SEMEIOLOGIE RADIOLOGIQUE: Bases d interprétation et écho-anatomie
INTERACTIONS US-MATIÈRE : Réflexion La réflexion du faisceau US : c est le phénomène principal à l origine des images échographiques la partie réfléchie R du faisceau constitue l écho la partie transmise T sera à l origine de nouvelles réflexions plus profondes la proportion R/T dépend de : la nature du réflecteur l angle d incidence la différence d impédance Z
INTERACTIONS US-MATIÈRE : Atténuation L absorption de l énergie par le milieu : elle obéit à une loi exponentielle : I = Ioe -µx µ : coefficient d absorption X: distance à la source elle imposera, en retour, une correction logarithmique du gain pour compenser cette perte d intensité
Définitions Échogénicité d une structure : Définie par rapport au tissu environnant ou à un tissu de référence : iso-, hypo- ou hyper-échogène à Échotexture ou échostructure : Correspond à l aspect du «grain» de l image : fine, grossière, hétérogène Influence du mode d imagerie
L échographie Sémiologie liquide simple liquide complexe (sang, pus, nécrose) tissu solide calcification os
Fantôme RMI 403 GS Renforcement postérieur Renforcement postérieur Fantôme RMI 403 GS Renforcement postérieur
Echo : liquides simples Critères : - anéchogène - renforcement postérieur Kyste du foie Kyste du rein
Aspect de liquide simple : sang circulant Cavités cardiaques Lumière vasculaire
Echo : liquides complexes Critères : - + ou - échogène - renforcement postérieur Abcès Kyste compliqué Kyste hémorragique
Pièges : lésion pseudo-solide Lésion hyper-échogène mais avec un renforcement postérieur : l hyperéchogénicité est liée aux multiples septas
Échogénicité des tissus nodule hyper-échogène nodule presque iso-échogène nodule hypo-échogène
Atténuation des tissus mous Fantôme nuclear associate +3,6 db +1,8 db Ombre acoustique On peut observer des différences d atténuation entre les tissus mous
Atténuation des tissus mous Adénofibrome du sein Carcinome du sein
Échogénicité de la graisse Variable: Graisse sous-cutanée Graisse abdominale
La visualisation du cône d ombre dépend de la taille de la calcification Calcifications
Bulles d air Pseudo-renforcement postérieur lié à la réverbération
Définitions Échogénicité d une structure : Définie par rapport au tissu environnant ou à un tissu de référence : iso-, hypo- ou hyper-échogène à Échotexture ou échostructure : Correspond à l aspect du «grain» de l image : fine, grossière, hétérogène Influence du mode d imagerie
Échogénicité et échostructure
Échogénicité et échostructure foetus grêle foie poumn Exemples de réponses tissulaires
Lésions hépatiques foie foie rein épanchement
Influence des réglages sur l échostructure mode fondamental mode harmonique
Importance des réglages 1- Choix de la sonde +++ Fréquence Géométrie 2 - Optimiser : La profondeur du champ La courbe de gain Le gain global La focale La gamme dynamique 3 - Pré-réglages : Oui MAIS : apprendre à optimiser +++
9 MHz 5 MHz
Colite 8,4 MHz 12 MHz
Importance des réglages Réflexion sur des réflecteurs dits «spéculaires»: Importance de l orientation du tir / interface
Importance des réglages Exemples d application de courbes TGC correcte incorrectes
Importance des réglages Effet de la focalisation
Importance des réglages La gamme dynamique : Influence la richesse des contrastes : haute (80-10dB) : les nuances de gris sont plus riches : tissus +++ basse (50-60dB) : les nuances sont brutales : structures cavitaires GD haute GD basse
Importance des réglages Effets des post-traitements (lissage )
Échographie du foie
Vésicule biliaire
Pancreas normal P P P P
Echographie rénale Cor Med Cor Med sinus -Différenciation cortico-médullaire -VE supérieure non visible +++
Tumeurs rénales foie foie Rein dt Rein dt
Vessie : Echographie examen en réplétion
Prostate: échographie sus-pubienne Coupe axiale transverse Coupe sagittale Anatomie zonale non visible
Prostate: échographie endo-rectale ZC+ZT ZP ZP Coupe axiale transverse
Echographie du scrotum tête épid. testicule T C Q épididyme
Utérus normal Echographie sus-pubienne myomètre endomètre vagin coupe sagittale coupe axiale
fin des règles Utérus normal Echographie endo-vaginale phase proliférative période de règles
Ovaires normaux Echographie follicules sus-pubienne endo-vaginale
Thyroïde normale
Veines Normales : Mode B Lumière anéchogène Parois non visibles Lumière artère Modulation respiratoire Totalement compressible
Muscles et tendons