Toilette du nouveau-né: né: audit des pratiques professionnelles et parentales en pouponnière P.Battagliotti/ESPRI/HCL 1
Contexte de l étude Toilette = acte de soin engendrant risque infectieux pour le bébé (soin de cordon, soin oculaire) contamination potentielle pour les professionnels (change, toilette génitale) risque de contamination de l environnement transmission croisée Élaboration des protocoles en 2007 Objectifs Evaluer les pratiques professionnelles lors de la toilette tt du nouveau-né en pouponnière Evaluer l observance de l hygiène des mains pour les parents et les modalités de réalisation de certains gestes à risque infectieux comme le soin de cordon Evaluer les pratiques d entretien de l environnement entre deux patients et en fin de prise en charge à la pouponnière (fin de matinée) 2
Méthodologie Population incluse : les auxiliaires de puériculture, les parents du nouveau-né participant ou non au soin Méthode choisie : observation directe et anonyme en pouponnière (toilette en chambre exclue) Deux auditeurs Elaboration d une grille de recueil de données Une observation = un acte = une grille remplie Référentiels Protocoles de l établissement : «toilette du nouveau-né né» «soin de cordon» «Guide pour la surveillance et la prévention des IN en maternité». SFHH. Version 3/ 2008. «Recommandations pour l hygiène des mains» «Recommandations pour l hygiène des mains». SFHH. Juin 2009. 3
Critères d évaluation Critères regroupés sous la forme de deux fiches à compléter : Une fiche par professionnel ou par parent observé lors de la réalisation d une toilette (ou aide à la toilette) : Hygiène des mains Port d équipement individuel de protection Soin des yeux Toilette génitale et change Soin de cordon Entretien des dispositifs médicaux par le professionnel entre deux patients Une fiche par professionnel à remplir lors de l entretien des dispositifs médicaux utilisés au sein de la pouponnière en fin de matinée Organisation Validation institutionnelle Dates retenues en fonction du planning des auxiliaires de puériculture Périodes d observation entre 8h et 11h Personnel soignant averti par une note de service Accord des parents et du professionnel 4
Résultats généraux 5 matinées d observations 43 observations : 10 toilettes complètes /AP 7 aides à la toilette 2 toilettes génitales 5 soins de cordon 26 toilettes complètes /mères Aucun refus de la part des parturientes et professionnels Résultats /auxiliaires de puériculture 7 AP observées ( 7/10) 17 actes de soin: 10 toilettes complètes 7 aides à la toilette 2 toilettes génitales 5 soins de cordon 5
Tenue professionnelle (n=17) Port de tablier à usage unique : 0 Port de gants (vinyle)/ toilette génitale : 0 Port de gants (vinyle)/ soin de cordon : 0 Hygiène des mains Avant la toilette tt : 12/17 (3 LS/9 F) Après la toilette : 10/17 (4 LS/ 6 F) Avant le soin de cordon : 3/15 (F) 6
Soin des yeux Toutes les observations sont conformes concernant l utilisation: Compresses stériles Sérum physiologique Toutes les observations sont conformes concernant la gestuelle: Changement de compresse entre chaque œil Soin de cordon Application de l antiseptique par tamponnement : 14/15 Attente spontané de l antiseptique : 8/15 7
Résultats toilette du nouveau-né né réalisée par les mamans 33 mamans observées 26 toilettes complètes /mères 7 aides à la toilette 2 toilettes génitales 5 soins de cordon Toilette (n=33) Hygiène des mains à l arrivée en pouponnière: 4/33 (2 LS+2F) Soin des yeux : Changement de compresse entre chaque œil : 28/33 Toilette génitale chez une petite fille : Changement de compresse à chaque passage : 6/17 8
Soin de cordon (n=26) Hygiène des mains : 0/26 Utilisation d une compresse stérile : 26/26 Application de l antiseptique par tamponnement : 22/26 Attente du séchage spontané de l antiseptique : 19/26 Entretien des dispositifs médicaux 9
Entre deux prises en charge 34 observations Nettoyage désinfection du matériel : OUI NON BAIGNOIRE 34 0 PESE-BEBE 6 28 MATELAS A LANGER 34 0 Hygiène des mains Après l entretien : 30/34 (26 LS+ 4F) Port de gants : 10/24 Port de gants latex uniquement Aucun port de gants pour 14 observations 10
6 observations En fin de matinée Nettoyage désinfection du matériel : OUI NON BAIGNOIRE 6 0 PESE-BEBE 3 3 MATELAS A LANGER 6 0 Hygiène des mains Après l entretien : 4/6 (LS) Port de gants : 4/6 Port de gants latex uniquement Aucun port de gants pour 2 observations 11
Autres remarques Pas d élimination systématique du paquet de compresses non stériles entamé en fin de matinée Nettoyage désinfection des thermomètres rectaux Axes d amélioration professionnels Hygiène des mains (opportunités, technique) Protection des professionnelles : Tablier à UU (toilette) Gants (change; actes d entretien) Entretien de l environnement : Technique d utilisation des lavettes Désinfection systématique du pèse-bébé Paquet de compresses non stériles éliminés quotidiennement 12
Axes d amélioration professionnels Mise à disposition systématique de gel hydo-alcoolique sur plan de travail Gants vinyle à disposition Entretien des thermomètres rectaux adapté Flacon ATS bébé unique DD en spray mousse Axes d amélioration pour les parents Hygiène des mains systématique à l entrée de la pouponnière Friction des mains Friction des mains avant le soin de cordon 13
L équipe des auxiliaires puéricultrices est à votre entière disposition pour tout renseignement complémentaire - Maternité de l Hôpital de STE FOY LES LYON - Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales/2007 Conclusion Pouponnière= lieu de transmission croisée des germes ++ donc respect des mesures d hygiène des mains et entretien des surfaces indispensables Implication essentielle des parents 14