Entéroscanner : Technique, indications et résultats M. BOUDIAF Service de Radiologie Viscérale et Vasculaire, Hôpital Lariboisière.
L entéroscanner! Nouvelle méthode d étude de l intestin grêle! Combinaison de deux techniques (entéroclyse et scanner hélicoïdal)
L entéroscanner! Première description en Europe en 1992 (Kloppel et al.rofo Fortschr Geb Rongenstr) Maladies inflammatoires de l intestin! Première description au USA en 1996 (Bender et al. Invest Radiol) Occlusions du grêle de bas grade! Première description en France en 2000 (Orjollet Lecoanet et al. J. Radiol) Détection des tumeurs du grêle
Technique (1)! Patient à jeûn depuis 12 h! Aucune préparation digestive! Sonde naso-jéjunale (calibre 8Fr) sous fluoro! Administration à la pompe de 1,5-2 L d eau! (débit 100/ 150 ml/mn)
Technique!1: Xylo 5%!2: Xylo visqueuse!1!2!treitz!3!3: Sonde duodénale: 8Fr
Au niveau du Treitz Au delà du Treitz
Avantage de la sonde NJ au niveau du Treitz Exploration du duodénum Kyste séreux sous-muqueux duodénal
ENTEROCLYSEUR!Pompe munie d un capteur à pression!débit: 100-150 ml/ mn!pression: < à 1600 mm de Hg
Technique TDM! Remplissage de 1à 1,5 L d eau tiède! Acquisition volumique sans IV centrée sur le pelvis: Evaluation du degré du remplissage intestinal! Injection IV de Viscéralgine : 2 à 3 ampoules! Remplissage supplémentaire d eau: < 2L au total! Acquisition volumique avec IV: 120 ml de PC iodé, délai 70s! Débit: 3ml/s, épaisseur de Rec: 3mm! Post traitement: cineloop, reconstruction multiplanaire (MPR)
Indications (1) -Suspicion clinique de tumeur du grêle - Hémorragie digestive - Anémie chronique inexpliquée - Maladie coeliaque réfractaire - Syndrome carcinoïde
Indications (2) - Occlusion du grêle incomplète ou de bas grade - Bride - Entérite radique - Maladies inflammatoires de l intestin (Crohn ++) - Autres ( tumeur, ischémie, causes infectieuses.)
Indications (3) -Maladie de Crohn - Fistules entérales - Occlusion incomplète
Résultats
Jéjunum Iléon ANATOMIE Transit.G Entéroscanner normal
Entéroscanner normal
Tolérance de la technique Pose de la sonde NJ Remplissage Intestinal Bonne > 80% Bonne > 80% Orjollet Lecoanet et al. J Radiol 2000 Boudiaf et al. Radiology 2004 Orjollet Lecoanet et al. J Radiol 2000 Boudiaf et al. Radiology 2004
Détection tumorale Entéroscanner Spécificité : 96,9% - 89% Sensibilité : 84,7% - 100% VPN : 94,5%- 100% Boudiaf et al. Radiology 2004 Pilleul et al. Radiology 2006
Seuil de détection tumoral Auteur Orjollet-Lecoanet et al. J. Radiol 2000 Seuil de détection (mm) 8 Taille (mm) moy (min-max) 23 (8-60) Bender et al. Am J Gastroenterol. 2001 Boudiaf et al. Radiology 2004 5 5? 21 (5-35) Romano et al. Eur Radiol 2005 25? (25-90)
Détection tumorale Entéroscanner versus transit du grêle Auteur P Entéros can* F+/F- F+/F- Transit grêle Orjollet-Lecoanet 48 25 3/0 7/17 0/10 J Radiol 2000 Boudiaf 107 27 3/0 13/24 0/11 Radiology 2004 * Nb de tumeurs
Tumeur carcinoïde du grêle
Tumeur carcinoïde du grêle
Adénocarcinome du jéjunum T3 N+M+
Adénocarcinome du jéjunum T3 N+M0
Métastase du grêle d un carcinome ovarien
Tumeur stromale duodénale
Tumeur stromale du jéjunum
Tumeur carcinoïde de l iléon VCE
Peutz-Jeghers Polypes hamartomateux
Peutz-Jeghers Polypes hamartomateux
Sd de Lynch: Polypes du grêle dégénérés
Syndrome de BEAN Angiomatose du grêle
Angiomatose du grêle Capsule vidéo-endoscopiqu
Angiomatose du grêle Capsule vidéo-endoscopique Entéroscopie Entéroscopi e
Faux Positifs -Gros plis (pseudo-tumeur) -Invagination fonctionnelle -Valvule connivente (pseudo-cible) -Lésion colique
Maladie coeliaque atrophie villositaire totale
Maladie coeliaque: Aspect de grêle inversé
Maladie coeliaque ADK du jéjunum
Maladie coeliaque: Invagination iléale due à un lymphome du grêle
Maladie Coeliaque réfractaire: Jéjuno-iléite ulcéreuse
Maladie coeliaque: Invagination fonctionnelle entéro-entérale
Occlusion du grêle de bas grade Entéroscanner versus Scanner conventionnel Entéroscanner Se 89 Sp 100% Scanner conventionnel Se 50% Sp 94% Walsh DW. Emerg Radiol 1998
Occlusion du grêle de bas grade Entéroscanner versus Entéroclyse Patients: n = 20 Entéroscanner ( 0 faux -) Entéroclyse ( 5 faux -) Arciero et al. Curr.surg 2001
Occlusion du grêle de bas grade sur bride
Hernie interne trans-mésentérique
Occlusion du grêle de bas grade sur entérite radique
Occlusion de bas grade sur entérite radique
Occlusion de bas grade sur entérite radique
Occlusion du grêle de bas grade sur adénocarcinome du jéjunum
Occlusion du grêle de bas grade sur carcinose
Occlusion du grêle de bas grade sur une entérite de Crohn
Occlusion du grêle de bas grade sur endométriose
Maladie de Crohn Performances de l Entéroscanner - Détection des fistules entérales +++ - Meilleure détection des stades aigus inflammatoires ( maximum de rehaussement pariétal sur le versant muqueux) - Meilleure différentiation entre épaississement fibreux cicatriciel et épaississement aigu inflammatoire -Occlusion du grêle de bas grade Rollandi et al. Abdom Imaging 1999 Schober et al. Radiology 1997 (abstr)
Maladie de Crohn Détection des fistules entérales Patients Entéroscan Transit grêle Endosc Chir Rolllandi et al. Abdom.Imaging 1999 40 13 2 Turetschek et al. JCAT 2002 28 14 2 14 Schober et al. Radiology (asbtr) 1996 75 8 10
Maladie de Crohn / Analyses comparatives Entéro-IRM Schmidt et al. Eur Radiol 2003 Patients 50 < Entéroscanner TDM+Contraste oral négatif Wold et al. Radiology 2003 23 = Entéroscanner n= 8 Vidéo-capsule endoscopique Voderholzer et al. Endoscopy 2003 22 (8) > Entéroscanner Vidéo-capsule endoscopique Voderholzer et al. Gut 2005 41 > Entéroscanner
Maladie de Crohn iléale au stade actif inflammatoire
Maladie de Crohn iléale au stade actif inflammatoire
Fistule entérale borgne
Maladie de Crohn. Épaississement pariétal sténosant
Crohn iléal + Sténose
Maladie de Crohn au stade chronique
Limites de l entéroscanner Diagnostic des anomalies vasculaires du grêle (télangiectasie, angiodysplasie Phlébectasie) Diagnostic des lésions muqueuses superficielles du grêle Domaine de la capsule vidéo-endoscopique
Entéroscanner et irradiation Calcul de dose: 6.2 msv pour une acquisition volumique 0.5 à 1mSv pour la pose de sonde naso jéjunale Dose totale pouvant aller jusqu à 13mSv Dose équivalente (entéroscanner versus transit du grêle par entéroclyse) Schmidt et al. Eur Radiol 2005 Romano et al. Eur Radiol 2003
CONCLUSION L entéroscanner est une méthode bien tolérée et performante pour l exploration de l intestin grêle qui peut être effectuée en routine.