MEDICAMENTS CARDIOVASCULAIRES ET CATECHOLAMINES
Rappels Le système cardio-vasculaire est régulr gulé par 2 systèmes nerveux: - Sympathique (excitateur) - Parasympathique (inhibiteur) 2 moyens de régulation: r - Directe = influx nerveux - Indirecte = stimulation de récepteurs r par des hormones (catécholamines) cholamines) 2 grandes familles de récepteurs: r αetβ
Les récepteurs r α Récepteurs α 1 Site: Muscles lisses des vaisseaux +++, vessie, iris, digestif, très s peu sur le cœur Action = vasoconstriction +++ = miction, mydriase Au niveau des bronches = bronchodilatation Récepteurs α 2 Au niveau vasculaire = vasoconstriction Au niveau pancréas as = baisse sécrs crétion insuline
Les récepteursr cepteursβ Récepteurs β 1 Cœur +++ = Inotropisme, bathmotropisme, chronotropisme, dromotropisme positif Rein ++ = augmentation du volume sanguin circulant par sécrs crétion de réniner Récepteurs β 2 Muscles lisses des vaisseaux +++ = vasodilatation Bronches +++ = bronchodilataion Cœur + = idem
Récepteurs α Relaxation Pancréas: Baisse insuline Stimulation récepteursr α1 vasoconstriction α2 Récepteurs β β1 β2 Cœur : contraction Rein : Vol sanguin bronchodilatation vasodilatation Relaxation Utérus : contraction Vessie : contraction Utérus : relaxation Vessie : relaxation
Médiateurs sympathomimétiques: tiques: -soit naturels: libérés s par les surrénales (noradrénaline, naline, adrénaline) -soit de synthèse se
LES SYMPATHOMIMETIQUES DIRECTS stimulent les récepteurs r membranaires (restent actifs sur les organes dénervd nervés)
l'adrénaline : récepteurs r α et β - vasoconstriction artérielle rielle - le travail du cœurc - la fréquence cardiaque - la contractilité - l'excitabilité - vasodilatation bronchique Demi vie: 2 à 3 minutes
Utilisation: arrêt cardiaque (1 mg d'adrénaline IVD toutes les 3 min) choc anaphylactique (0,25 mg IVD pour les collapsus, aérosol d'adrénaline en cas d œd œdème de Quincke) bronchospasme grave (aérosol) en 2ème 2 intention pour les états de choc septique et cardiogénique au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min
Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire hypertension complications ischémiques
la noradrénaline : récepteurs α - vasoconstriction artérielle rielle Demi vie : 1 à 3 minutes Délai d action d : 1 à 2 minutes
Utilisation: hypotension choc septique choc vasoplégique au PSE dose de 0,01 à 5 gamma/kg/min A éviter en cas de résistances r systémiques trop élevées. es.
Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire hypertension ischémie périphp riphériquerique
la dobutamine : récepteurs r β - effet inotrope +++ - la fréquence cardiaque - la contractilité - le débit d cardiaque - la perfusion des coronaires Demi vie courte Délai d action d court
Utilisation: choc cardiogénique au PSE dose de 5 à 25 gamma/kg/min Supérieur à 25 gamma/kg/min: pas d'effet ou vasodilatation artérielle rielle et hypotension. Effets secondaires: tachycardie risque de troubles du rythme ventriculaire hypertension
l'isoprénaline (isuprel) : récepteurs r β - effet chronotrope++++ - la contractilité - la conduction auriculo-ventriculaire - la fréquence cardiaque - l'excitabilité
Utilisation: bradycardie troubles de la conduction (torsade de pointe) BAV III Effets secondaires: risque de tachycardie troubles du rythme ventriculaire
En résumr sumé Récepteurs et catécholamines cholamines Vaisseaux Cœur
LES SYMPATHOMIMETIQUES INDIRECTS favorisent la sécrs crétion de médiateurs m physiologiques (inactifs sur les organes dénervd nervés)
l'éphédrine : Agit par libération de noradrénaline naline par les terminaisons nerveuses adrénergiques et par les surrénales. N'a plus d'effet lorsqu'il n'y a plus de noradrénaline naline endogène. ne.
- la force de contraction du myocarde - le débit d cardiaque - vasoconstriction périphp riphériquerique -Dose : 30 mg dans 10 ml, injecter un bolus de 6 mg puis 1 ml/ml. Maximum une ampoule.
le gluconate de calcium : effet antagoniste du potassium dans la conduction cardiaque = anti dote du K+ - la contractilité - la conduction du cœurc
Utilisation: protecteur myocardique lors d'hyperkaliémie, le calcium rend le cœur c moins sensible au K+ et empêche l'élargissement largissement du QRS dose : 1 à 2 voire 3 gr en IV
LES ANTICHOLINERGIQUES
l'atropine : antagoniste cholinergique Inhibiteur compétitif des récepteurs r cholinergiques. Agit par diminution du tonus parasympathique. - accélère le cœurc - relâchement des muscles lisses - des sécrs crétions (sueur, salive) - mydriase
Utilisation: malaise vagal troubles de la conduction cardiaque la fréquence cardiaque en cas de bradycardie dose: de 0,25 à 1 mg IVD
Effets secondaires: inhibition des sécrs crétions physiologiques (sécheresse de la bouche, de la peau) hypertonie oculaire augmentation des sensations douloureuses En cas de surdosage (à( partir de 10 mg): dépression respiratoire et cardiovasculaire
GENERALITES les amines sont à utiliser sur une VVC car risque de nécrose n cutanée e sur une voie veineuse périphp riphérique rique (surtout en cas d'extravasation). éviter les amines si le patient est hypovolémique mique. toujours les passer sur une voie seule dédid diée aux amines (la voie proximale) au PSE.
ne jamais faire de reflux sur la voie des amines, ni de bolus (risque vital, lâchage des sutures récentes, r lésions l cérébrales). c le sevrage des amines se fait toujours progressivement. purger la voie des amines au maximum 2 heures après s l'arrêt des amines afin d'éviter que la voie ne se bouche (retirer environ 15 à 20 ml de sang puis rincer doucement avec 20 ml de sérum s physiologique).
Les relais d amines: d D'une VVP à une VVC : relais manuel. Proposer au médecin m de purger la ligne proximale directement avec les amines avant la pose de la voie (avec toutes les amines simultanément). ment). Mettre en route les amines à la même vitesse que celle sur la VVP et diminuer progressivement la vitesse de la VVP lorsque la PA augmente (ou que la PA reste stable).
Sur la VVC, avec changement de concentration,(concentration doublée e par exemple): relais manuel. Anticiper ce relais. Changer la tubulure de la nouvelle seringue. Mettre en place la seringue sur le PSE et purger la tubulure avec la fonction purge (pour mettre le piston en pression) et ceci avant de brancher la tubulure au patient!! Mettre en route le PSE à l ancienne vitesse divisée e par 2 (dans le cas d une d concentration doublée) et diminuer progressivement la vitesse de l ancienne seringue lorsque la TA augmente (ou que la TA reste stable). Ne pas quitter la chambre lors des relais!!