Page : 1/5 1. Recueil des urines chez l adulte Le milieu de jet, représentatif de l urine vésicale, doit être recueilli de façon à éviter sa contamination par la flore commensale de l urètre et, chez la femme, de la région génitale externe. Le prélèvement doit de préférence être réalisé au moins 4h après la miction précédente, afin de permettre une stase suffisamment longue dans la vessie. Dans la mesure du possible, réaliser l ECBU AVANT toute antibiothérapie.
Page : 2/5 - Se laver les mains avec une solution hydro-alcoolique - Réaliser une toilette soigneuse au savon de la région vulvaire chez la femme ou du méat urinaire chez l homme. - Rincer à l eau puis réaliser une antiseptie de la zone uro-génitale à l aide d une compresse stérile imbibée d antiseptique (AMUKINE ). Essuyer l excès d antiseptique à l aide d une compresse stérile. - Eliminer le premier jet (20 ml) d urines pour ne recueillir dans le flacon stérile à bouchon bleu que les 20-30 ml suivants en prenant soin de ne pas toucher le bord supérieur du récipient. - Recueillir les urines dans le flacon stérile bleu à canule intégrée. Fermer hermétiquement le flacon et nettoyer l extérieur du pot. - Homogénéiser avant de percuter les 2 tubes. - Percuter en premier le tube à bouchon kaki contenant de l acide borique (inhibiteur de la multiplication bactérienne), réservé à la culture microbiologique. - Percuter ensuite le tube à bouchon moucheté rouge/beige, contenant un conservateur des éléments cellulaires, réservé à la réalisation de la cytologie urinaire. - Identifier les tubes. - Eliminer le support bleu en suivant le protocole d hygiène "Collecteurs OPCT - HYG-P11-FT002" A noter que le niveau de contamination des urines est moindre lorsque le personnel soignant effectue le recueil. 2. Recueil des urines chez le nourrisson et le jeune enfant Chez l enfant ayant des mictions volontaires, le mode opératoire est le même que pour l adulte. Il est préférable d utiliser cette technique du milieu de jet également chez les nourrissons et les enfants trop jeunes pour uriner volontairement. Cependant, dans le cas où il n est vraiment pas possible de la mettre en œuvre, un collecteur d urine peut être utilisé (mode de prélèvement très controversé). Il doit impérativement : - Etre posé après désinfection soigneuse de la vulve, du méat urinaire et du périnée ou du gland et du prépuce. - Etre laissé en place 30 minutes maximum. Passé ce délai, il faut impérativement remplacer le collecteur. La miction terminée, retirer le collecteur et utiliser une canule blanche afin de percuter directement les tubes (à bouchon kaki puis à bouchon moucheté ).
Page : 3/5 3. Recueil des urines chez le patient sondé à demeure Il ne faut jamais prélever dans le sac collecteur (pullulation microbienne+++) ou déconnecter la sonde du sac collecteur. Le recueil s effectue par ponction sur le site spécifique du dispositif de sonde, après désinfection soignée et clampage de la tubulure. Percuter impérativement en premier le tube à bouchon kaki puis celui à bouchon moucheté.
Page : 4/5 Dans le cas d un ECBU à réaliser lors d un changement de sonde, recueillir l urine à partir de la nouvelle sonde (résultat plus représentatif des micro-organismes réellement présents). Il est préférable d effectuer à la place de ce type de prélèvement, une ponction sus-pubienne. 4. Recueil des urines chez le patient incontinent Il est préférable d éviter au maximum le recueil d urines par sondage urinaire aller/retour. Cette technique impose une désinfection soigneuse préalable de la zone uro-génitale et l élimination des premières gouttes d urine recueillies. Chez la femme, ce geste n est acceptable que lorsque le recueil des urines lors d une miction est impossible. Chez l homme, il est préférable d effectuer le recueil par un collecteur pénien, voire par un cathétérisme suspubien en cas de rétention d urine, afin d éviter le risque de prostatite lié au sondage. 5. Recueil des urines par ponction sus pubienne «Gold standard» du recueil des urines : meilleure représentation de la présence de bactéries dans la vessie (notamment chez les patients sondés à demeure). A réaliser après une désinfection soigneuse des téguments, par ponction directement dans la vessie. - La vessie doit être pleine et repérable (la dernière miction doit remonter à 4-5 heures ). - Vérifier la présence d'un globe vésical par pression de la région sus-pubienne. - Utiliser une aiguille type ponction lombaire ou intra-musculaire. - Réaliser une toilette minutieuse de la zone sus-pubienne avec de l'eau et du savon. Rincer, puis réaliser l'antisepsie de la zone sus-pubienne avec une compresse stérile imbibée d'antiseptique. Eliminer l excès d antiseptique à l aide d une compresse stérile. - Introduire l aiguille au-dessus de la symphyse, dans le plan de la ligne blanche (l aiguille dirigée vers le bas) 6. Cas particuliers a. Compte d ADDIS Il est impératif de bien respecter le protocole de recueil pour une interprétation correcte des résultats. Il est plus facile de réaliser ce recueil le matin. - 3h avant l heure du lever habituel (=heure de début de l épreuve), vider la totalité de la vessie dans les toilettes. Noter l heure. - Boire un grand verre d eau (~250 ml). - Se rallonger et rester au repos pendant 3h. - 3h après le début de l épreuve, recueillir la totalité des urines dans un grand flacon gradué. - Homogénéiser les urines en agitant le pot.
Page : 5/5 - Collecter un échantillon de ces urines dans un tube à bouchon moucheté jaune/rouge à l aide d une canule blanche. Identifier le tube. - Transmettre le tube et les informations indispensables : volume total des urines recueillies et durée exacte de l épreuve (durée théorique = 3h). b. Recherche d antigènes urinaires Ces analyses ne sont pas réalisables sur les tubes d ECBU (bouchon kaki et bouchon moucheté jaune/rouge). Il est impératif de recueillir les urines dans un pot stérile à bouchon rouge ou sur une monovette de chimie ou. c. Recherche d IST (C.trachomatis, N. gonorrhoeae, mycoplasmes génitaux) Il est impératif pour ces recherches de recueillir les urines du premier jet (5 à 10 ml) dans un pot stérile à bouchon rouge. Il est préférable d effectuer ce recueil le matin ou après une continence d au moins 2h. L urine de 1 er jet remplace le prélèvement urétral chez l homme. Les germes responsables d IST étant intracellulaires, il est indispensable d obtenir un échantillon contenant suffisamment de cellules (urétrales chez l homme et urétrales et cervicales chez la femme). Les urines de milieu de jet, recueillies pour un ECBU, ne conviennent pas car peu cellulaires => risque++ de faux négatif. d. Recherche de mycobactéries A effectuer sur la totalité de la première miction du matin, 3 jours de suite après restriction hydrique la veille au soir. Les urines sont recueillies dans un pot stérile à bouchon rouge (type pot d Addis, voire pot pour urines de 24h si volume++). Adapter le contenant au volume d urines à recueillir. e. Recherche de bilharziose (Schistosoma haematobium) Trois types de prélèvements sont possibles : - Urines de 24h - Totalité de la 1 ère miction du matin - totalité d une miction émise après un effort (montée d escalier, marche, ), Les urines sont recueillies dans un pot stérile à bouchon rouge (type pot d Addis ou pot pour urines de 24h). Adapter le contenant au volume d urines à recueillir.