Les diabètes et Les gens de mer
La vie à bord Confinement Eloignement Majoration des risques
Les complications Accidents aigus hypoglycémie acido-cétose Complications dégénératives cardiovasculaire infections, pied reins, rétine
Répartition des effectifs dans les armées en 2001 Terre : 169 000 Marine : 46 000 Air : 69 000 Gendarmerie : 97 000 Services communs : 45 000 TOTAL : 426 000
Conditions d aptitude à la profession de marin J O du 4 mai 1986 Le diabète sous toutes ses formes entraîne l inaptitude physique à l entrée dans la profession de marin. L obésité, suivant son importance, peut être jugée incompatible avec la navigation soit par ses conséquences fonctionnelles soit par la nécessité d un régime alimentaire strict
Conditions d aptitude à la profession de marin Le diabète insulino-dépendant entraîne l inaptitude définitive à la navigation. En cours de carrière, les sujets atteints de diabète non insulino-dépendant, non compliqués, correctement équilibrés par le régime seul ou associé à un traitement oral, feront l objet d une décision particulière prenant en compte la navigation pratiquée et les fonctions exercées à bord
Fréquence du diabète En France 150 000 type 1 2 millions type 2 200 000 type 2 insulinés 500 000 méconnus ou oubliés
Prévalence mondiale Nombre de diabétiques (millions) 300 200 100 Monde Pays en développement Pays développés 1995 2000 2025
Diabète de type 1 Diabète de type 2 A. Origine auto-immune B. Idiopathique Autres types spécifiques Diabète gestationnel A. Insulinorésistance prédominante B. Anomalie de l'insulinosécrétion prédominante A. Anomalie génétique portant sur la fonction de la cellule ß B. Anomalie génétique portant sur l'activité de l'insuline C. Maladie du pancréas exocrine D. Endocrinopathies E. Diabètes induits F. Infections G. Formes rares de diabète d'origine immunologique H. Autres syndromes génétiques parfois associés à un diabète
CRITERES CLASSIQUES Diabète : Glycémie à jeun : Glycémie 2 h après 75 g de glucose : > 1,40 > 2 Intolérance aux hydrates de carbone : Glycémie 2 h après 75 g de glucose : 1,40 à 2
NOUVEAUX CRITERES DE L'ADA American Diabetes Association Normal : < 1,10 Hyperglycémie à jeun : 1,10 à 1,26 Diabète : > 1,26
LES RAISONS DU CHANGEMENT Difficulté de la réalisation de l'hgpo Discordance entre glycémie à jeun et L'HGPO qui est plus sensible 1,26 g/l (7 mmol/l) Seuil pour l'apparition de la rétinopathie chez Pimas Doublement du risque coronarien Même valeur que 2 g à 2 heures de l'hgpo
ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE 2180 sujets de sexe masculin De 19 à 60 ans : 33 ± 9 ans Non diabétiques : 2152 Diabétiques classiques : 15 Nouveaux diabétiques : 13 + 86%
Glycémie r = 0,184 p < 0,0001 3 2 Diabétiques 1,40 1,26 1,10 Nouveaux Diabétiques Hyperglycémie à jeun 20 25 30 35 40 IMC Normaux
Nouveaux Diabétiques selon l'ada Diabétiques classiques 1,10 1,26 1,40 2 3 Syndrome métabolique
Les critères du syndrome métabolique NCEP ATPIII chez l homme Tour de taille Triglycérides HDL Glycémie TA > 102 cm > 1,50 g/l < 0, 40 g/l > 1,10 g/l > 130 / 85 Au moins 3 des 5 paramètres
Foie Insulinorésistance - Glycémie + Muscle Insuline Diabète type 2 Pancréas Insulinopénie
Génétique Obésité androïde Acquise Insulinorésistance Elévation de la Glycémie Hyperinsulinisme Elévation des AGL Glucotoxicité Apoptose des cellules Bêta Lipotoxicité Diabète de type 2
Glycémie HTA Rétinopathie Néphropathie Coronaropathie 1,26 Syndrome métabolique Découverte Diabète de type 2 Années
Foie - Glycosurie Glycémie Insuline + Muscle Utilisation des graisses Diabète type 1 Pancréas Cétose
Ilôt sain Diabète de type 1 Masse cellules ß (%) 100 Susceptibilité génétique Autoimmunité Insulite 20 Signes cliniques Pré-Diabète Diabète Événement déclenchant
CO2 GLUT 2 Glucokinase Glucose Glucose Glucose 6 phosphate Pyruvate Mitochondrie Insuline Ca+ ATP/ADP Canal Ca++ Canal K+ Dépolarisation
Glycémie Découverte Rétinopathie Néphropathie HTA 1,26 Diabète de type 1 Années
Pourquoi limiter l aptitude des diabétiques? Protéger le diabétique Protéger la collectivité et la mission
Protéger le diabétique Mortalité coronaire multiplié par 3 Première cause d amputation Première cause de cécité Cause fréquente d insuffisance rénale Risques d accidents métabolique Hypoglycémie, acidocétose
Synergie délétère : MRFIT mortalité CV ajustée pour l'âge/10 000 personne-an hommes diabétiques hommes non diabétiques 140 120 100 80 60 40 20 0 1 2 3 Facteurs de risque (Stamler, Diabetes Care 1993)
Risques spécifique en mer Aggravation rapide des troubles métaboliques : troubles digestifs Absence d intervention médicale précoce Aggravation rapide des complications : infections, pied, plaies. Stress du diabétique et de l équipage
Protéger la collectivité et le bateau Postes de sécurité risques de défaillance en cas d hyper et surtout d hypoglycémie Risque de devoir effectuer une évacuation et d interrompre ou de modifier la mission
Décision d aptitude dans les armées Se fonde sur les textes réglementaires Mais doit tenir compte : - type du diabète - présence de complications - facteurs de risque associés - nature de la prise en charge - situation militaire de l intéressé
Aptitude au service national Avant sa suppression : G = 5 Problème de l imputabilité après le 3ème mois par présomption d origine
Aptitude à l engagement Diabète : Inapte G = 5 Hyperglycémie modérée à jeun Se juge sur l obésité Surcharge pondérale modérée IMC de 25 à 29,9 : G = 2 Obésité IMC de 30 à 39,9 : G = 3 à 5 Obésité morbide IMC > 40 : G = 5
Aptitude à renouveler un contrat Diabète de type 1 : Inapte G = 5 Diabète de type 2 : habituellement Inapte G = 5 Diabète de type 2 bien contrôlé sans traitement et non compliqué : Hyperglycémie modérée à jeun : Aptitude à discuter selon les facteurs de risque et l obésité
Aptitude chez un sous officier ou un officier de carrière Poursuite de la carrière Adaptation du poste Limitation de certaines activités notamment inapte à la mer
Aptitude particulières Grande vigilance chez les sujets sous hypoglycémiants Inapte OM, TAP, OPEX, SAM... Inapte conduite PL, transport commun.
Aptitude : situation souvent conflictuelle Ecouter, dialoguer et expliquer Mettre en balance la carrière, la profession et la sécurité