Anatomie et pathologies vasculaires encéphaliques : Testez vos connaissances! M EDJLALI (1), MN LAPOINTE (2), C RODRIGUEZ (1), C MELLERIO (1), R SOUILLARD (1), D TRYSTRAM (1), O NAGGARA (1), C OPPENHEIM (1), JF MEDER (1) (1) PARIS - FRANCE, (2) QUÉBEC - QUÉBEC
Sous forme d un poster simple et interactif, nous vous proposons de revoir l anatomie artérielle carotidienne, vertébrale et intra-crânienne. Le trajet de chaque artère est rappelé, sur la base d images extraites d AngioIRM et les principales classifications anatomiques données. Sous forme de Quizz, vous pouvez au fur et à mesure reprendre les notions de base de ce poster. Enfin, quelques variantes anatomiques sont présentées. Fréquemment rencontrées, elles sont à connaître afin de ne pas se méprendre au moment de l interprétation.
PLAN Anatomie vasculaire encéphalique *Rappel des bases anatomiques de la vascularisation artérielle encéphalique -tronc artériel brachio céphalique -carotide interne -principales collatérales -artère cérébrale antérieure (ACA), communicante antérieure (ACoA) -artère cérébrale moyenne (ACM) -artère vertébrale -artère cérébrale postérieure (ACP) et communicante postérieure (ACoP) *Quizz et Variantes anatomiques
9 QUIZZ 8 6 5 4 7 TABC (1) A sous clavière gauche (2) A sous clavière droite (3) A vertébrale gauche, V1 (4) A carotide commune G (5) A vertébrale droite, V2 (6) A carotide externe G (7) A carotide interne droite (8) A basilaire (9) 3 1 2
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Trajet La portion cervicale est composée du bulbe carotidien et du segment cervical. Le segment intra pétreux chemine dans le canal carotidien où l artère entre en contact avec les parois inférieures et antéro-internes de la caisse du tympan. Son trajet est vertical, puis horizontal, parallèle à l'axe du rocher. Le segment caverneux est divisé en trois: le segment vertical ou ascendant postérieur, le segment horizontal et le segment vertical antérieur. L'ACI entre en contact avec l'hypophyse en dedans et avec les nerfs crâniens VI, III, IV,V1et V2 en dehors. Le segment intra-caverneux quitte la région du sinus caverneux à hauteur de l'apophyse clinoïde antérieure. Le segment supra caverneux se compose: *du segment clinoïdien: de siège intra-dural, il se termine avant la naissance de l'artère communicante postérieure. Ce segment entre en contact en haut avec le nerf optique, en antéro-inférieur avec le sinus sphénoïdal et en avant avec l'artère ophtalmique. *du segment supra-clinoïdien qui se termine à la bifurcation carotidienne. Il passe entre le nerf optique et le nerf oculomoteur.
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Trajet La portion cervicale est composée du bulbe carotidien et du segment cervical. Le segment intra pétreux chemine dans le canal carotidien où l artère entre en contact avec les parois inférieures et antéro-internes de la caisse du tympan. Son trajet est vertical, puis horizontal, parallèle à l'axe du rocher. Le segment caverneux est divisé en trois: le segment ascendant postérieur, le segment horizontal et le segment vertical antérieur. L'ACI entre en contact avec l'hypophyse en dedans et avec les nerfs crâniens VI, III, IV,V1et V2 en dehors. Le segment intra-caverneux quitte la région du sinus caverneux à hauteur de l'apophyse clinoïde antérieure. Le segment supra caverneux se compose: *du segment clinoïdien: de siège intra-dural, il se termine avant la naissance de l'artère communicante postérieure. Ce segment entre en contact en haut avec le nerf optique, en antéro-inférieur avec le sinus sphénoïdal et en avant avec l'artère ophtalmique. *du segment supra-clinoïdien qui se termine au siphoncarotidien. Il passe entre le nerf optique et le nerf oculomoteur.
CAROTIDE INTERNE intracrânienne *Intra pétreuse (1) - Segment vertical - Segment horizontal *Intra caverneuse (2) *Supra caverneuse (3) 1 2 3 3 2 1 1 1
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales Le segment intra pétreux * artère du canal ptérygoïdien, naît ldans 30% des cas du segment horizontal de l'aci pétreuse. *artère carotico-tympanique : branche naissant du genou de l'aci pétreuse, vascularisant l'oreille moyenne, et s'anastomosant avec l'artère tympanique inférieure, branche de l'artère pharyngienne ascendante. Le segment caverneux *Le tronc meningo-hypophysaire : Naît au niveau du genou postérieur, et vascularise la glande pituitaire par les hypophysaires inférieures, le clivus par des artères clivales et la tente du cervelet par l'artère de Bernasconi. * Le tronc inféro-latéral : vascularise les paires crâniennes II, IV, VI et le ganglion de Gasser. Il s'anastomose avec l'artère maxillaire interne, l'artère méningée moyenne et l'artère méningée accessoire. Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique: naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure: naît de la face postérieure de l'aci supracaverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure : naît de la face postéro-interne de l'aci juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire. fréquemment visibles en ARM
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales 1 1 1 AngioRM, séquence TOF, vue sagittale MIP AngioRM, séquence TOF, vue axiale MIP Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'aci supracaverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'aci juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales 2 AngioRM, séquence TOF, coupes axiales. Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'aci supracaverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'aci juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire. Séquence 3D Contraste de phase(3dpcvipr), pondérée en vitesse circulante. Mise en évidence d une origine embryologique de l artère cérébrale postérieure gauche.
avec l'espace perforé antérieur. CAROTIDE INTERNE (ACI): Collatérales 3 3 AngioRM, séquence TOF, coupe sagittale. AngioRM, séquence TOF, coupe axiale. Le segment supra caverneux : *artère ophtalmique (1): naît au niveau de la face antérieure du segment clinoïdien en regard des apophyses clinoïdes antérieures. *artère communicante postérieure (2): naît de la face postérieure de l'aci supracaverneuse puis rejoint l'artère cérébrale postérieure. Elle donne les branches thalamo-perforantes antérieures destinées à la partie médiale du thalamus et au 3 ème ventricule. *artère choroïdienne antérieure (3) : naît de la face postéro-interne de l'aci juste au dessus de l'artère communicante postérieure. Elle présente un premier segment cisternal puis un segment distal intra-ventriculaire.
CEREBRALE ANTERIEURE (ACA): Trajet segment A1 : segment horizontal avant la communicante antérieure. segment A2 : segment vertical ou post-communicant. segment A3 : représente les branches corticales de l'aca
CEREBRALE ANTERIEURE (ACA): Collatérales *L artère centrale longue de Heubner : Elle naît le plus fréquemment des segments A1 ou A2. Ses branches terminales vascularisent la tête du noyau caudé, le bras antérieur de la capsule interne et l'extrémité antérieure du putamen. *Les branches destinées aux bandelettes optiques. *Les branches perforantes centrales courtes : Naissent de l'artère communicante antérieure et de l'aca. Angioscanner. Reconstruction MIP et VR en coupes sagittales et axiales
CEREBRALE MOYENNE: Trajet *Le segment basal ou segment horizontal: segment M1 *Le segment insulaire: segment M2 *Le segment operculaire: segment M3 *Le segment cortical: segment M4 M1 M3 M2
CEREBRALE MOYENNE: collatérale *Les artères lenticulo-striées : naissent à partir de M1 et vascularisent le noyau caudé et le noyau lenticulaire, la capsule interne et la capsule externe. * Les branches corticales. antérieure M1 M3 M2
QUIZZ: Reconnaissez vous ces artères? ACM: M1 ACM: M2 ACA: A1 ACA: A2 ACoA: A2
ARTERE VERTEBRALE: trajet V1 : Le segment extra osseux : de l ostium jusqu à son entrée dans le trou transversaire de C6. V2 : Le segment transversaire: s étend de C6 à C2. V3 : Le segment C2-C1, se verticalise en direction du trou transversaire de C1. V4 : Le segment intra-dural : il est compris entre l'émergence de l'artère vertébrale du canal transversaire de C1 jusqu à la naissance de l'artère basilaire. Le passage en intradural est responsable d une diminution de calibre des artères vertébrales physiologique. antérieure
ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE: trajet P1 : segment pré-communicant P2 : segment ambiant P3 : segment quadrigéminal P4 : segment calcarin Collatérales: Les branches perforantes :thalamo-perforantes, quadrijumelles, pédonculaires Les branches ventriculaires et du plexus choroïde Les branches corticales L artère occipitale
ARTERE CEREBRALE POSTERIEURE: trajet A vertébrale (1) A basilaire (2) ACP: P1 (3) ACP: P2 (4) 3 4 3 2 4 2 2 1 1
A Co P A Co A ACP: P1 ACP: P2 A Basilaire Siphon Carotidien
Variantes anatomiques, le pourquoi embryologique Chaque aorte dorsale émet une trentaine d'artères intersegmentaires destinées aux somites. Les artères segmentaires régressent incomplètement laissant de nombreuses anastomoses. Cette régression se fait par ailleurs de façon variable expliquant ainsi les variations de territoires des différentes artères. Cette notion d anastomoses puis de régression est aussi valable en intra-crânien.
Polygones incomplets Co A (1) Co P (2) ACA: A1 (3) ACP: P1 (4) 4 2 1 4 4 3
Anastomoses carotido-basilaires A Trigéminée: 0,1 à 0,2 % Naît du segment C5 intra caverneux La plus fréquente S associe dans 25 % des cas à d autres anomalies vasculaires: anévrisme Autres plus rares: A hypoglosse (AH) A stapédienne (AS): A proatlante (APA) AT ACI Co P AS AH APA A V D après Osborn
QUIZZ
QUIZZ Artère trigéminée gauche: réunion de l artère carotide interne gauche et du tronc basilaire
QUIZZ Artère pro-atlante
QUIZZ Anomalie veineuse de dévelopement: sur cette séquence T1 injectée, l aspect typique en tête de méduse caractérise la présence de l AVD.
QUIZZ Fenestration de l artère cerebrale moyenne gauche
QUIZZ Duplication de V1 droit
QUIZZ Artère azygos: un seul segment A2 visible.