La maladie de Dupuytren Y. Tropet Besançon
Etiologie Hypothèses étiopathogéniques
Théorie intrinsèque DUPUYTREN 1831 Mac FARLAN-SKOOG structure anatomique pré-existante = fascia
Théorie extrinsèque GOYRAND 1832 HUESTON métaplasie du tissu fibro-adipeux sous-cutané
Théorie mixte GOSSET 1832 Nodule : métaplasie du tissu sous-cutané Bride : épaississement collagénique du fascia
Etiologie - Physiologie Non élucidées Nombreux facteurs et pathologies associées
Alcoolisme Dupuytren Impliqué par les lésions hépatiques
Tabac Troubles microcirculatoires Rôle causal? Facteur d aggravation?
Travail manuel et Traumatisme Travail manuel pas de corrélation prouvée Aggravation à l arrêt de l activité professionnelle Traumatismes de la main ouverts ou fermés Chirurgie de la main
Diabète et troubles métaboliques 4 fois plus de Dupuytren chez le diabétique (DID,DNID) Diabète évolué et patients âgés Cholestérol et acide gras
Femmes Moins touchées que les hommes Atteinte plus tardive et moins sévère Algodystrophie et raideur IPP plus élevée en postopératoire
Génétique Européen du Nord : 18 à 38 % > 85 ans Japon : 16 à 25 % > 60 ans : nodule palmaire Yeux clairs Formes familiales : autosomique dominante Cas sporadiques : autosomique récessif?
Epidémiologie Incidence : 2 à 4 % Européen du Nord et Australie Japon Afrique et Asie : cas sporadiques
Epidémiologie Age : hommes : 50 ans femmes : 60 ans Sexe : 8/1 entre 45 et 54 ans 2/1 après 75 ans Main droite = main gauche
Clinique Nodules Brides:Rétraction digitale
Traitement chirurgical Aponévrectomie sélective exérèse limitée aux tissus pathologiques
Anesthésie plexique Garrot pneumatique Dessin des incisions
Les différents types d incisions
Incisions Adaptées en fonction de chaque cas Eviter les décollements Réduire les risque de nécrose Mobilisation post-opératoire précoce Eviter les cicatrices rétractiles
Aponévrectomie palmaire Dissection cutanée en regard de l aponévrectomie (limiter les décollements) Exérèse de «proximal en distal» - brides longitudinales - ligament palmaire interdigital
Exérèse des formations fibreuses digitales Dissection minutieuse des pédicules vasculo-nerveux dont les rapports anatomiques sont modifiés par les cordes fibreuses Aponévrectomie : P1 P2 parfois P3
Hémostase Soigneuse Coagulation bipolaire Garrot lâché vitalité cutanée
Technique de la paume ouverte (Mc Cash) Aponévrectomie sélective Suture cutanée digitale Paume : cicatrisation dirigée
Dermo-fasciectomie (Hueston) Excision cutanée en regard de certaines zones aponévrotiques envahies Aponévectromie sélective Greffe cutanée
Greffes cutanées Peau totale face interne avant-bras bras Peau mince - hypothénar
Aponévrotomie (Dupuytren) Section des brides rétractiles Exérèses limitées + greffes cutanées
Aponévrotomie per-cutanée à l aiguille
Procédés de sauvetage (D5) Arthrodèse IPP Swanson Amputation
Cheiro-plastie
Soins per et post-opératoires Pansement compressif avec attelle plâtrée palmaire Relais par une orthèse d extension au 5-8 ème jour
Traitement non chirurgical Vitamine E Infiltrations de corticoïdes
Indications Abstention et absence de rétraction digitale Aponévrectomie et suture sutanée - formes débutantes - rétraction MP IPP limitée - unidigitales
Indications Paume ouverte -de principe pour certains - judicieuse si rétraction MP - atteinte pluridigitale - terrain (HTA, anticoagulant)
Indications Dermofasciectomie - récidives - patients jeunes < 45 ans au niveau de l auriculaire
Indications Aponévrotomie percutanée à l aiguille - patients âgés - peau fine (femme) - corde digito-palmaire
Indications Aponévrotomie Patients âgés, EG +
Résultats fonctionnels Fonction du degré de rétraction pré-opératoire de l IPP (auriculaire) MP extension complète quel que soit le degré de rétraction pré-opératoire
Récidives 10 à 50 % selon les séries (5 à 10 ans) Diathèse de la maladie Technique utilisée