La complémentaire santé des 16-30 ans CHEZ NOUS PAS DE PROFIT SUR VOTRE SANTÉ la réponse santé adaptée à vos besoins por faciliter votre accès ax soins : avec le tiers payant por ne pls avancer vos frais de santé avec assi la garantie de remborsements rapides si vos devez engager des dépenses. Consltations Médecin, pharmacie Analyses Hospitalisation Optiqe Montre + verres Lentilles DENTAIRE Prothèses fixes Orthodontie Contraception PRéVENTION Sevrage tabagiqe Consltation diététicien Vaccins ticket modérater de 30% ticket modérater de 40% intégralité d ticket modérater TM* de 35% + forfait jsq à 115 100 /an TM* de 30% + forfait de 53,75 50% des frais pris en charge par la Séc 60 /an 50 /an 20 /an 20 /an *TM : ticket modérater
L'option des 16/30 ans DESIGNATION DES ACTES FRAIS MEDICAUX Visites et consltations généralistes Visites et consltations spécialistes Actes techniqes médicax o de petite chirrgie Imagerie diagnostiqe (radiographie, scanner, IRM, échographie...) Axiliaires Médicax Analyses médicales PHARMACIE Médicaments avec vignette blanche Médicaments avec vignette blee DENTAIRE Consltations et soins dentaires Inlays-Onlays ; Inlays Core Prothèses fixes prises en charge par la Séc Prothèses mobiles prises en charge par la Séc Orthodontie prise en charge par la Séc OPTIQUE (1 forfait montre et 2 verres remborsés par bénéficiaire par année civile) Montre Verres simples Verres complexes Verres hyper complexes Lentilles prises en charge par la Séc Lentilles refsées par la Séc HOSPITALISATION (hors maternité) * Frais de séjor Honoraires (chirrgie, anesthésie) ** en hospitalisation médicale o chirrgicale Frais de séjor en maison de repos, convalescence o spécialisée Transport en amblance, VSL, etc Forfait hospitalier MATERNITÉ* Frais de séjor Honoraires anesthésie (inclant péridrale) & obstétriqe Fécondation In Vitro - Amniocenthèse Chambre individelle Allocation de naissance o adoption dn enfant si inscrit à la mtelle comme ayant-droit ACTES DE PREVENTION Sevrage tabagiqe sr prescription médicale Contraceptifs (inclant pille de 3 ème o 4 ème génération) Consltations de diététicien Vaccins Remborsement Séc (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) (minorés si hors parcors de soins) 60% 60% 35% 80% selon actes (minorés si hors parcors de soins) 80% selon actes (minorés si hors parcors de soins) 80% selon actes sivant âge sivant type de contraceptifs sivant âge por vaccin anti-grippe Remborsement mtelle Sr la base d tarif de convention de la Sécrité Sociale et dans le cadre d respect d parcors de soins coordonné TM = Ticket Modérater - BRSS = Base de remborsement de la Sécrité Sociale TM de 40% TM de 40% TM de 35% TM de + forfait de 53,75 80% 50% TM de 35% + forfait de 25 TM de 35% + forfait de 25 / verre TM de 35% + forfait de 30 /verre TM de 35% + forfait de 45 /verre TM de 35% + forfait de 100 /an Forfait de 100 /an des frais réels (moins remborsement Séc) intégralité d ticket modérater*** intégralité d ticket modérater TM de 35% des frais réels (limite de 60 jors / an en établissement spécialisé) des frais réels (moins remborsement Séc) intégralité d ticket modérater + dépassement d'honoraire de 20% de la BRSS Forfait de 100 /an Forfait de 25 /jor (limité à 5 jors) Forfait de 200 /enfant Forfait de 50 /an Forfait de 60 /an Forfait de 20 /an Forfait de 20 /an *Hospitalisations en établissement non conventionné non remborsées par la Mtelle Familiale **La mtelle prend en charge la franchise de 18 por les actes médicax spériers à 91 Une participation financière de 1 est dédite atomatiqement d remborsement de la Sécrité sociale por les consltations et examens. Cette contribtion forfaitaire et la franchise préves ax alinéas 2 et 3 des articles L.322.2 d Code de la Sécrité sociale restent à votre charge et ne sont pas remborsées par la mtelle. Une franchise médicale s'appliqe sr les boites de médicaments, les actes médicax et les transports sanitaires. Ces dex contribtions ne concernent pas les jenes de moins de 18 ans, les bénéficiaires de la CMU et de l'ame, les femmes enceintes à partir d 6ème mois de grossesse. Elles sont chacne plafonnées à 50 par an et par personne. Cette option est réservée ax adhérents de 30 ans maximm et à lers ayants-droit.
por y voir pls clair... La Mtelle Familiale vos facilite le système de santé UNE RECOMMANDATION Désignez votre médecin traitant, si possible n médecin généraliste de secter 1. Il coordonnera vos soins et vos permettra de bénéficier des meillers remborsements de la Sécrité sociale et de la mtelle. QUELQUES EXPLICATIONS Base de remborsement de la Sécrité sociale (BRSS) : c'est le montant à partir dqel la Sécrité sociale et la Mtelle calclent lers remborsements (on parle assi de "tarif de convention", de "tarif de base" o de "tarif de responsabilité"). Frais réels : ce sont les frais qe vos avez réellement engagés por vos soins. Ticket modérater (TM) : c'est la différence entre la base de remborsement de la Séc (par exemple 22 por ne consltation chez n généraliste) et le montant q'elle remborse effectivement ( des 22 ). Cette différence reste à la charge de l'assré social, s il n a pas de complémentaire santé. Dépassements d'honoraires : il s'agit de la différence entre le montant des honoraires des professionnels de santé et le tarif de base de la Séc. En cas de non respect d parcors de soins coordonné, ils ne sont pas pris en charge par la Mtelle Familiale. n exemple Une consltation chez l'ophtalmologiste me coûte 28. La Séc me remborse d tarif de base fixé à 28 moins la contribtion forfaitaire de 1 qi reste à ma charge, soit 18,60. La mtelle me remborse le ticket modérater de 30% soit 8,40. Attention Les patients qi consltent n spécialiste sans passer par ler médecin traitant ne sont pls remborsés q'à 30% par l'assrance maladie. En cas de non respect d parcors de soins coordonné, le médecin pet appliqer ne majoration sr le prix de la consltation. Celle-ci n est pas prise en charge par la Sécrité sociale, la Mtelle ne remborse pas non pls ce dépassement.
nos sommes ne vraie mtelle à bt non lcratif à tot moment, nos vos en donnons les preves! pas de sélection à l entrée (âge, ressorces o état de santé) pas d actionnaires : ne gestion portée par nos 280 000 membres solidarité : votre cotisation n évole pas selon votre état de santé n contrat effectif dès votre adhésion, sans délai de carence tiers payant por ne pas avancer vos frais de santé Bénéficiez de services solidaires et de garanties complémentaires! Un acceil de proximité personnalisé la non-avance d argent dans n résea de santé mtaliste : centres médicax, optiqes, dentaires et après de professionnels conventionnés des actions de prévention : ateliers, stages, gides por vos informer et vos aider à protéger drablement votre capital santé le service Assistance a domicile por vos accompagner et vos apporter ne aide en cas de maladie sodaine o imprévisible, d'accident... Une action sociale por accéder ax soins en cas de difficltés passagères o vos aider dans vos écrits et démarches administratives (consltant écrivain pblic) des garanties de prévoyance individelle por vos prémnir en cas d'arrêt de travail, d'invalidité o de décès DES GARANTIES DE PROTECTION JURIDIQUE (Vie privée, Recors médical...) Des soltions afin de vos constiter UNE RETRAITE COMPLÉMENTAIRE UNE COUVERTURE EN FRAIS D'OBSÈQUEs Un mensel d information sociale avec Viva magazine En matière de santé, êtes-vos sûr d être bien informé? Q il s agisse d cancer, d ne maladie cardio-vasclaire, d ne addiction o encore d maintien de l atonomie, nos povons désormais miex vos accompagner et vos aider à prévenir ces maladies. Priorité Santé Mtaliste est n novea service d'information, d'aide à l'orientation et d'accompagnement, créé par les mtelles de la Mtalité Française, accessible par téléphone a 39 35, en précisant le code délivré ax adhérents de la Mtelle familiale. À totes les étapes de la vie, la Mtelle Familiale a ne réponse à vos apporter avec des prestations évoltives en fonction de vos besoins : ajot d n conjoint comme ayant-droit, naissance d n enfant, covertre renforcée, prestations spplémentaires C est assi cela ne relation de confiance drable avec sa mtelle.
5 Bonnes raisons de choisir la Mtelle Familiale Je portais des lnettes depis l âge de 6 o 7 ans. L année dernière en adhérant à la Mtelle Familiale, j ai adopté les lentilles, c est beacop pls pratiqe et mon forfait optiqe me le permet maintenant! Larent, 26 ans Depis qe j habite sele, je mange n pe n importe comment : pas facile de cisiner jste por soi! En participant à l n des ateliers Ntrition de la Mtelle Familiale, je me sis rende compte q avec des gestes simples, je povais améliorer mon alimentation et garder la forme! Armelle, 29 ans Je ne comprenais rien à la réforme de l Assrance maladie. En appelant la Mtelle Familiale, ils m ont conseillé de choisir n médecin traitant, et de m adresser à li chaqe fois qe j avais besoin de conslter. Désormais, il sit ma santé de près, m oriente vers n spécialiste qand il le fat, et m aide à bénéficier des meillers remborsements. Abdel, 19 ans Qand j étais étdiante, je faisais l impasse sr les visites de contrôle chez le dentiste. Trop cher. Depis mon adhésion à l'option Jene, je me rends dans n centre mtaliste a moins ne fois par an : je n attends pls la rage de dents por protéger mon capital dents! Et l avantage, c est qe je n ai pas à avancer d argent! Eva, 26 ans L adhésion à la Mtelle Familiale? Sper simple. Il n y a pas de qestionnaire médical à remplir. Et les cotisations n évolent pas selon mon état de santé : l année dernière, j ai e ne longe hospitalisation. Même après ça, ma cotisation n a pas agmenté. C est ça la solidarité. Arnad, 28 ans MUTUELLE FAMILIALE (Siège social) : 52 re d'hateville - 75487 PARIS cedex 10 Fax : 01 55 33 41 28 www.mtelle-familiale.fr Mtelle régie par le Code de la mtalité et somise a Livre II Registre national des mtelles n 784 442 915 0 810 15 15 05 Prix appel local d'n poste fixe Docment non contractel - 05/2009- Conception : Boréal - Photos : F. Séjorné / Imagesorce / PhotoAlto