Centre Hospitalier André Mignot de Versailles «Liaisons Ville Hôpital» Exemple d un projet local de santé publique piloté par l unité de Tabacologie Dr CAMUS-CARTRAUD Pneumologue Tabacologue
Historique de la tabacologie au CHV André Mignot Avant 1998 : Une vacation de sevrage tabagique en groupe assurée par un médecin bénévole De 1998 à 2000 : Une vacation hebdomadaire de consultation d aide au sevrage tabagique assurée par un pneumologue En 2000 : 3 vacations hebdomadaires suite à la circulaire de l ARH d avril 2000 assurée par un pneumologue En 2001 : Validation par 2 pneumologues, une infirmière et une sagefemme du DIU de Tabacologie Faculté de médecine Créteil - Kremlin Bicêtre De 2004 à 2006 : Création d une unité de tabacologie au sein du service de pneumologie, constituée par un médecin à 55 % et une infirmière à 80 %, grâce à une subvention non pérenne du comité Départemental de la Ligue Contre le Cancer 2
Contexte et cadre général d un Projet Local de Santé Publique
CONTEXTE Contexte régional : Elaboration concomitante du Plan Régional de Santé Publique (PRSP) et du Schéma Régional d Organisation Sanitaire (SROS) Le SROS à pour objet d organiser l offre de soins (versant établissement de santé) pour les années 2006-2010 Le PRSP est issu de la Loi de santé publique d août 2004 qui Affirme la responsabilité de l Etat Insiste sur la nécessaire coordination des acteurs (aux différents niveaux) Renforce le niveau régional en termes de planification Rappelle l importance de la lutte contre les inégalités Donne pour objectif l amélioration de l état de santé 4
Principales priorités du SROS et du PRSP SROS Des priorités transversales La lutte contre les inégalités de soins Un parcours de soins organisé et lisible Des priorités thématiques La psychiatrie et la santé mentale Les personnes âgées La prise en charge du cancer PRSP La lutte contre le cancer Intervenir dans les phases de fragilisation du parcours de vie Naissance, Enfance, Adolescence, Qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, Santé mentale, Santé des personnes âgées. Promouvoir les comportements favorables à la santé Addictions, VIH/Sida IST, Activité physique et nutrition. Promouvoir la santé des personnes en situation de vulnérabilité sociale Réduire les risques pour la santé liés à des facteurs environnementaux 5
Le PRSP en Ile de France Basé sur un diagnostic partagé établi à partir Consultations départementales sur plusieurs thématiques majeures de santé publique Prévoit dans le chapitre «conditions de mise en œuvre» l expérimentation de Plans Locaux de Santé par des hôpitaux Projet validé par la Conférence Régionale de Santé 6
Objectifs des Projets ou Plans Locaux de Santé Articuler les démarches SROS et PRSP Valoriser l approche territoriale de proximité Pour cela le Plan Local de Santé Publique (PLSP) est un programme de santé: défini au niveau local construit dans le cadre d une démarche partenariale avec les acteurs de santé locaux et les usagers où l hôpital joue un rôle déterminant. 7
Objectifs des Projets ou Plans Locaux de Santé Articuler les 2 volets de la politique de santé que sont la prévention et l offre de soins Faire évoluer le rôle des établissements de santé pour les faire intervenir en matière de promotion, de prévention et d éducation thérapeutique du patient afin qu ils deviennent progressivement des promoteurs de santé sur leur territoire dans le cadre d un travail en collaboration avec l ensemble des partenaires 8
7 sites pilotes en Ile de France Elaboration de projets locaux de santé dans 7 EPS Yvelines : Houdan, Versailles, Meulan-les-Mureaux Seine-Saint-Denis : Saint-Denis,Aulnay-sous-Bois Seine-et-Marne : Melun, Lagny Il s agit d une expérimentation Pour l ARH et la DRASS, cette démarche innovante est destinée à être essaimée ensuite dans d autres établissements 9
Le Projet Local de Santé Publique du Centre Hospitalier de Versailles Prévention Tabac Projet accompagné par la SANESCO
Pourquoi cette thématique au CHV? Cohérence sur le plan national avec le Plan cancer 2003-2007 : 9 points sur le tabac Cohérence avec 3 des 5 axes du PRSP Lutter contre le cancer Intervenir pour limiter la prise de risque (pour soi : addictions et pour les autres : femme enceinte ) Promouvoir la santé auprès des personnes en situation de vulnérabilité sociale Cohérence avec le SROS La lutte contre les inégalités de soins Un parcours de soins organisé et lisible La prise en charge du cancer 11
Pourquoi cette thématique au CHV? Forte prévalence du tabagisme et gravité des conséquences sanitaires (en termes de morbidité et mortalité) tant au plan local que national Développement par l unité de tabacologie d une offre d aide au sevrage tabagique (en hospitalisation, en consultation externe) et réalisation d interventions de prévention (milieu scolaire et universitaire, entreprises, populations en situation précaire, femmes enceintes..), mais les besoins sur le territoire sont loin d être couverts Souhait de l hôpital de travailler ce thème avec les partenaires locaux, en synergie avec eux 12
Calendrier de travail au niveau local
ELABORATION du PLSP Selon les étapes habituelles de programmation en santé publique : Etat des lieux et diagnostic partagé, Définition des objectifs, Construction d un plan d actions, Mise en œuvre Évaluation. 14
Calendrier 2006 Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Choix du champ Diagnostic territorial partagé et définition des objectifs Construction du plan d actions opérationnel Présentation du projet À l ARH 15
Les acteurs du territoire et les problèmes identifiés
Les participants au groupe de travail et acteurs du territoire concernés par le problème du tabac Hôpital : Unité de tabacologie du service de pneumologie,(maternité) (Médecins libéraux)et médecins du travail Education nationale Conseil général (PMI) CCAA CEDAT - UCSA Institut de promotion de la santé de Trappes Comité des Yvelines d Education pour la Santé (CODES 78) CPAM Comité Départemental de la Ligue contre le cancer Un représentant des usagers 17
Actions des acteurs du territoire concernant le tabac UCSA : Substitution nicotinique gratuite Maternité du CHV : travail en réseau avec la Communauté Périnatale de l Agglomération Versaillaise CCAA :au nombre de 6 dans le département CEDAT de Versailles CASA : Centre d Accompagnement et de Soins en Addictologie de Trappes IPS : actions d information - documentation ACMS : diffusion de plaquettes d information CPAM : actions en milieu scolaire : 4 animateurs de prévention CYES : action en entreprise et en milieu scolaire documentation Education nationale : Priorité du programme quinquennal - Guide méthodologique de juin 2004-Programme lycées sans tabac - formations Ligue contre le cancer : Documentation conférences soutien d actions PMI : contraception femmes enceintes jeunes enfants 18
Les problèmes identifiés au niveau local Fragilité de la structure hospitalière de référence en tabacologie Problème d accès des fumeurs à des consultations d aide à l arrêt du tabac et/ou à la consolidation du sevrage Formation continue insuffisante des professionnels de santé Insuffisance d actions de prévention primaire en milieu scolaire Difficultés d accès des lycéens et des étudiants au sevrage tabagique Prise en compte insuffisante de la problématique tabac en milieu pénitentiaire En entreprise, application de la Loi Evin insuffisante Manque d actions en direction des populations en situation précaire 19
PLAN D ACTIONS PROPOSE CRITERE PRINCIPAL : Actions faciles à mettre en œuvre rapidement
Cahier des charges pour les coordonnateurs de sous groupes de travail Chaque action a été définie par les éléments principaux suivants : Objectif Déroulement précis (en pratique, marche à suivre, étapes) Calendrier Pilote de l action Partenaires Ressources nécessaires Modalités de suivi et d évaluation Indicateurs de résultats 21
Structure du plan d actions Axe I : Développer l offre en tabacologie Axe II : Développer la prévention auprès de différentes populations -Prévention en milieu scolaire pour empêcher ou retarder l entrée dans le tabagisme - Prévention des méfaits du tabac en milieu du travail sur le département - Prévention des méfaits du tabac en milieu pénitentiaire dans les maisons d arrêt où intervient l hôpital -Prévention des méfaits du tabac auprès des populations en état de précarité 22
Axe I : développer l offre en tabacologie 1. Reconnaissance, pérennisation et développement de l unité de coordination en tabacologie 2. Formation des acteurs de santé pour susciter ou accompagner l aide à l arrêt du tabac et harmoniser les pratiques 3. Développement de l offre d aide à l arrêt du tabac en direction des populations en état de précarité 4. Développement de l offre d aide à l arrêt du tabac pour les lycéens 23
Axe II : Développer la prévention auprès de différentes populations Milieu scolaire : pour empêcher et retarder l âge d entrée dans le tabagisme 5. Formation d intervenants scolaires en CM2 et/ou 6 ème à la prévention du tabagisme auprès des élèves Milieu du travail 6. Susciter des démarches de prévention en entreprise 7. Sensibiliser les médecins du travail au conseil minimal et à l utilisation de CO testeur Milieu pénitentiaire 8. Sensibilisation de l administration pénitentiaire à la problématique tabac 9. Amélioration de l aide à l arrêt du tabac auprès des détenus Populations en état de précarité 10. Développement d actions de prévention 24
Modalités prévues de fonctionnement du PLSP La coordination du PLS P est réalisée par l unité de tabacologie Sa mission n est pas centrée sur l hôpital mais fortement dirigée hors les murs Compétences au sein de l unité prévues à terme Médecin tabacologue (1 PH + 5 vacations), Infirmière tabacologue (1,5), Coordinateur administratif (0,5), Chargé de prévention (0,5) Montée en charge sur 3 ans Dans le PLSP, apports des compétences des partenaires Education nationale, CEDAT,CCAA, CASA, IPS, CPAM, ACMS, UCSA Autres financeurs (Ligue ) sollicités pour des actions particulières 25
LIAISONS HÔPITAL VILLE et TABAC CONCLUSION UNE REALITE PRECAIRE au CHV de Versailles Depuis 2004 pas de financement pérenne UNE DEMANDE SPONTANEE ET CROISSANTE au CHV de Versailles = «Temps humain» UNE NECESSITE POUR LES ANNEES A VENIR pour toutes les unités de tabacologie hospitalières = Enjeu Majeur de Santé Publique OMS 2003 : «Arme de Maladie Massive» : Il est indispensable de prendre en compte ce problème dans sa globalité Février 2007 Financement? Le PLSP : Une solution possible mais encore au stade expérimental Financement d un coordinateur de santé par PLSP dès 2007 Méthodologie exploitable 26