SCOLIOSE DEFINITION PRINCIPES THERAPEUTIQUES INDICATIONS Pr J.C. LE HUEC DR S AUNOBLE
DEFINITION Rotation vertébrale permanente du rachis s accompagnant d une déformation frontale et sagittale Donc différent de l attitude scoliotique qui est réductible
DEFINITION Il existe un déplacement simultané dans les trois plans de l espace selon un axe hélicoïdal On distingue: scoliose idiopathique (cause mal connue): 80% des cas; 80% de filles Scoliose idipopathique scolioses autres: hémivertèbre, polio, marfan, iatrogène (irradiation) Scoliose sur hémivertèbre
La rotation vertébrale entraîne une déformation costale gibbosité
CARACTERISTIQUES DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE APANAGE DE LA BIPEDIE ORIGINE ENDOCRINIENNE PROBABLE: relation avec l hormone de croissance, la glande pinéale (situeé à la base du crâne)qui, lorsqu elle est enlevée chez le poulet, occasionne une scoliose dans tous les cas
CARACTERISTIQUES DE LA SCOLIOSE IDIOPATHIQUE ORIGINE NEUROLOGIQUE: secrétion de mélatonine étroitement liée avec la présence d une scoliose évolutive (taux bas) ORIGINE MECANIQUE: auto-entretien de la déformation après pinéalectomie (car échec des tentatives de correction de la scoliose par injection de mélatonine chez le poulet, après plusieurs semaines d évolution)
CLASSIFICATION DANS LE TEMPS SCOLIOSE INFANTILE AVANT L AGE DE TROIS ANS(régressive ou maligne) SCOLIOSE JUVENILE ENTRE 3 ANS ET LA PUBERTE SCOLIOSE PUBERTAIRE (les plus fréquentes) SCOLIOSE DEGENERATIVE DE L ADULTE par dégénérescence disco-ligamentaire
CLASSIFICATION DANS L ESPACE THORACIQUE LOMBAIRE THORACO-LOMBAIRE (sommet D12) DOUBLE MAJEURE (équilibrée) TOUS LES INTERMEDIAIRES EXISTENT
Différentes formes de scolioses
Les filles sont plus souvent atteintes Aspects inesthétiques de 4 formes de scolioses ayant toutes 70
Une scoliose dorsale crée une déformation du thorax Les côtes sont étirées dans la concavité et incurvées dans la convexité Déformation des corps vertébraux en trapèze
EXAMEN CLINIQUE De découverte fortuite le plus souvent, impose un bilan complet, à renouveler régulièrement car c est une maladie évolutive
EXAMEN CLINIQUE BILAN GENERAL ATCD personnels et familiaux Examen général: taches café au lait, laxité ligamentaire, anomalies des membres Examen neurologique: force, réflexes, assymétrie de tonus Taches café au lait de la maladie de Recklinghausen
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN FRONTAL sur un bassin équilibré debout: alignement épineuses, écart bras-tronc, saillie omoplate, équilibre des épaules fléchi en avant: distance doigt-sol, mesure de gibbosité fléchi latéralement: souplesse
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN FRONTAL sur un bassin équilibré debout: alignement épineuses, écart bras-tronc, saillie omoplate, équilibre des épaules fléchi en avant: distance doigt-sol, mesure de gibbosité fléchi latéralement: souplesse Gibbosité liée à la déformation des côtes
Examen clinique d une scoliose La gibbosité d une scoliose se mesure sur un sujet en flexion
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN DU DOS. PLAN SAGITTAL debout: recherche cyphose ou dos creux; mesure des flèches fléchi: souplesse
EXAMEN CLINIQUE EVALUATION DE LA MATURITE OSSEUSE INDICE DE TANNER : Sein (taille); Pilosité Pubienne et Axillaire; notée de 1 à3 INDICE DE RISSER: RX bassin de face: ossification du cartilage iliaque (5 stades) Ossification cartilage en Y INDICE DE GREULICH ET PYLE: RX coude +poignet (classif selon noyaux d ossification de 3mois en 3 mois) RISSER
EXAMEN RADIOLOGIQUE BILAN DE BASE: rachis en entier debout face et profil BILAN SPECIALISE: bending droit et gauche cliché en suspension scanner et myélographie IRM
Mesure des courbures Tracer les axes des vertèbres neutres
EXAMEN RADIOLOGIQUE Moelle excentrée Neurofibromatose BILAN DE BASE: rachis en entier debout face et profil BILAN SPECIALISE: bending droit et gauche cliché en suspension scanner et myélographie IRM
EXAMEN RADIOLOGIQUE ANGLE DE COBB vertèbres limites, vertèbre sommet ROTATION VERTEBRALE indice de Cotrel, règle de Perdriolle ANOMALIES SEGMENTAIRES agénésie arc postérieur hémi-vertèbre disjonction rotatoire
TRAITEMENT La scoliose est une maladie évolutive, étroitement liée à la croissance Le but du traitement est de terminer la croissance avec la plus petite déformation possible Car les scolioses thoraciques de plus de 45 degrés et les lombaires de plus de 35 degrés évoluent à l âge adulte de 0.5 à 1.5 degré par an
TRAITEMENT COURBE DE DUVAL BEAUPERE Lors de l apparition des premières règles le potentiel d évolutivité de la scoliose est égal à la courbure déjà présente (Si scoliose à 30 degrés, le risque est d évolué vers 60 degrés en fin de puberté)
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston..
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston.. Corset platré ou résine Corset lyonnais
Lorsque la courbure est déjà importante, il faut faire des plâtres correcteurs successifs Principes de la correction des courbures et de la gibbosité par corset plâtré Cadre pour traction et confection du corset
TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE GYMNASTIQUE: sport symétrique TRACTION VERTEBRALE NOCTURNE CORSETS: coquille nocturne corset plâtré permanent corset plastique amovible: Milwaukee, Lyonnais, Boston.. Corset de Milwaukee autoélongation active
Après des plâtres successifs : maintien de la correction par un corset
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE Abord de l arc postérieur des vertèbres Fixation de crochets lamaires ou pédiculaires, ou vis Mise en place d une tige précintrée Rotation de la tige ou traction des vertèbres vers la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE Abord de l arc postérieur des vertèbres Fixation de crochets lamaires ou pédiculaires, ou vis Mise en place d une tige précintrée Rotation de la tige ou traction des vertèbres vers la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE POSTERIEURE
CORRECTION Results
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures proches de la physiologie
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE Abord du corps vertébral par thoraco-phréno-lombotomie Fixation de vis ou de module plaque vissée latéralement sur chaque corps Mise d une tige pré-cintrée Rotation de la tige Pour réduire la torsion vertébrale et reconstituer des courbures équilibrée proches de l équilibre
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser Principe de thoracoscopie
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser
Instrumentation System ECLIPSE DUAL ROD
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser
TRAITEMENT CHIRURGICAL PAR VOIE ANTERIEURE ENDOSCOPIQUE SOIT pour effectuer une libération greffe SOIT pour libérer, greffer et synthéser sous thoracoscopie
Other Benefits Cosmetic Emotional
CORRECTION Results
CONCLUSION TRAITEMENT EST ORTHOPEDIQUE Dans 95% des cas Par une équipe pluridisciplinaire (médecin, kiné, chir) Corsets sont fct du type de courbure, de l importance, de l âge, Renforcement musculaire et souplesse à conserver ++++ Ne pas arrêter la pratique sportive de loisir ++++ TRAITEMENT CHIRURGICAL EST RARE Moins de 5% Dans des centres spécialisés par des équipes entrainées
CONCLUSION INDICATIONS de la chirurgie dépendent du type de courbure, de l importance, de l âge, INDICATIONS ANT ou POST certaines indications ant sont formelles: spina-bifida, IMC la libération antérieure est plus courante depuis la thoracoscopie la voie postérieure reste le gold-standart les techniques endoscopiques permettront de limiter l agressivité de cette chirurgie, soit seule, soit en complément pour libération antérieure
A l'examen d'une scoliose structurale. Quelle/s est/sont la ou les propositions exactes? A Est caractérisé par un déséquilibre du bassin B Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la convexité C Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la concavité D Est caractérisé par le fait que la gibbosité disparaît en inclinaison latérale E Aucune réponse n'est exacte
A l'examen d'une scoliose structurale. Quelle/s est/sont la ou les propositions exactes? A Est caractérisé par un déséquilibre du bassin B Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la convexité C Est caractérisé par l'existence d'une gibbosité du côté de la concavité D Est caractérisé par le fait que la gibbosité disparaît en inclinaison latérale E Aucune réponse n'est exacte
Chez une fille de 13 ans qui présente une déviation du rachis, indiquez le signe clinique qui permet d'affirmer le diagnostic de scoliose : A Déséquilibre du bassin B Déséquilibre du tronc C Raideur rachidienne D Déviation du rachis dorsal E Gibbosité
Chez une fille de 13 ans qui présente une déviation du rachis, indiquez le signe clinique qui permet d'affirmer le diagnostic de scoliose : A Déséquilibre du bassin B Déséquilibre du tronc C Raideur rachidienne D Déviation du rachis dorsal E Gibbosité