+ L imagerie en questions : Cancer de l endomètre Corinne Balleyguier, Elise Zareski Catherine Uzan, Sébastien S Gouy,, Philippe Morice,, Pierre Duvillard, Christine Haie Meder,, Patricia Pautier,, Catherine Lhommé Service de Radiologie Institut Gustave Roussy, Villejuif DU de Carcinologie Clinique 2014
+ Intérêt de l imagerie dans le cancer de l endomètre? 1- Diagnostic 2- Bilan d extension local 3- Bilan d extension à distance 4- Recherche de récidive
+ Intérêt de l imagerie dans le cancer de l endomètre? 1- Diagnostic 2- Bilan d extension local 3- Bilan d extension à distance 4- Recherche de récidive
+ Imagerie et cancer de l endomètre Point d appel : Métrorragies en période post-ménopausique Découverte fortuite Examen de première intention Echographie pelvienne sus pubienne et endovaginale
Echographie : cancer de l endomètre Epaississement hétérogène de l endomètre Hypervascularisation artérielle : doppler couleur
Cancer de l Endomètre
E
E
+ En pratique Point d appel clinique : Métrorragies Suspicion cancer de l endomètre Suspicion échographique Confirmation : hystéroscopie + biopsies Bilan d extension loco-régional : IRM avant chirurgie Mesure de la taille tumorale +++ Envahissement du myomètre Envahissement régional Adénopathies
+ Eléments pronostics déterminants pour la prise en charge thérapeutique Profondeur invasion myomètre ( 50 %, > 50%) Infiltration cervicale (contact ou stroma atteint) Extension Ganglionnaire : corrélée à extension au myomètre < 50% (IA) : 3% N+ > 50% (IB) : 46% N+ Grade tumoral: Histologie
+ Imagerie du cancer de l endomètre Le traitement varie selon le risque d envahissement gg Bas risque: hystérectomie+ ovariectomie bilat + cytologie péritonéale Haut risque : équipe chirurgicale spécialisée + curage pelvien+ LA L IRM participe à la décision thérapeutique Envahissement du myomètre Envahissement col (Envahissement gg) Traitement adjuvant : RT ou CT si adénopathies métastatiques
+ FIGO révision 2009: Cancer de l endomètre Stade I : Tumeur limitée au corps utérin IA : pas d infiltration du myomètre ou moins de < 50 % IB : Infiltration 50 % du myomètre Stade II : tumeur envahissant le stroma cervical, sans extension au-delà de l utérus Stade III : extension locale ou à distance IIIA : tumeur envahissant la séreuse utérine et/ou les annexes IIIB : envahissement vaginal et/ou paramétrial IIIC: métastases ganglionnaires pelviennes et/ou latéro-aortiques IIIC1: ganglions pelviens envahis IIIC2 : ganglions latéro-aortiques envahis avec ou sans ganglions pelviens envahis Stade IV : tumeur envahissant la vessie et/ou la muqueuse digestive, et/ou métastases à distance IVA: envahissement de la vessie et/ou de la muqueuse digestive IVB: métastases à distance, incluant les métastases intra abdominales et/ou inguinales
+ IRM et cancer de l endomètre Bilan d extension au myomètre : IRM > écho > TDM (Se= 89 % / 69 % / 61 %) Kinkel K Radiology 1999;212:711-718 I A
+ IRM : Stade IA IA Lésion localisée à l endomètre Respect de la zone jonctionnelle
+ FIGO IRM : IA Envahissement < 50 % du myomètre (ancienne FIGO IB)
Stade IB: Interruption de la ZJ avec envahissement myométrial > 50% IB
+ Degré de certitude d envahissement profond du myomètre? Pièges diagnostiques: Age avancé: zone jonctionnelle non visible Faible qualité d image en cas de petit utérus ou d artéfact de mouvement intestinal Tumeur polypoïde (Saez, 2000) Fibrome utérin ou adénomyose associés
+ Extension cervicale : stade II Recherche du point de départ : col/endomètre? Extension cervicale
70 ans Stade IA FIGO Carcinome à cellules claires Haut risque : curages pelvien et lombo-aortique
Apport des séquences de diffusion Cancer de l endomètre: Hyperintense, ADC bas E. Sala, Eur J Radiol 2010 On recommande des valeurs de b élevées (b1000) Meilleure différenciation tumeur / endomètre normal Extension au myomètre: Les séquences de DWI semblent efficaces pour déterminer le degré d envahissement du myomètre Indépendantes des différences de vascularisation Détection de tumeurs iso ou hyperintenses par rapport au myomètre Intérêt si contre-indication à l injection E. Sala, Eur J Radiol 2010
55 ans. IA
58 ans Doute sur IB en T2 IB en DWI ADP >0 Chirurgie : IB ADP métastatiques
Cancer endomètre IB Apport des séquences HD DWI Réduction des artefacts de distorsion Meilleure résolution
+ Extension à distance Meilleur examen : TDM multibarrettes Recherche localisations secondaires Poumon +++
+ Evaluation ganglionnaire? Adénopathies pelviennes : extension la plus fréquente, en cas de stade précoce Mais intérêt controversé de la lymphadénectomie pelvienne systématique Pas de gain en survie ASTEC study group Panici PB, et al. J Natl Cancer Inst 2008 Lymphadénectomie systématique non recommandée
+ Place de la TEP-TDM? Optionnelle dans le bilan d extension du cancer de l endomètre Intérêt pronostique? SUV max corrélée : Au stade FIGO Envahissement du myomètre Envahissement gg Haut risque Mais risque de FP et FN Ne permet pas de remplacer le curage chirurgical ou la biopsie du gg sentinelle 40% FP 4 % FN A discuter si tumeur stade III/IV d emblée Extension à distance Antonsen S et al, Gynecologic Oncology 129 (2013) 298 303
+ Conclusion Cancer de l endomètre : Suspicion échographique Confirmation : hystéroscopie + biopsies IRM : staging loco-régional TDM : staging à distance TEP : NON Sauf carcinose et TDM normal