Dr. Saloua ABOUCHADI, MD, MPH - MS/DHSA Dr. Abdelali BELGHITI ALAOUI Dr. Fatima Zahra MESKI Pr. Rachid BEZAD Pr. Vincent DE BROUWERE Royaume du Maroc Ministère de la Santé
700 Chiffre de la mortalité maternelle au Maroc 600 500 Estimations OMS,UNFPA, UNICEF, BM 400 300 200 Enquêtes nationales 100 0 1985 1992 1997 2004 2010 2
Un système de surveillance des décès maternels : Pourquoi? Suivre annuellement le progrès Processus continu Temps réel Orienté vers l action Fixer les priorités Evaluer l impact des actions Maintenir l engagement des prestataires et mobiliser les partenaires 3
Processus de mise en œuvre Déclaration obligatoire des décès de femmes 15 49 ans Stratégie de SDM élaborée Mep des supports du SSDM Stratégie de SDM validée 1ers rapports du SSDM 8 sept. 2008 3 déc. 2008 Mai 2009 Juillet 2009 6 janv. 2009 avril 2009 3 juin 2009 Juillet 2009 Création du CNEAC Questionnaires prêts Formation des enquêteurs au niveau des provinces Lancement de l enquête confidentielle des décès maternels 1ers dossiers audités par le CNEAC 1 er rapport d activités 4
Méthodologie Collecte des données Province SSDM décès liés à la grossesse Autopsie verbale/ Audit confidentiel Audit: 2 niveaux : national et régional 5
Méthodologie Procédure d audit Comité d experts pluridisciplinaire Cause initiale du décès Caractère évitable du décès Analyse des données: Stata, Excell 6
Résultats 7
SSDM 436 décès liés à la grossesse 345 dossiers constitués 313 dossiers audités par le CNEAC 8
Causes des décès 303 décès maternels de cause obstétricale (96,8%) 2 décès tardifs 8 décès de cause fortuite 9
Lieu du décès 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 230 (75,9%) Transfert 12 (4,0%) ESSB 1 (0,3%) Hôpital 217 (71,6%) SSDM Sous notification (61%) 30,0% 20,0% 10,0% 73 (24,1%) Autre 1 (0,3%) En route 18 (5,9%) Domicile 54 (17,8%) 0,0% Structures de santé En dehors des structures de santé 10
Moment de décès par rapport à la grossesse 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% PP NP 3,3% (10) PP tardif 9,2% (28) PP précoce 18,2% (55) 65% 30,0% 20,0% 17,2% (52) PP immédiat 46,9% (142) 10,0% 5,3% (16) 0,0% Au cours de la grossesse Pendant l'accouchement Après l'accouchement 11
Causes des décès maternels Cause obstétricale directe 245 (80,8%) Cause obstétricale indirecte 41 (13,5%) Cause obstétricale non précisée 17 (5,6%) 12
Causes obstétricales directes Pré éclampsie/ Eclampsie 55 (18%) Infection 23 (8%) Rupture utérine 22 (7%) Hémorragie 99 (33%) Autres causes directes 46 (15%) 13
Causes obstétricales indirectes Pathologie respiratoire 4 (10%) Grippe H1 N1 4(10%) Pathologie infectieuse 6 (15%) Epilepsie 3 (7%) Cardiopathie 16 (39%) Autre 8 (19,5%) 14
Résultats de l Audit Non établie 69 (23%) Inévitable 4 (1%) Evitable 230 (76%) 15
Résultats de l Audit évitabilité non établie Hémorragie 90 (30%) non évitable Cause Indirecte 19 (6%) Rupture utérine 22 (7%) Autres causes directes 30 (10%) Infection 19 (6%) Pré éclampsie/eclampsie 49 (16%) 16
Facteurs contribuant aux décès maternels Plus de la moitié des décès auraient pu être évités si des mesures avaient été prises au niveau des structures de santé. 17
3 principaux facteurs 1. Suivi de soins insuffisant : 45,6% 2. Décision thérapeutique inadéquate 2 biais: Sous notification des décès à domicile (61%) : 43,9 % 59% (125) des Femmes décédées < 24h après admission à l hôpital: aucune information 3. Délai de recours de la famille aux soins : 41,3 % 18
Association des facteurs d évitabilité (multifactorialité) Nombre de facteur Pourcentage 1 24% 2 38% 3 29% 4 8% 76% 5 1%
Recommandations I. Pour améliorer l accessibilité à des soins qualifiés II. Pour améliorer et renforcer le système de surveillance des décès maternels III. Pour la mise en place des pratiques obstétricales selon des normes minimales de sécurité 1. Renforcer les mesures prises pour augmenter l accouchement par un personnel qualifié 2. Intégrer les soins obstétricaux d urgence et la consultation prénatale et du postpartum dans la formation continue des professionnels de santé 3. Réorganiser la consultation pré et postpartum ainsi que la référence vers le niveau spécialisé 4. Assurer l accès au sang en urgence au niveau de toutes les maternités hospitalières 5. Renforcer la notification des décès maternels au niveau des régions et provinces 6. Renforcer la notification des décès maternels au niveau des CHU 7. Inciter les comités régionaux des audits des décès maternels et l équipe régionale à mener les audits dans les délais impartis 8. Améliorer la qualité des dossiers de décès maternels 9. Réviser les questionnaires d Audit Confidentiel par le CNEAC 10. Décentraliser le SSDM et les audits des décès maternels 11. Faire le plaidoyer en faveur des autopsies pour les décès maternels hospitaliers de cause non précisée 12. Faire respecter les normes de surveillance de l accouchement 13. Instaurer un système de surveillance spécifique en post-partum pour prévenir les décès par hémorragie 14. Maintenir et améliorer les compétences des professionnels de santé pour la prise en charge de l éclampsie au niveau provincial 15. Renforcer la surveillance de la dynamique du travail 16. Redynamiser l audit interne par les équipes des maternités 20
Dissémination des résultats Commission nationale Equipes régionales et provinciales (Hôpitaux) 21
DEFIS Enquêtes démographiques nationales Choix politique Surveillance épidémiologique D un échantillon à la totalité des femmes décédées De la simple mesure à une compréhension des causes et des circonstances 22
DEFIS Réussir la régionalisation du registre des décès maternels Renforcer le système d enregistrement de l état civil Intégrer les causes des décès de femmes de 15-49 ans au niveau du certificat de décès Suivi de la mise en œuvre des recommandations du CNEAC 23
Merci pour votre aimable attention