FIÈVRE MÉDITERRANÉENNE FAMILIALE ET GROSSESSE ET REPRODUCTION Laïla BENJILALI Service de Médecine Interne, CHU Mohammed VI, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Marrakech, MAROC
Introduction
Introduction Cycle menstruel contraception Fertilité et subfertilité Grossesse Post-partum et allaitement
FMF et cycle menstruel Karadag O et al. Rheumatol Int 2013; 33:893-7
72 femmes FMF Age moyen: 34,9 ans 53% (n:38): poussées de FMF juste avant ou pendant les menstruations Positivité M694V: la plus fréquente dans les 2 groupes, non différente statistiquement Akar S, et al. Rheumatol Int 2006; 26:676-9
FMF et cycle menstruel Relation variable Dès 1960: association des poussées de FMF et des menstruations Physiopathologie: taux d œstrogène Succès de la contraception orale dans cette indication Œstrogène et colchicine: substrats du même cytochrome 3A4: disponibilité enzymatique pour métabolisme de colchicine Ben-Chetrit E, et al. Ann Rheum Dis 2003; 62: 916-9
FMF et contraception Peu de données Œstrogène: la Fc et la sévérité des poussées Pas de contre-indication au DIU ni aux autres molécules
FMF et fertilité et subfertilité FMF non contrôlée ou non diagnostiquée adhérences abdomino-pelviennes et chirurgies multiples dommages ovariens et dépôts amyloïdes colchicine: inflammation Dysfonction ovulatoire Recours à l induction d ovulation similaire à celui de la population générale
Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4
Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4
FMF et fertilité et subfertilité Zayed A, et al. J Obstet Gynecol Res 2012; 38:1240-4
FMF et fertilité et subfertilité Oner G, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013; in press
FMF et fertilité et subfertilité Dysovulation dont les mécanismes ne sont pas clairs Médiateurs pro-inflammatoires au cours des accès: affectent l interaction ovule-spermatozoïde? réserve ovarienne: perturbations du cycle menstruel, infertilité, ménopause précoce Adhésions tubaires, dépôts amyloïdes Colchicine: prévention des dépôts amyloïdes
FMF et fertilité et subfertilité Fertilité masculine Scrotite ou vaginalite testiculaire altération de spermatogénèse Amylose testiculaire associée à l amylose rénale chez des sujets non observants à la colchicine Colchicine: pas d effet sur la spermatogénèse
FMF et grossesse Influence de la grossesse: variable, rémission des accès ou accentuation des poussées contractions utérines avortement spontané, travail et accouchement prématurés Grossesse sur amylose: dégradation de fonction rénale, éclampsie, thrombose, RCIU, accouchement prématuré Après colchicine: risque de fausse couche similaire à celui de la population générale
FMF et grossesse Nabil H, et al. J Obstet Gyneacol 2012; 32: 756-9
FMF et grossesse Ofir D, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141: 115-8
FMF et grossesse Ofir D, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2008; 141: 115-8
FMF et grossesse Marqueurs sériques au cours de la grossesse PAPP-A: Pregnancy-Associated Plasma Protein A: marqueur provenant des cellules déciduales et des syncitiotrophoblastes, reflet de la fonction placentaire PAPP-A : complications obstétricales (accouchement prématuré, RCIU, HTA gravidique )
Preterm delivery 0 13,3% Turkcapar F, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 1820-3
FMF et grossesse et colchicine
FMF et grossesse et colchicine
Ben-Chetrit E, et al. Semin Arthritis Rheum 2004; 34: 549-52
Ben-Chetrit E, et al. Semin Arthritis Rheum 2004; 34: 549-52
Ben-Chetrit E, et al. Arthritis Care & Research 2010; 62:143-8
Gestion de FMF non compliquée et PEC obstétricale habituelle grossesse Evaluation de la fonction rénale: clearance de créatinine, protéinurie de 24h Pas de risque surajouté de de thrombose, anticoagulation prophylactique non recommandée Colchicine à maintenir, dose si poussée Risque de RCIU? pas d indication à renforcer le contrôle anténatal Fonction rénale de base normale: pas d de risque de pré-éclampsie Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64
Gestion de FMF non compliquée et grossesse Accouchement et travail prématurés poussée aigue de FMF Modalités d accouchement: indications obstétricales Risque d adhérences pelviennes avec la césarienne Anesthésie bien tolérée Données manquantes quant à l effet de la FMF sur la cicatrisation Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64
Gestion de FMF compliquée et grossesse Complication si amylose ou FMF non ou mal traitée Risques: pré-éclampsie, HTA gravidique, thromboses, RCIU FONCTION RENALE++++ (règle des 3) Physiopathologie de l aggravation rénale pendant la grossesse? Modèles murins: amylose suspendue pendant la grossesse Shtrasburg S, et al. J Lab Clin Med 2000; 136: 314-9
Gestion de FMF compliquée et grossesse grossesse à haut risque si créatinine de base>15mg/l et/ou protéinurie>2g/24h colchicine à 2mg/j Hypoprotéinémie maternelle RCIU Livneh A, et al. Arthritis Rheum 1996; 26: 612-27 Supplémentation en acides aminés et acide folique Antiagrégant plaquettaire? Fœtus à haut risque: échographie de croissance mensuelle et monitoring anténatal rapproché Dotters-Katz S, et al. Obstet Gynecol Surv 2012; 67: 357-64
FMF et post-partum et allaitement Gestion de FMF en post-partum? Allaitement: n augmente pas la Fc des poussées de FMF Colchicine: compatible avec allaitement [colchicine] sérique et au niveau du lait maternel Dose maximale ingérée par l enfant par lait: 1,29μg/kg= 1/10e de la dose moyenne de l adulte Pas d effets secondaires chez les enfants à 10 mois Ben-Chetrit E, et al. Arthritis & Rheum 1996; 39: 1213-7
Conclusion Un certain degré de subfertilité ou d infertilité surtout en cas de FMF non contrôlée ou non diagnostiquée Familiariser les femmes avec la FMF, distinguer entre poussée aigue et contraction utérine COLCHICINE++++ EARLIER IS BETTER