Vivre son dos au quotidien

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2 INTRODUCTION 3 INTRODUCTION Chacun d entre nous sera confronté tôt ou tard à des douleurs de dos, plus particulièrement pendant la période la plus active de la vie avec un impact socio-économique important. Les alternatives diagnostiques et thérapeutiques sont légion mais, souvent mal coordonnées, elles risquent de ne pas apporter de solution satisfaisante. Le propos de ce fascicule est de présenter une approche pluridisciplinaire, un nouveau concept de diagnostic et de prise en charge thérapeutique par un ensemble de disciplines complémentaires réunies au sein d une seule unité fonctionnelle impliquant une circulation optimale de l information médicale. Services de Médecine Physique et Rhumatologie / Orthopédie des Cliniques de l Europe

4 CONNAÎTRE CONNAÎTRE 5 CONNAÎTRE Anatomie et fonction de la colonne vertébrale La colonne vertébrale La colonne vertébrale est contituée de 24 vertèbres, du sacrum et du coccyx. Sept vertèbres cervicales constituent la colonne cervicale. Douze vertèbres dorsales constituent la colonne dorsale et cinq vertèbres lombaires associées au sacrum forment la colonne lombaire sacrée. Il existe au niveau des colonnes cervicale, thoracique et lombaire des courbures physiologiques, à savoir; la lordose cervicale, la cyphose dorsale et la lordose lombaire. 1) Les vertèbres Chaque vertèbre est constituée d un corps vertébral, d une apophyse épineuse, de 2 apophyses transverses et de 2 apophyses articulaires. Les apophyses articulaires limitent les mouvements de la colonne dans certaines directions bien définies. Les arcs vertébraux servent à la protection des éléments neurologiques. Le corps vertébral forme l élément d appui. 2) Le disque intervertébral Le disque intervertébral constitue le lien entre les corps vertébraux. Il est constitué d une zone centrale appelée nucleus -pulposus comportant une matière épaisse et gélatineuse. Ce noyau est entouré d un anneau fibreux appelé annulus fibrosus. Les éléments de cet anneau fibreux suivent un trajet spiraloïde. La combinaison d un noyau gélatineux et d un anneau fibreux constitue un amortisseur efficace et assure une liaison souple mais solide entre les corps vertébraux. Lorsque 2 vertèbres sont empilées, elles dégagent l espace intervertébral. Un bombement du disque irritera donc la racine nerveuse essentiellement là où cette racine traverse le canal osseux intervertébral. Le coincement de la racine se produira d autant plus facilement que les dimensions de ce canal sont réduites. FONCTION Mobilité Mobilité Limitation Protection ANATOMIE Apophyse épineuse Apophyse transverse Apophyse articulaire Arc vertébral Noyau pulpeux Anneau fibreux Ligament postérieur Nerf sciatique Appui Corps vertébral Corps vertébral Anneau fibreux Noyau pulpeux

6 CONNAÎTRE COMPRENDRE 7 3) Le canal vertébral Le canal vertébral se situe à la face postérieure du corps vertébral. Dans ce canal se trouve les nerfs dont émergent bilatéralement les racines nerveuses. Nerfs Vertèbre COMPRENDRE La clinique du dos La Clinique du dos se définit comme une nouvelle approche de la douleur vertébrale. Dans la plupart des cas, il s agit de lombalgies ou de cervicalgies chroniques, même après intervention chirurgicale. Ces douleurs sont le plus souvent d origine discale ou arthrosique : La hernie discale liée à une dégénérescence du disque intervertébral avec saillie du disque et irritation des racines nerveuses (nerfs sciatiques). Lumbago Sciatique Nerf sciatique 4) Les ligaments et les muscles Les vertèbres sont reliées entre elles par un ensemble ligamentomusculaire. Hernie discale Le syndrome facettaire causé par une dégénérescence des articulations des apophyses articulaires postérieures et/ou à leur déplacement. Articulations postérieures

8 COMPRENDRE COMPRENDRE 9 Les troubles posturaux liés à l adoption progressive d attitudes vicieuses dans un contexte de déséquilibre musculo-ligamentaire. L originalité de la Clinique du dos réside dans : - une stratégie diagnostique et thérapeutique multidisciplinaire - un bilan et un traitement dans les meilleurs délais - si nécessaire, l utilisation de techniques chirurgicales peu invalidantes en hospitalisation d 1 jour. 1) Qu entend-on par approche multidisciplinaire? La Clinique du dos rassemble des chirurgiens orthopédistes, des anesthésistes travaillant dans le cadre de la Clinique de la douleur, des spécialistes en Médecine Physique, des rhumatologues, des kinésithérapeutes. Le médecin traitant recevra dans les meilleurs délais un rapport rédigé par l ensemble de l équipe. 2) Que se passe-t-il lors d une consultation? Remise d un questionnaire standard au patient (siège, intensité et horaire de la douleur, facteurs déclenchants ou aggravants, répercussion sur les activités de la vie journalière, ). Examen clinique approfondi Examen radiologique et scintigraphique Mise au point fonctionnelle dans le service de Médecine physique comprenant : - L évaluation isocinétique : dynamométrie se caractérisant par une mesure de la force musculaire à vitesse de mouvement constante contre une résistance variable adaptée continuellement. - L électromyographie (EMG) : étude des muscles et des nerfs à partir de l examen électrologique de la contraction musculaire et de la stimulation nerveuse. Au départ, s imposent souvent une mise au repos de très courte durée et la prise d anti-inflammatoires. Les AINS, soit per os, soit par voie parentérale ont pour but de soulager rapidement les phénomènes inflammatoires au niveau des articulations et des tissus mous voisins. A l exception des ulcères de l estomac ou du duodenum, l insuffisance rénale ou hépatique, les contre-indications absolues des antiinflammatoires sont rares et leur prescription constitue un acte thérapeutique de base. Ces anti-inflammatoires peuvent être associés à des myorelaxants et des antalgiques. On s orientera éventuellement ensuite vers des techniques réalisables en one day. La clinique de la douleur L infiltration péridurale : il s agit d un traitement basé sur l injection de corticostéroïdes dans l espace péridural. Cet espace est un passage obligé pour les différentes racines nerveuses éventuellement enflammées. L injection péridurale se fera soit au niveau cervical, soit au niveau lombaire selon la topographie de la douleur. Les indications les plus courantes sont les douleurs radiculaires associées à : - une hernie discale; - une discopathie; - un canal lombaire étroit. L injection de cortisone se fait à intervalles réguliers variant selon les cas de 1 à 3 semaines. Le nombre d infiltrations nécessaires est en général de 3. Ces infiltrations s accompagnent d une diminution de la douleur dans 60 % des cas et créent ainsi une situation propice à un traitement de rééducation. L infiltration intra-foraminale : dans certaines hernies discales, très latéralisées, et qui s engagent dans le foramen intervertébral, l infiltration péridurale ne suffit pas à soulager le patient. Une infiltration intra-foraminale est alors plus indiquée.

10 COMPRENDRE COMPRENDRE 11 L injection de la cortisone se fait sous contrôle radio sélectivement dans le trou de conjugaison et en contact direct avec la racine sollicitée. L injection de cortisone se fait à intervalle régulier variant selon les cas de 1 à 3 semaines. L infiltration interapophysaire postérieure : certaines lombalgies, parfois associées à une irradiation dans les cuisses, ont comme origine une inflammation des facettes ou articulations interapophysaires postérieures. Cette douleur peut simuler une douleur du nerf sciatique ( douleur pseudosciatique ). On peut infiltrer cette articulation et y injecter de la cortisone. L intérêt d injecter également un anesthésique local est purement diagnostique. En effet, si une amélioration immédiate est ressentie suite à l injection, on est en droit de confirmer l origine de la douleur. En cas de récidive et afin d obtenir un effet à plus long terme, on procède à une désensibilisation par thermolésion (radiofréquence) des facettes concernées. Le même raisonnement est valable pour certaines cervicalgies. Rhizolyse percutanée : technique thérapeutique, la rhizolyse est exécutée sous anesthésie locale et consiste en une cautérisation de petits filets nerveux purement sensitifs au niveau de la facette articulaire postérieure. Discographie : technique d imagerie, la discographie est réalisée sous anesthésie locale et parfois sédation. Elle permet de situer le niveau de dégénérescence discale en vue d une intervention ultérieure et aussi de préciser le niveau douloureux lorsque plusieurs disques sont atteints. Sténose du canal lombaire Recalibrage du canal lombaire : le diamètre du canal lombaire diminue par des effets dégénératifs. Ceci provoque un pincement des racines nerveuses avec des douleurs de type sciatique et/ou des difficultés à la marche. Le périmètre de marche se limite progressivement. Par l intermédiaire d une chirurgie miniinvasive il est possible d agrandir le diamètre du canal lombaire, sans devoir implanter des vis etc. Les patients peuvent se lever et marcher le lendemain de l intervention sans devoir porter de corset. Arthrodèse : si des douleurs lombaires persistent après un traitement conservateur complet à la physiothérapie, il est parfois nécessaire de bloquer une ou plusieurs vertèbres. Plusieurs techniques sont à disposition. Les techniques mini-invasives par la paroi abdominale permettent de bloquer des vertèbres sans devoir inciser des muscles, ainsi la revalidation est plus rapide. Médecine physique Ecole du dos : - Notions anatomo-physiologiques - AVJ - Notions de pathologie disco-radiculaire - Traitements proposés - Facteurs de risque - Questions/réponses Orthopédie Microdiscectomie : technique thérapeutique, la microdiscectomie est réalisée sous anesthésie générale et contrôle microscopique optique. Elle permet l exérèse de la hernie discale en passant entre les lames des vertèbres incriminées. La durée d hospitalisation est de 3 jours, suivie d une incapacité de travail.

12 PRéSERVER PRéSERVER 13 PRÉSERVER Des principes à automatiser 1) Elargir les bases d appui au sol 4) Solliciter les jambes pour protéger ses vertèbres a) Debout En fente latérale En fente avant 2) Rapprocher l objet du centre de gravité du corps b) Près du sol 3) Multiplier les points d appui Par exemple: la main, le genou A genoux Accroupi En chevalier servant

14 PRéSERVER PRéSERVER 15 Des mouvements à éviter Bien se tenir dans les positions du quotidien 1) Debout a) Position spontanée Quand on reste trop longtemps debout on a tendance à relâcher le dos et à le creuser, ce qui peut provoquer des douleurs b) Position corrigée Il faut penser régulièrement à bien se repositionner pour empêcher l apparition de douleurs : s autograndir et basculer le bassin Rotation Rotation-flexion Se courber en avant Se pencher en arrière Remarques : - ne pas rester trop longtemps dans une même position - eviter le port de chaussures à talons trop hauts ou trop plats; le talon idéal se situe entre 2 et 4 cm.

16 PRéSERVER PRéSERVER 17 2) Assis a) Position de travail Une jambe vers l avant, l autre repliée sous le siège. porter correctement 1) Ramasser b) Position d écoute Appuyer le tronc contre tout le dossier afi n de soutenir la colonne lombaire. 2) Transporter c) Position de détente Le corps doit être entièrement soutenu. 3) Couché a) Dormir sur le côté Position du foetus, jambes légèrement repliées, la tête soutenue par un coussin. b) Dormir sur le dos Glisser un coussin sous la nuque et les genoux en cas de douleur. c) Dormir sur le ventre Cette position est à éviter. Elle augmente les risques de lordose lombaire et gêne la respiration. Mettre un coussin sous le ventre si l on ne peut dormir autrement. remarque : transporter des objets lourds dans un caddie limite le port de charge, mais les risques de rotations du buste restent présents. 3) Soulever Répartir la charge des 2 côtés Utiliser les jambes autant que possible

18 APPLIQUER APPLIQUER 19 APPLIQUER se LeVer se LaVer 1) Au lavabo Adopter la position de la fente avant. Pour se brosser les dents prendre appui sur la main. Utiliser un verre pour se rincer la bouche. Fléchir les genoux Pivoter sur le côté, épaules et bassin en même temps 2) Au bain Pour s asseoir ou se relever s aider au maximum des bras. Dans la mesure du possible, privilégier la douche au bain. Basculer les jambes pour se redresser Se lever en se penchant en avant et en s aidant des bras se coucher Effectuer les mêmes gestes que pour le lever mais en sens inverse. remarque : eviter les lits trop bas.

20 APPLIQUER APPLIQUER 21 3) Se laver les cheveux De préférence dans la douche. Dans la baignoire : à genoux, le plus près possible du bain en prenant appui avec le ventre sur le bord de la baignoire. s habiller 1) Debout, en appui Basculer le bassin en gardant une jambe tendue pour enfi ler des vêtements par le bas (pantalon, slip, chaussettes, collant, ). 2) Assis Garder le dos droit. 4) Se laver les pieds Pour enfi ler des chaussures, utiliser un chausse-pied à long manche ou poser le pied en hauteur et plier l autre jambe. On peut également s asseoir en gardant le dos droit. 5) Se couper les ongles

22 APPLIQUER APPLIQUER 23 Les tâches ménagères 1) Faire le lit Utiliser les positions en fente avant ou latérale. Pour border le lit, poser un genou au sol. Eviter de soulever le matelas ou de le retourner seul. 3) La lessive a) Votre machine se charge par le haut : Placer votre panier à linge à la hauteur de l ouverture de la machine afi n d éviter de courber le dos. Limiter par ailleurs les rotations du tronc. 2) Balayer, aspirer, racler, Penser à adopter la position en fente avant ou latérale. Pour vous baisser ne pas courber le dos, mais fl échir les jambes. b) Votre machine se charge par l avant : Déposer le panier à linge sur le sol et remplir la machine en adoptant la position du chevalier servant.

24 APPLIQUER APPLIQUER 25 c) Faire sécher le linge : Eviter de pendre votre linge trop haut afin de limiter les risques d hyperlordose (dos creux). Préférer le séchoir sur pied, réglable en hauteur et poser le linge sur un tabouret à votre portée ou opter pour le sèche-linge (à remplir comme la machine à laver). 4) Laver les vitres : Pour les carreaux du haut, utiliser un raclette à manche long ou monter sur un escabeau et disposer votre matériel à proximité. Pour les carreaux du bas, opter pour la position du chevalier servant en posant un genou au sol. d) Le repassage : Régler la hauteur de la table selon votre position. Assis Debout

26 APPLIQUER APPLIQUER 27 5) Dans la cuisine : a) Quelques conseils de base : - Le plan de travail doit être adapté à votre taille (ni trop haut, ni trop bas) - Eviter les rotations du buste - Préférer un four encastrable (à hauteur de thorax) et opter pour un congélateur-armoire. - Ranger les appareils lourds à portée de main afi n d éviter de les transporter trop fréquemment. c) Cuisiner : - Debout Prendre appui sur le plan de travail ou l évier et adopter les positions en fente avant ou latérale pour éviter l enroulement du dos. b) Le rangement : - Armoires basses, lave-vaisselle, Se baisser en pliant les jambes. - Assis Garder le dos droit. - Armoires hautes, Grimper sur un escabeau pour éviter les hyperextensions du rachis.

28 APPLIQUER APPLIQUER 29 Future maman La grossesse augmente les risques de lordose lombaire. Veillez donc régulièrement à basculer le bassin en position intermédiaire et ménagez vous des temps de repos. 1) Prendre un enfant dans ses bras : Limiter les positions dos rond ; plier les genoux, poser un genou au sol, ou s accroupir. 2) Les déplacements avec bébé : Les premières semaines, porter-le en position ventrale (sac kangourou), ensuite sur le dos (porte-bébé à ceinture ventrale) ou sur la hanche en veillant à ne pas enrouler le dos. Privilégier les promenades en poussette (garder le dos droit). 4) La bain : - Prendre le bain en même temps que votre enfant. - Placer la baignoire de bébé à votre hauteur (sur le sol, poser un genou par terre et contre le bassin). - Dans la baignoire, (se mettre à genoux contre la baignoire, prendre également appui contre le bord). 5) Changer l enfant : - Sur une table haute, en fente avant ou latérale contre le bord du meuble. Placer l enfant le plus près possible de vous. 6) L habillage : - Se mettre tous deux à la même hauteur. 7) Allaiter : - Bien s asseoir contre un dossier haut et prendre appui avec le coude (sur un coussin, un accoudoir, ) 3) Sortir un enfant de son lit, du siège-auto, : Choisir un lit à barreaux coulissants. Pour prendre l enfant, avancer le plus près possible du lit. Dans la voiture, se rapprocher au maximum du siège-enfant et poser un genou sur la banquette. Remarque : Penser également au dos de votre enfant (dès son plus jeune âge). Plus tard éviter qu il ne charge trop son cartable et privilégier les cartables à porter sur le dos.

30 APPLIQUER APPLIQUER 31 Les relations sexuelles Aucune position n est contre indiquée, veiller cependant à éviter les hyperextensions et privilégier votre confort. En cas de douleurs lombaires : Préférer : - La position latérale - La position assis-couché - Coussin dans le bas du dos En voiture 1) Pour s installer : S asseoir en se tenant aux montants de la voiture ou au volant, ensuite pivoter progressivement et tourner en même temps les membres inférieurs, les épaules et le bassin. 2) Pour sortir : C est l inverse, tourner le bassin, les épaules, les membres inférieurs et se redresser en prenant appui sur le volant ou les montants du véhicule. Quelques conseils S asseoir confortablement au fond du siège, le dos en appui contre le dossier (un coussin lombaire peut parfois être placé entre le dos et le dossier si nécessaire). Quand vous enfoncez les pédales, veillez à ce que toute la cuisse reste en contact avec le siège. Seuls la cheville et le pied doivent être mobilisés. Sur l autoroute, incliner votre siège afin de reposer le dos pendant les longs trajets. Au cours de vos manoeuvres, limiter les rotations du buste et adopter le réflexe de pivoter sur les fesses et d utiliser les rétroviseurs. Quand à charger ou à décharger votre voiture, garder en mémoire les conseils de prudence détaillés dans les chapitres précédents afin de ménager votre dos.

32 APPLIQUER APPLIQUER 33 Le JardinaGe 1) Pour râtisser, bîner : - Adopter la position en fente avant et utiliser des outils à long manche (hauteur des épaules, ou plus haut). - Eviter autant que possible de bêcher (pensez au motoculteur ), cela peut s avérer très risqué pour votre dos si vous ne verrouillez pas convenablement les lombaires. au travail 1) Debout devant un plan de travail Pour les travaux lourds, le plan de travail doit être abaissé. Si vous devez effectuer des travaux de précision, il doit être surélevé. Devant la table de travail, adopter les positions en fente avant et latérale. Si le plan de travail est trop bas, n hésitez pas à vous installer sur un tabouret haut et prenez appui sur le ventre ou surélevez un pied en le posant sur une cale de 10 à 15 cm. 2) Pour tous les travaux de plantation, cueillette ou désherbage : - Opter pour la position du chevalier servant, ou travailler à genoux. Pour votre confort, n hésiter pas à glisser un mousse de protection sous les genoux. - Penser aussi à arroser vos plantes avec un tuyau d arrosage. Ce qui vous permettra de ne pas vous baisser inutilement. 2) Travail assis Le choix du siège est important; il doit être stable, réglable en hauteur et en profondeur, et pas trop mou. Asseyez-vous bien au fond du siège, le dos contre le dossier. Placez les objets que vous utilisez régulièrement à votre portée afi n d éviter les rotations et hyperextensions inutiles. Pensez également aux sièges à position intermédiaire (assis-debout) qui permettent de soulager les membres inférieurs.

34 APPLIQUER APPLIQUER 35 Sport et détente 1) La détente Une bonne musculature et des articulations souples sont indispensables au bon fonctionnement de l appareil locomoteur. Les muscles nous permettent de nous maintenir dans une position adéquate, de verrouiller les vertèbres lombaires au cours de certains efforts et d épargner notre dos en sollicitant les jambes et les bras. b) Le renforcement musculaire Quelques exercices : a) La bascule du bassin Dos Jambes c) La mobilisation de la colonne cervicale

36 APPLIQUER APPLIQUER 37 d) La tonification des abdominaux f) La relaxation Remarque : Pour être efficaces, ces exercices sont à pratiquer quotidiennement. Grands droits e) Les étirements Obliques 2) Le sport - Quel que soit le sport choisi, il est indispensable d utiliser un matériel adéquat (bonnes chaussures, raquettes, ) et de suivre les conseils d un spécialiste (l apprentissage des bons mouvements est essentiel) - Travailler à son rythme et selon ses capacités physiques. a) Sports conseillés : - Le dos crawlé (limite l amplitude des bras, attention la brasse peut provoquer une hyperextension); - La marche (porter de bonnes chaussures); - La gymnastique (contrôler ses mouvements); - Le vélo (sans enrouler le dos, selle bien réglée). - Fitness avec coach.

38 APPLIQUER 39 b) Le footing, le tennis, le ski, le basket et l équitation sont à pratiquer avec la plus grande prudence. c) Quant aux sports d impact (parapente, parachutisme, ) et aux sports violents (rugby), ils sont à éviter. compétence efficacité accueil personnalisé confort tels sont nos engagements Remarque : Déconseillez à vos enfants la pratique du trampoline. www.cliniquesdeleurope.be

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