UN ASPECT DE LA PROFESSION INFIRMIERE EN SANTE TRAVAIL APPORT INFIRMIER DANS LE SUIVI DE SANTE DES SALARIES: DES EXEMPLES V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ- BUTHAUD-J.MILLIEZ-C.TAISNE
1/ESTI: de quoi parle t on? 2/Groupe de travail ISTNF: réflexions et propositions 3/ Exemple SIST Lille 4/ Exemple SIST Poitiers 5/ Exemple Coopération IST Entreprise et Médecin SIST V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Champ de responsabilité large adaptable à la santé au travail En fonction des besoins de santé identifiés, l infirmier propose des actions, les organise ou y participe dans le domaine du dépistage, de la prévention et de l éducation en matière d hygiène, de santé individuelle et collective et de sécurité.(article R4311-15 du code de la santé publique)
L infirmier travaille en coopération et sous la responsabilité du médecin Protocoles réalisés avec médecin pour donner un cadre de travail à l infirmier. L infirmier peut consulter et alimenter le dossier médical avec accord et sous la responsabilité du médecin (recommandation HAS DMST janvier 2009) Les transmissions écrites dans le dossier ou orales lors de réunions sont nécessaires permettant de transmettre des données et des informations et de leur donner un sens.
L entretien santé travail infirmier est un élément important de la pratique infirmière Qualité de l écoute Confiance entre salarié et infirmier facilitent la mise en place d actions personnalisées Conseils Education Etude de poste Suivi individualisé
TRAVAIL PRESCRIT : quel est votre travail? TRAVAIL REEL : Comment faites vous pour le faire? VECU AU TRAVAIL: Comment vous sentez vous dans votre travail? REGLES DE METIER: Discussion collective sur la manière dont on travaille. SOUFFRANCE ETHIQUE: Désaccord entre nos idées et ce que l on nous demande de faire au travail.
Un ESTI bien réalisé avec une écoute sensible pose la question du sens et permet de recueillir des informations pertinentes et individualisées sur le salarié Connaissance de son environnement (social, familial, professionnel) Point sur la santé du salarié (identification de ses besoins, ses pathologies) Identifier son exposition aux risques professionnels/ Traçabilité Identifier les ressources du salarié Analyse de la situation en identifiant les répercussions du travail sur la santé physiologique, psychologique et sociale du salarié Formulation des diagnostics infirmiers Déterminer les objectifs de santé et les actions à mener
Outil privilégié pour aider le salarié à se réapproprier son histoire à partir des effets du travail sur sa santé Redonner une forme de pouvoir d agir Liens à faire entre son vécu, son travail réel et sa santé L infirmier est d abord dans l écoute et le care «le prendre soin»
L Entretien Santé Travail Infirmier n est pas un palliatif à la chute de la démographie des médecins du travail! Mais Une ressource humaine complémentaire qui permet le maintien du suivi médicalisé individuel Par une écoute orientée Avec un regard différent: approche globale approche par «organe» Avec une compétence spécifique en santé travail
L Infirmier Santé Travail est une ressource humaine complémentaire qui permet de démultiplier les actions de prévention individuelle Des risques professionnels (sensibilisation, formation) Missions de Santé Publique (dont Alcool et drogues)
Une ressource humaine complémentaire qui rend l approche «collective» encore possible Une ressource humaine complémentaire qui décloisonne l exercice du médecin Permet son recentrage sur «des missions d expert en santé travail» Permet de disposer d informations recueillies «sans la pression de l aptitude» Permet une confrontation de points de vue, des prises de décisions discutées et collégiales
Il existe une volonté de modifier les pratiques professionnelles (remise en question), de travailler en collectif La coopération Médecin/Infirmier est basée sur le respect et la reconnaissance des apports de chacun Une relation de confiance mutuelle a pu être tissée permettant l échange et le partage
A retrouver sur www.istnf.fr V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Ces équipes regroupent médecins du travail, infirmiers santé travail, secrétaires médicales et assistants santé travail. Les IPRP s intègrent aux équipes en fonction des besoins V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Entretiens "intercurrents" Point sanitaire paramédical en alternance avec le médecin du travail, sans avis d aptitude Recueil d informations sanitaires individuelles en lien avec les conditions de travail Sensibiliser aux conséquences de certaines conditions de travail et à leur prévention Apprécier les aspects collectifs du travail, permettant au médecin d entreprendre d éventuelles actions collectives Questionnaires validés portant sur le travail et la santé des salariés
Entretiens "intercurrents" Sur prescription médicale (indépendance du Médecin) Alternance Infirmière/Médecin avec une périodicité fixée par l agrément donné au service Suivi d'un risque professionnel, d'un métier, d'une entreprise ou d'une branche professionnelle Trame d'entretien protocolisée et spécifique à chaque suivi Restitution au médecin: écrite / contresignée, avec un temps d échange institué
Entretiens «spécifiques" Objectif: suivi de salariés en difficultés/ maintien au poste +++ Sans relation de soin, centré sur la problématique santé au travail Prescription médicale, Restitution au médecin (orale+++)
L entretien Santé Travail à Pôle Santé Travail Quelques exemples d entretiens intercurrents/ d entretiens spécifiques: Par risque: écran, bruit, nuit. Par métier: ambulancier, commerciaux, auxiliaire de vie, agent de sécurité, chargé d entretien et de maintenance Par branche professionnelle: Café-Hôtel-Restaurant- Discothèque. Par entreprise: 1 maison de retraite: TMS/risque psychosocial 1 laboratoire d'analyses médicales: surveillance vaccinale/immunisation (risque biologique) et salariés non exposé au risque chimique
les actions de l IDEST en milieu de travail Interventions en CHSCT Etudes de postes en lien avec une problématique individuelle médico-professionnelle (handicap, MP...) Participe aux enquêtes AT/MP Suivi des préconisations individuelles d adaptations de poste Enquêtes épidémiologiques
Relation de confiance dans l équipe Un médecin moteur et pivot de l équipe Des entreprises qui adhèrent au projet Débriefings réguliers en équipe Possibilité d effectuer des actions en milieu de travail ( indissociables des ESTI)
La mise en place des ESTI à Poitiers et des équipes «coopératives» en santé travail a plus de cinq ans d existence. V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Le protocole dans l entretien santé travail infirmier Durée de l ESTI : 30 minutes Nombres de salariés par ½ journée : 7 Pas de questionnaire type ce qui permet à l IST d avoir un vrai champ d action infirmier. Le recours à ceux-ci reste possible dans le cadre d une enquête ou de recueils de données statistiques Le médecin s intéresse avant tout à la clinique médicale, l IST est plus dans l écoute et le care «le prendre soin»
III- Surveillance médicale axée sur: Les affections de la peau Les affections des voies aériennes Les troubles veineux La charge mentale Exemple d ESTI avec un coiffeur Coiffeurs et apprentis sont soumis à une SMR: utilisation de produits dangereux I - Les risques professionnels Ambiances et contraintes physiques Agents chimiques Agents biologiques Contraintes organisationnelles II Les accidents du travail Coupures Brûlures électriques Brûlures chimiques
IV- Prendre connaissance du dossier du salarié Antécédents personnels et familiaux Curriculum Laboris Arrêts de travail Etat de santé général Traitement - vaccination IMC avec poids taille Qualité du sommeil Habitudes alimentaires Consommation tabac /alcool Pratique d un sport Référence aux 14 besoins fondamentaux V- Questionnement sur le poste de travail odescription de l activité: polyvalent, spécialisé coupe, technique, coiffage ohoraires de travail. Planning et temps de pause respectés obacs à shampoing et fauteuils réglables? Outils adaptés et pratiques? outilisation d un siège/tabouret pour la coupe oprésence d une hotte aspirante pour préparation des couleurs?
ocomment sont désinfectés les outils? Peignes,brosses ciseaux, rasoirs oa-t-il des EPI à sa disposition? Les utilise-t-il? oles serviettes et peignoirs sont-ils lavés sur place? oqui fait l entretien du salon? VI- Observation du salarié Ses bras, ses jambes, son dos et sa façon de se mouvoir, a la recherche de: Eventuelle pathologie cutanée: dermite d irritation, allergie aux colorants, eczéma Atteinte articulaire: douleurs lombaires, cervicales, tendinites Troubles veineux Contamination directe ou par instruments contaminés par les clients: infection respiratoire ou cutanée, pédiculose ou teigne VII Examens complémentaires TA et pouls Analyse d urines Visiotest EFR (Epreuve Forcée Respiratoire)
VII- Echelle Visuelle Analogique (EVA) Echelle d auto-évaluation de «satisfaction au travail» Réglette de 10 cm graduée de 0 à 10 «Comment vous sentez-vous dans votre travail?» Je me sens très mal au travail à je me sens très bien au travail Moment d échange fort Ressenti,vécu au travail peu exploré salarié infirmière Ecoute attentive Besoin de temps Compréhension situation personnelle Problème organisation du travail Conflits personnels ou professionnels Résistance
VIII- Conclusion de l entretien 1) Synthèse de l entretien Rappel des risques professionnels et remise d un document de prévention Rappel nécessité de porter les EPI Conseils ou courrier pour médecin traitant Vaccinations à mettre à jour Conseils: Alimentation, tabac, postures au poste de travail 2) Si suspicion de remise en cause de l aptitude Maladie professionnelle, maladie à caractère professionnelle ou RPS Nouveau RDV avec le médecin du travail 3) Autres possibilités demander une étude de poste au pôle ergonomie/rps (avec accord du médecin) ou à l AST Visite de l entreprise et observation du poste de travail. Assurer un suivi du salarié par l IST
4) Remise attestation de suivi infirmier A bénéficié d un entretien infirmier en santé travail ce jour Sera revu par l infirmière le. ou dans 2 mois Sera revu par le médecin du travail Préconisations: il serait souhaitable de Utilisation d un fauteuil adapté au poste de travail Doit porter ses EPI L utilisation d un repose-pied est recommandé Doit porter des lunettes de protection Nécessité d une aspiration au poste de travail
«La réalisation par les infirmiers d entreprise de tels entretiens peut être envisagé dans des conditions très rigoureuses permettant de garantir le respect des règles déontologiques et professionnelles s imposant à ces professionnels de santé, et leur inscription dans une véritable démarche de prévention des risques professionnels, menée au sein de l entreprise concernée. Cette possibilité doit avoir fait l objet non seulement d un accord du SST qui intervient dans l entreprise, mais aussi de l employeur et du CE; De plus, l infirmier d entreprise doit avoir suivi une formation en santé travail. Et, comme pour tous les entretiens infirmiers, un protocole doit avoir été établi entre l infirmier et le médecin du travail, qui peut refuser de confier cette tâche sous sa responsabilité.» Circulaire DGT/N 13 du 9 Novembre 2012 relative à la mise en œuvre de la réforme de la médecine du travail et des services de santé au travail. V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Constats partagés Reconnaissance des compétences des IST en entreprise Formation des IST Besoin de formaliser les engagements de chacun V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Convention signées entre les deux services Engagement du SSTRN: formation des infirmiers, suivi technique, échanges de pratiques Engagement de PST: harmonisation des protocoles, accès au logiciel spécifique et formation à celui-ci, quelquefois aide d une secrétaire Engagement de l entreprise: revoir le contenu de la mission de l IST, fournir les moyens V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
Rappel du cadre réglementaire des missions IST Temps dédié: pour un IST temps plein, une journée maximum dédié aux ESTI ESTI = 30 minutes Attestation d entretien PST, avec signature IST SSTRN Modalités prévues pour les urgences V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE
La collaboration médecin/infirmier/secrétaire doit être basée sur la confiance et une vision partagée des missions en santé travail L infirmier est compétente pour faire des «diagnostics infirmiers» de la santé en lien avec le travail L approche du médecin et celle de l infirmer sont différentes mais très complémentaires C est pourquoi l infirmier santé travail à toute sa place au sein d une équipe médicale dans un projet global de prévention et d un véritable «suivi de santé» orchestré par le médecin du travail
HENDERSON Virginia. «La nature des Soins Infirmiers».Editions Inter Editions. Paris 1994 MAGNON René. «Les Infirmiers: identité, spécificité et soins infirmiers». 3 ème Edition Editions MASSON. Paris, 2003 WATSON Jean. «Le caring, philosophie et science des soins infirmiers». Editions Seli Arslan. Paris 1998. Voir aussi: COLLIERE Marie-Françoise, HESBEEN Walter, KEROUAC Suzanne,NIGHTINGALE Florence, PEPLAU Hildegard,RIZZO-PARSE Rose Marie, ROGERS Martha, ROY Callista, TAYLOR Effie,VUORI Hannu.. CLOT Yves- «Le travail à cœur: pour en finir avec les risques psychosociaux»- Editions La Découverte. Paris 2010. DAVEZIES Philippe: «Intérêt et difficultés de l insertion des infirmiers dans les services de santé au travail»- «La prévention, entre débat social et souffrance individuelle»- «Repères pour une clinique médicale du travail» www.philippe.davezies.fre e.fr V.BACLE-K.LEGRAND-CATTAN- D.MARTINEZ-BUTHAUD- J.MILLIEZ-C.TAISNE