Le Rachis de l Enfant

Le Rachis de l Enfant Antoine Hamel Service de Chirurgie Infantile Hôpital Mère Enfant Centre Hospitalier Universitaire de Nantes Laboratoire d Anatomie Faculté de Médecine Université de Nantes

Motif de consultation Rachis déformé Rachis douloureux Scoliose Spondylodiscite Dystrophie rachienne de croissance Spondylolisthésis Lyse isthmique Tumeur Traumatisme Hernie discale

L Enfant Age Poids Taille État général Fébrile

Rachis douloureux ou non Le Rachis La Douleur Souple / Raide Déformé / Non Déformé Sagittal / Frontal Mécanique / Inflammatoire Facteur déclanchant Depuis quand Localisation / Toute douleur osseuse ou articulaire Irradiations évoluant depuis plus de 1 semaine doit faire l objet d une radiographie de la zone douloureuse Toute douleur osseuse ou articulaire évoluant depuis plus de 3 semaines doit être explorée par une IRM ± une scintigraphie

Les grands classiques Attitude scoliotique Pas de rotation vertébrale Déformation dans le plan frontal Bassin oblique Scoliose Rotation vertébrale Déformation tridimensionnelle

Attitude scoliotique Déséquilibre du socle pelvien inégalité de longueur des membres inférieurs attitude vicieuse de hanche La déformation se corrige en supprimant la cause compensation sous le talon position assise - décubitus

Attitude scoliotique Déséquilibre du socle pelvien inégalité de longueur des membres inférieurs attitude vicieuse de hanche La déformation se corrige en supprimant la cause compensation sous le talon position assise décubitus

Attitude scoliotique

Scoliose déformation dans les trois plans de l espace plan frontal : inclinaison plan sagittal : modification des courbures physiologiques plan horizontal : rotation vertébrale

Scoliose examen méthodique et répété au cours de la croissance essentiel pour apprécier l évolutivité de la scoliose Duval-Beaupère

Scoliose Debout De dos

Scoliose Importance de la ou des courbures Siège Coté Thoracique droite Lombaire gauche

Scoliose Ligne des épaules Ligne des crêtes iliaques

Scoliose Asymétrie des plis de la taille

Scoliose Déséquilibre transversal fils à plomb C7 sillon interfessier

Scoliose dans le plan horizontal : gibbosité = f(rotation vertébrale)

Scoliose recherche de signes ayant une valeur étiologique (cutané, neurologique, ) 75 % idiopathiques 25 % secondaires : Neuro-musculaires (IMC, myopathies, ) Malformatives Maladies constitutionelles (NF1, Marfan, ) Secondaires (thoracotomie, post-radique, )

La scoliose idiopathique est indolore

Scoliose

Scoliose Examens complémentaires Radiographie du rachis en entier F + P IRM si : Courbures inhabituelles Examen neurologique anormal Pieds creux Suivi : radiographie de Face, EOS

Scoliose Traitements Kinésithérapie Orthopédique (corsets, plâtres) Chirurgie

Scoliose Traitement Kinésithérapique il n y a pas de traitement kinésithérapique efficace la kinésithérapie peut même être nuisible si elle retarde la prise en charge The effect on an exercise program on change in curve in adolescents with minimal idiopathic scoliosis. Stone B, Beekman C, Hall V, Guess V, Brooks HL. Phys Ther, 1979 jun; 59(6): 759-63

Scoliose Traitement Orthopédique (corsets, plâtres) uniquement si la scoliose est évolutive À partir de 15-20 objectif : éviter l aggravation Arrêt du traitement à la fin de la croissance rachidienne

Scoliose Traitement Chirurgical (arthrodèse) Antérieure et/ou Postérieure À partir de 50 en thoracique et 40 en lombaire Objectif : éviter l aggravation après la croissance Objectif : réduire la déformation Risques : hémorragiques, infectieux, neurologiques

Scoliose

Scoliose malformative Prise en charge précoce Le traitement orthopédique est inefficace

Scoliose et Neurofibromatose

Scoliose Neuro-Musculaire

Scoliose douloureuse N est pas idiopathique Le rachis est raide Infection Tumeur bénigne Tumeur maligne La radiographie ne suffit pas

Spondylodiscite

Ostéome Ostéoïde

Kyste Anévrysmal

Sarcome d Ewing

Dystrophie Rachidienne de Croissance Maladie de Sheuermann Adolescent Rachis raide, douloureux Horaire mécanique Cyphose Rx : corps vertébraux cunéiformes aspect feuilleté des plateaux hernies intra-spongieuses

Dystrophie Rachidienne de Croissance Traitement orthopédique (corset anticyphose) douleur Cyphose thoracique importante Cyphose jonctionnelle

Lyse isthmique Douleur lombo-sacrée Déclenchée par l hyperextension lombaire Rétraction des ischio-jambiers

Lyse isthmique Traitement médical Kinésithérapie (étirement des ischiojambiers) Traitement orthopédique Reconstruction isthmique Arthrodèse lombo sacrée

Spondylolisthésis Glissement L5S1 Lombalgies Radiculalgies Potentiel évolutif maximum en période pubertaire 10% des spondylolisthésis évoluent surveillance tous les 6 mois

Spondylolisthésis Grand déplacement Radiculalgies L5 ou S1 Statique caractéristique

spondylolisthésis

Take Home Messages Regardons le dos des enfants à chaque consultation Suivons de façon rapprochée les déformations rachidiennes pendant toute la croissance, en particulier pendant la puberté

Luttons contre les idées fausses La scoliose iodiopathique N est PAS douloureuse Scintigraphie IRM Pour toutes les scolioses douloureuses

Luttons contre les idées fausses La scoliose idiopathique est IDIOPATHIQUE Ce n est pas le cartable qui aggrave ou provoque Laissons les parents régler cela avec les enseignants Ce n est pas le sport qui aggrave ou provoque Laissons les enfants faire du sport

Luttons contre les idées fausses La kinésithérapie ne modifie pas l évolution naturelle des scolioses idiopathiques. Arrêtons de (ne) prescrire (que) de la kinésithérapie Le seul traitement efficace est le traitement orthopédique