10 jours ou 75mg x 2/j pendant 5 jours (ttt préemptif, hors AMM)
CAT devant symptômes de grippe Adresser pour évaluation hospitalière si > 3 ème trimestre Co-morbidité Signes de gravité Gêne respiratoire importante fièvre > 39 C AEG Surveillance a domicile impossible Isolement au domicile / Port du masque Tamiflu (oseltamivir) 75 mgx2/j 5j Antipyrétique
CAT devant symptômes de grippe Prélèvements diagnostic Non recommandé en systématique Conseillé si hospitalisation Documentation des cas graves Réduits la durée d isolement si diagnostic infirmé PCR ou Immunofluorescence sur produit de mouchage Attention aux autres étiologies de fièvre Recherche écoulement LA, métrorragie ECBU +/- Hémoculture si fièvre > 38 5 Antibiothérapie probabiliste (Amoxicilline)
CONCLUSION Femmes enceintes Groupe a risque de grippe grave Décès Traitements Prophylactique Vaccination ++++ Traitement si contage Curatif précoce Tamiflu (oseltamivir) Isolement