Prcédure préhspitalière de triage et de prise en charge des patients susceptibles d être atteints de la maladie à virus Ebla (MVE) pur les techniciens ambulanciers paramédics (TAP), premiers répndants (PR), PR nrdiques et répartiteurs médicaux d urgence (RMU 1 ). Versin 9.0 (20151215) Ces prcédures snt spécifiques et sernt ajustées seln l évlutin de la situatin épidémilgique. SECTION I : Généralités Tus les intervenants terrain divent prendre les précautins nécessaires de préventin et de cntrôle de la transmissin des infectins lrsqu un patient à risque de MVE est identifié sit par le centre de cmmunicatin santé (CCS), par un prfessinnel de la santé, un PR u un TAP. Critères d inclusin du déclenchement de la prcédure : Avis du CCS. OU Patient répndant aux critères suivants : A vyagé, dans les 21 derniers jurs, dans un des pays à risque 2 : Libéria; Guinée (République de Guinée aussi appelée Guinée-Cnakry); Sierra Lene. ET A reçu une rdnnance à sn arrivée au pays pur un suivi bligatire de la part de la santé publique. RÉSUMÉ 1 Cette prcédure est une adaptatin préhspitalière des recmmandatins «Maladie à virus Ebla : mesures de préventin et de cntrôle pur les hôpitaux Mise à jur du 3 décembre 2014 de l Institut natinal de santé publique du Québec». 2 Si histire de vyage ailleurs en Afrique, la prcédure MVE ne dit pas être activée. Directin des sins critiques et urgents Page 1 sur 21
Interventin auprès d un patient à risque de MVE : Lrsqu un patient est identifié cmme étant à risque de MVE, les mesures préventives et de cntrôle de la transmissin des infectins et les mdificatins suivantes à l interventin divent être appliquées. Lrsque le CCS avise les intervenants d une interventin à effectuer auprès d un patient à risque de MVE, les équipements de prtectin divent être revêtus avant l entrée dans les lieux de prise en charge : Prt du survêtement de prtectin (incluant les cuvre-bttes) en tut temps; Prt de deux paires de gants à pignets lngs et d une paire de gants à pignet curt en nitrile en tut temps; Prt du masque N-95 en tut temps; Prt de la lunette de prtectin standard et de la visière en tut temps; Habillage et déshabillage en équipe (habillage à deux, déshabillage à tris); Évaluatin initiale à 1 mètre du patient (tut patient) si pssible; Prt du masque chirurgical par le patient à risque, s il présente une histire de tux et s il le tlère et ne requiert pas d xygène à haute cncentratin; Prtcles cliniques d interventin mdifiés auprès du patient à risque : Salbutaml, ventilatin, intubatin (vir sectin 3); Arrêt cardirespiratire (ACR) (vir annexe 3). Préavis bligatire au centre hspitalier (CH) receveur pur tut patient présentant un risque de MVE; Prise en charge du patient par l équipe de la salle d urgence dans le garage u à l endrit désigné par le CH receveur. Directin des sins critiques et urgents Page 2 sur 21
SECTION II : Centres de cmmunicatin santé 1. TRIAGE TÉLÉPHONIQUE - CCS 3 Pur les prtcles suivants u tute ntin de fièvre u frissns : 1 Duleur abdminale; 18 Mal de tête; 6 Difficulté respiratire; 21 Hémrragie (sans trauma); 9 Arrêt cardi-respiratire 4 ; 24 Grssesse/Accuchement; 10 Duleur thracique; 26 Persnne malade 5 ; 18 Mal de tête; 31 Incnscience. Le RMU dit pser les questins suivantes à la fin du questinnaire : 1) Est-ce qu il/elle a vyagé en Afrique dans le dernier mis? Did he/she travel t Africa in the past mnth? a) (Nn) : Fin du prtcle. b) (Oui) : Dans quel (s) pays? In which cuntry? i. (Si Libéria, Guinée, Sierra Lene, OU pays d Afrique incnnu 6 ) : Dans le cntexte d Ebla, avez-vus (est-ce que cette persnne a) reçu une rdnnance à vtre (sn) entrée au pays pur un suivi bligatire de la part de la santé publique? In the cntext f Ebla, did yu (did this persn) receive an rdnnance when returning t Canada fr a cmpulsry fllw-up by the public health department? (Oui u incnnu si tierce persnne) 7 : - INSCRIRE : «10-46 pssibilité de cas à risque de MVE» dans la carte d appel. - AVISER L APPELANT : «Vus ne devez pas avir de cntacts étrits avec le patient. Les intervenants arrivernt vêtus des équipements de prtectin cmplets». «Yu shuldn t have direct cntact with the patient. The paramedics will arrive wearing their cmplete prtective equipement». - INSTRUCTIONS AUX RMU : Si le PATIENT est en ACR, ne PAS transmettre les instructins de réanimatin cardirespiratire, à mins que l appelant demande vtre assistance pur ce faire. Si c est le cas, assister l appelant avec la technique de cmpressin seulement. 3 Certains des éléments des recmmandatins du CINQ se divent d être adaptés pur le questinnaire téléphnique fait dans le cadre d une répnse à un appel de demande ambulancière lrs d une situatin d urgence. 4 Si la RAO le permet, les cdes MPDS 9-E-03, 9-E-04, 9-E-05, 9-E-06, 9-B-01, 9-O-01 peuvent être exclus du questinnaire. 5 Si la RAO le permet, les cdes OMÉGA suivants de la carte 26 du prtcle MPDS (v 12.2) peuvent être exclus du questinnaire : 4, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 27. 6 Dans ce cas, les TAP devrnt reprendre le questinnaire pur clarifier le pays de cntact lrs de leur interventin. S il ne s agit pas d un des tris pays en cause, la prcédure dit être avrtée. 7 Une répnse «incnnu» de la part du patient dit être traitée cmme «nn». Directin des sins critiques et urgents Page 3 sur 21
2. AFFECTATION TAP, PR et plice-défibrillateur externe autmatisé (DEA) plus avis aux services/appelants La grille d affectatin des prirités des sus-déterminants du SMPAU régulière demeure en vigueur. L assistance des PR et des services de plice qui ffrent le DEA ne dit pas être demandée sur les appels avec identificatin d un cas à risque de MVE. Si, lrs d un appel ù le questinnaire de triage a identifié un patient à risque de MVE, le RMU est infrmé : Que la RAO a transmis un appel à un service de plice-dea u à un service de PR; Qu un service de plice a été infrmé/demandé pur une interventin d une autre nature; Qu un service de plice s est autaffecté sur un appel médical. Il dit annuler l affectatin des PR et tenter d aviser le service de plice qu il s agit d un cas à risque de MVE. PRÉAVIS DE L ARRIVÉE DU PATIENT À RISQUE DE MVE AU CH Cmme la prcédure habituelle le prévit, seln le CCS, lrsque le véhicule ambulancier quitte le lieu de prise en charge, le RMU à la répartitin OU le TAP dit faire un préavis au persnnel de la salle d urgence. Lrs de cas à risque de MVE, le préavis dit inclure une demande de faire libérer le garage du CH receveur pur faciliter l arrivée du patient à risque de MVE et sn transfert vers une civière de l hôpital (u l applicatin de la mesure retenue lcalement si pas de garage fermé au centre receveur u autre lieu chisi). Directin des sins critiques et urgents Page 4 sur 21
SECTION III : Interventin clinique 3. INTERVENTION CLINIQUE TAP et PR Avant le cntact avec le patient : (TAP seulement) Si avis du CCS d un cas à risque d infectin au virus d Ebla, revêtir les équipements de prtectin cmme nté dans la prcédure d habillage en annexe 2 avant l entrée de l endrit de prise en charge. À l arrivée au chevet de tut patient 8 : Demeurer à 1 mètre du patient pur l évaluatin de risque en tut temps; Identifier la plainte principale; valider l histire de fièvre u d autres symptômes pssibles de MVE, lrsque pertinent; Lrs de l identificatin d une histire de fièvre u d autres symptômes de MVE : Valider si le patient présente une histire de vyage dans les pays à risque 9 de MVE dans les 21 derniers jurs; valider si histire de vyage également dans les pays à risque de maladie respiratire sévère (MRS) 10 ; Valider si, dans le cntexte d Ebla, le patient a reçu une rdnnance à sn entrée au pays pur un suivi bligatire de la part de la santé publique. Si le patient présente un risque de MVE, le TAP fait la demande au CCS d affecter une 2 e ressurce (superviseur u 2 e ambulance) 11 ; Lrsque le patient présente un risque de MVE, il lui est demandé de faire une hygiène des mains, si pssible, u se désinfecter les mains avec une slutin antiseptique à base d alcl; Lrsque le patient présente un risque de MVE, pendant qu un TAP administre les sins, le 2 e TAP l bserve pur identifier tut bris de prcédure; (PR) Si un premier répndant identifie un cas à risque lrs de sn arrivée, avant l arrivée des TAP, il dit respecter les éléments suivants : Demeurer à 1 mètre du patient; Retirer les gants, dispser de façn sécuritaire; faire une hygiène des mains si pssible; Revêtir les EPI qui lui snt dispnibles (Bluse, lunettes, gants et masque N-95); Intervenir de façn minimale; 8 Lrsqu il y a identificatin du cas à risque par le CCS, le TAP dit refaire le questinnaire et se baser sur sn évaluatin pur décider s il cntinue la prcédure MVE. 9 Libéria, Guinée, Sierra Lene. 10 Pays des cntinents asiatiques, indien u africain. 11 Ou autre ressurce seln le mdèle de dépliement réginal. Directin des sins critiques et urgents Page 5 sur 21
En attente des TAP, si la situatin permet de le faire sans risque de cntact avec des liquides bilgiques, administrer de l xygène. (TAP) Si le patient présente un risque de MVE et que les équipements de prtectin cmplets n nt pas été revêtus avant l entrée de l endrit de prise en charge : Retirer les gants, dispser de façn sécuritaire; faire une hygiène des mains si pssible; Revêtir les équipements de prtectin cmme mentinné en annexe (dans un endrit prpre); (TAP) Placer une cuverture plastifiée (ex. : la cuverture jaune) sur la civière, sus le drap, avant d y installer le patient. Prtcles cliniques (seln le niveau de l intervenant) : Une lunette nasale peut être appliquée sus un masque chirurgical (TECH. 10/1 RÉP/TECH. 10); Si pur une raisn u une autre, le masque chirurgical n est pas tléré par le patient, il dit être enlevé; Si de l xygène par masque à haute cncentratin dit être appliqué (TECH. 10/1 RÉP/TECH. 10), le masque chirurgical est enlevé; Surveiller étritement la saturmétrie du patient, en tut temps, surtut lrsqu il prte un masque de type chirurgical. Si une désaturatin survient, réagir en cnséquence, ntamment en mdifiant le litrage/minute de l xygène, en enlevant le masque chirurgical et en administratin de l xygène à haute cncentratin (TAP) et/u en ventilant le patient; (TAP) Aucun traitement de salbutaml ne dit être administré au patient à risque de MVE; (TAP) Tut patient qui requiert une assistance respiratire (RR < 8) sera ventilé avec un balln-masque u un Oxylatr, lrsqu habituellement, le masque de pche aurait été utilisé. Le patient ne dit pas être intubé par Cmbitube s il répnd aux critères habituels d intubatin; la ventilatin assistée devra être cntinuée par les utils mentinnés ci-haut; Si un ACR survenait, suivre le prtcle mdifié de l annexe 3; Si l utilisatin d un piquant/tranchant était requise (injectin IM u glucmétrie capillaire), l équipement cntaminé devra être dispsé dans le cntenant à usage unique et remis au CH pur dispsitin adéquate. Au transfert dans l ambulance (rôle de la 2 e ressurce) : Le superviseur u les TAP de la 2 e ressurce ne divent pas entrer dans l endrit de prise en charge; ils préparent le véhicule ambulancier au transprt du patient en attendant leurs cllègues; ils ne divent pas avir de cntact avec le patient; Seuls le masque N-95 et les gants standards divent être revêtus par ce(s) TAP lrs de l interventin et de la cnduite du véhicule; Activer l extracteur d air du véhicule ambulancier; Directin des sins critiques et urgents Page 6 sur 21
Fermer la prte entre la cabine et le mdule de sins; isler la cabine du mdule de sins si pas de pssibilité de fermer la prte; Retirer tut équipement nn requis du mdule de sins qui serait inutilement cntaminé; Ouvrir et refermer les prtes arrière de l ambulance, lrs de l embarquement, au lieu de prise en charge, mais aussi à l arrivée au CH; Se mettre au vlant du véhicule pur le transprt au CH; les deux TAP qui prtent les équipements de prtectin individuels (EPI) accmpagnent le patient vers le CH dans le mdule de sins; Si les EPI nt été visiblement suillés par des liquides bilgiques, durant l interventin, au lieu de prise en charge, une fis le patient installé dans l ambulance, le TAP change ses équipements, idéalement à l extérieur du lieu de prise en charge, sus la directin et avec l aide de la 2 e ressurce qui dit, à ce mment-là, prter les EPI également en suivant la prcédure d habillage et de déshabillage; S il y a déchirement u bris des EPI, le TAP expsé se retire et se déshabille avec l aide de la 2 e ressurce si elle est arrivée; si la 2 e ressurce n est pas arrivée, les TAP divent juger du meilleur mment pur retirer les équipements, et ce, pur limiter l expsitin; Aucun stagiaire ne dit participer à une interventin avec un cas à risque de MVE; le stagiaire dit revenir dans le 2 e véhicule ambulancier u si la 2 e ressurce est un superviseur, le stagiaire reviendra au CH assis en avant avec le cnducteur prtant sn masque N-95 et des gants; Si témins sur place, vus enquérir de l état de santé des prches; si une persnne présente de la fièvre et autres symptômes, cnseiller de cnsulter en CH. Si le patient est en état de se rendre en viture, cette mdalité de transprt dit être utilisée, le CH receveur dit être avisé. Sinn, faire une demande au CCS pur deux autres ressurces; Aucun effet persnnel du patient ne dit être apprté au CH; aucun accmpagnateur n est autrisé à accmpagner durant le transprt. 4. TRANSFERT AU CH : Au départ vers le CH (rôle de la 2 e ressurce) : Aviser le CCS que le patient répnd aux critères de risque de MVE; Aviser le CH de vtre arrivée (préavis) avec un patient présentant un cas à risque de MVE; demander de faire libérer le garage de tutes les ambulances. L avis dit se faire, le plus rapidement pssible, pur permettre au persnnel du CH de mettre en place les mesures préventives requises. Le transfert dit tujurs se faire dans le garage u le lieu désigné par le CH; le patient ne dit pas être amené en salle de réanimatin par les TAP. Directin des sins critiques et urgents Page 7 sur 21
À l arrivée au CH : S assurer que le garage a été libéré avant d y entrer; Dès vtre arrivée, avant de srtir le patient du véhicule, peu imprte la gravité du cas, le TAP cnducteur (2 e ressurce) dit aller aviser l infirmière du triage de l arrivée du patient à risque MVE annncé; Les TAP au chevet du patient attendent, dans le véhicule, l équipe du CH pur le transfert et la prise en charge du patient à risque; Le transfert dit être effectué dans le garage d ambulance (u à l endrit désigné) en tut temps; Tus les équipements (ex. : le brassard à pressin, la pchette du cylindre d O2 et le MDSA qui nt été utilisés sur l interventin) demeurent dans l ambulance; le cylindre d xygène est srti avec le patient lrsque l administratin d xygène est requise par les prtcles, pur assurer la cntinuité des sins pendant le transfert; La literie cntaminée (patient à risque MVE) dit être placée dans un duble sac à déchets (birisque) et dispsée cmme un équipement à usage unique. Directin des sins critiques et urgents Page 8 sur 21
SECTION IV : DÉSINFECTION 5. REMISE EN SERVICE La civière est replacée dans l ambulance. Dispsitin des équipements de prtectin cntaminés : Les équipements de prtectin snt retirés à l endrit identifié par le CH; ils divent être retirés seln la prcédure de déshabillage (vir annexe 2) en suivant diligemment tutes les étapes de la «check-list»; L ensemble des équipements de prtectin incluant les lunettes standards et la visière est enlevé et jeté dans un sac à déchets (birisque) prévu à cette fin à l endrit apprprié (demander au persnnel de l urgence); Le lavage des mains/hygiène des mains dit être fait immédiatement après le retrait des équipements de prtectin («Il est imprtant de nter que le nn-respect de l hygiène des mains après le retrait de l EPI réduit u annule les avantages prcurés par le prt de l EPI.» 12 ); Les équipements de prtectin de surplus divent être gardés à l extérieur du mdule de sins. Nettyage des équipements cntaminés et du véhicule : Le mdule de sins du véhicule, la civière ainsi que les équipements cntaminés ne divent pas être désinfectés par le TAP. L ensemble de ces éléments est laissé tel quel dans le mdule de sins et mis en quarantaine jusqu à ce que les évaluatins médicales u les tests de labratire cnfirment la présence u l absence de MVE. L ambulance est returnée à la caserne et le mdule de sins dit être mis en quarantaine tant et aussi lngtemps que le résultat de l évaluatin médicale cnfirme u infirme le diagnstic. Rapprter immédiatement l événement au supérieur immédiat de vtre entreprise ambulancière. S il s avère que c est un cas cnfirmé, une firme externe sera mandatée pur effectuer la désinfectin du véhicule. L entreprise ambulancière devra aviser immédiatement la garde réginale 24/7 de la situatin. 12 http://www.wh.int/csr/disease/ebla/faq-ebla/fr/ Directin des sins critiques et urgents Page 9 sur 21
SECTION V : SUIVI POST-INTERVENTION Retur au travail des TAP Après une interventin avec un patient à risque de MVE, s il n y a aucun bris de prcédure, les TAP de la première ressurce terminent leur quart de travail à la suite de cette interventin, et ce, jusqu au résultat de l évaluatin médicale (incluant u nn le test de labratire). Dans cette péride, ils peuvent returner à la maisn, n étant pas malades, ils ne snt pas cntagieux; Après une interventin avec un patient à risque de MVE, s il y a bris de prcédure, les TAP cnsultent immédiatement au CH qui assurera l évaluatin du niveau de risque de l expsitin et des recmmandatins des mesures de suivi. Suivi du résultat de l interventin médicale et test MVE Avant de quitter le CH, les techniciens ambulanciers paramédics u le superviseur s infrment auprès du persnnel signant de l urgence, si un test de MVE sera u a été demandé. Si aucun test n a été jugé nécessaire, le patient n est pas suspect de MVE et les TAP peuvent returner et terminer leur quart de travail; Si la décisin du test n a pas encre été prise u qu il y a cnnaissance que le test sera fait, le supérieur immédiat dit prendre cntact avec les autrités de la sécurité civile réginale (garde 24/7 du CISSS/CIUSSS) pur les aviser de l interventin ambulancière avec un patient à risque de MVE; il dit transmettre les infrmatins suivantes 13 : Nm de la cmpagnie ambulancière; Numér de téléphne de la persnne respnsable à la cmpagnie ambulancière; Numér de véhicule; Nm des deux TAP; Adresse de l interventin; Cnnaissance u nn de la décisin du CH de prcéder à un test MVE; Autres infrmatins pertinentes dispnibles : présence de témins sur place, présence d'autres intervenants sur place. Lrsque le résultat du test est dispnible, un représentant de la santé publique rappelle le respnsable de l entreprise ambulancière pur l infrmer du résultat du test et des mesures à prendre si le test est psitif, et ce, le plus rapidement pssible; S il s avère que c est un cas cnfirmé, une firme externe sera mandatée pur effectuer la désinfectin du véhicule. L entreprise ambulancière devra aviser immédiatement la garde réginale 24/7 de la situatin. Si, après 24 heures, le crdnnateur de sécurité civile n a pas eu de suivi de la part de la santé publique, il cmmunique avec la DSP pur cnnaître l évlutin du dssier. 13 Sauf pur la Crpratin d urgences-santé qui a une prcédure réginale différente en raisn de sa structure administrative intégrée. Directin des sins critiques et urgents Page 10 sur 21
ANNEXE 1 : Rappel Principes généraux de préventin des infectins Cette sectin est un rappel des mesures générales de préventin des infectins. Les éléments applicables à la MVE snt mis en évidence. En fnctin de la situatin et de sn urgence, le TAP qui n a pas de «cntact étrit» avec le patient (TAP 2) devrait manipuler le matériel afin d éviter tute cntaminatin inutile. Lavage des mains* : Après tut cntact avec un patient; Après tut cntact avec un liquide bilgique, une sécrétin u une excrétin; Après tut cntact avec un bjet cnnu u cnsidéré cntaminé avec des sécrétins respiratires (ex. : inhalateur, masque, papier muchir, équipement de gestin des vies respiratires); Après le prt de gants; Pur l intervenant qui cnduit le véhicule ambulancier, après le retrait de ses gants et des autres équipements de prtectin et avant de se revêtir et de se mettre au vlant. * Utiliser un savn antimicrbien u un antiseptique à base d alcl à 60 % u plus pur l hygiène des mains. Prt de gants : Les gants divent être prtés en plus du lavage des mains; Les gants divent être changés entre chaque patient; Les gants divent être changés lrsque suillés; Les gants divent être mis juste avant le cntact avec le patient et enlevés, le plus tôt pssible, afin d éviter de cntaminer l envirnnement de travail (ambulance et matériel médical); Les gants à pignets lngs divent être prtés avec le survêtement de prtectin et la deuxième paire placée par-dessus l extrémité des manches de celui-ci (MVE). Directin des sins critiques et urgents Page 11 sur 21
Prt du masque chirurgical et du masque N-95 : Le masque N-95 apprprié 14 bien ajusté dit être prté par les TAP u le PR (un test d étanchéité dit être fait par le travailleur lrs de la mise en place du masque - le masque dit être prté de façn à ce que l espace entre la peau et l armature du masque sit absente) : Lrs de prcédures générant des aérsls chez un patient présentant un syndrme d allure grippale (SAG); En tut temps lrs d un risque de MRS; En tut temps lrs d un cas à risque de MVE (incluant lrs de la désinfectin de l ambulance). Faire prter un masque chirurgical u de prcédure au patient présentant un SAG, un risque de MRS u un cas à risque de MVE (lrsque présence de tux), si tléré, et xygène à haute cncentratin nn requise; Retirer le masque N-95 en le manipulant seulement par les élastiques. Prt des lunettes de prtectin : Le prt de prtectin culaire (lunettes de prtectin standards) est nécessaire lrs du prt du masque N-95, lrs de tut risque d éclabussures u lrs de cas à risque de MVE, auquel cas sera ajuté la visière; Il est aussi requis lrs du nettyage du véhicule. Prt de bluse : Le prt d une bluse anti-éclabussure est nécessaire, si n prévit un cntact avec le patient (ex. : vmissements, selles, etc.), avec des bjets u des surfaces cntaminées dans l envirnnement de travail (sur la scène et dans l ambulance); Enlever la bluse, dès que pssible, pur éviter de cntaminer l envirnnement et en dispser de manière apprpriée (vir Prcédure sur la manipulatin et l éliminatin des équipements cntaminés plus bas). Prt du survêtement de prtectin: Le prt du survêtement de prtectin (incluant les cuvres-bttes) est nécessaire lrs de tute interventin et tut transprt d un cas à risque de MVE. 14 Grandeur apprpriée seln l essai d ajustement préalablement fait. Directin des sins critiques et urgents Page 12 sur 21
Prcédure sur la manipulatin et l éliminatin des équipements cntaminés : Utiliser des équipements à usage unique si pssible; Si les équipements à usage unique ne snt pas dispnibles, les équipements utilisés divent être nettyés et désinfectés adéquatement (vir Prcédure de désinfectin des équipements cntaminés plus bas); Dispser de la literie suillée dans un sac à déchet (birisque) prévu à cette fin et en dispser à l endrit apprprié à l urgence (demander au persnnel médical de l urgence) qui en dispsa seln les prcédures établies; Dispser les cupants-tranchants dans les cntenants sécuritaires (birisque) prévus à cet effet; Dispser les déchets bimédicaux dans des sacs et cntenants apprpriés prévus à cette fin; Tut balln-masque utilisé dans le curs d une interventin préhspitalière dit être jeté, et ce, en tut temps. Prcédure de désinfectin des équipements cntaminés et du véhicule (MVE) : Le mdule de sins du véhicule, la civière ainsi que les équipements cntaminés ne divent pas être désinfectés par le TAP. L ensemble de ces éléments est laissé tel quel dans le mdule de sins et mis en quarantaine jusqu à ce que les évaluatins médicales u les tests de labratire cnfirment la présence u l absence de MVE. L ambulance est returnée à la caserne et le mdule de sins dit être mis en quarantaine tant et aussi lngtemps que le résultat de l évaluatin médicale cnfirme u infirme le diagnstic. Rapprter immédiatement l événement au supérieur immédiat de vtre entreprise ambulancière. S il s avère que c est un cas cnfirmé, une firme externe sera mandatée pur effectuer la désinfectin du véhicule. L entreprise ambulancière devra aviser immédiatement la garde réginale 24/7 de la situatin. Directin des sins critiques et urgents Page 13 sur 21
ANNEXE 2 : Prcédure d habillage et de déshabillage avec l ensemble des équipements de prtectin dans le cntexte de risque de MVE. 1 PRÉPARATION - HABILLAGE 1.1 Préparer la «check-list». Vérifier que vus avez tus les équipements : 1.3 Vérifier l intégrité des équipements de prtectin. Fiche MVE (Maladie à virus Ebla) Équipements de prtectin individuels (EPI) Prcédures d habillage et de déshabillage - Résumé - Survêtement de prtectin de grandeur apprpriée (suffisamment grand) - Cuvre-bttes - Visière et lunettes de prtectin standard 15 - Masque N-95 - Bnnet - 2 paires de gants en nitrile à pignet lng - 1 paire de gants standards - Gel désinfectant 1.2 Chisir un endrit prpre et sec pur vus habiller 16. - 1.4 Retirer tus les équipements susceptibles d endmmager le survêtement. Relevez les manches le cas échéant. Versin 2.6 - Ceinturn - Radi prtative - Mntre, bague, bucles d reilles, etc. - Attacher les cheveux vers l cciput. 2 HABILLAGE 15 Si nn dispnibles, substituer pur les lunettes étanches. 16 Si le patient à risque de MVE a été identifié par le TAP sans l avis du CCS, idéalement les TAP ne laissent pas le patient seul. Une cuverture plastifiée jaune peut être mise par terre pur la prcédure d habillement Directin des sins critiques et urgents Page 14 sur 21
S'habiller sus la directin/surveillance de sn partenaire pur assurer que les gestes snt faits dans le bn rdre et avec tutes les précautins requises (en suivant la «check-list»). 2.1 Se nettyer les mains avec le gel désinfectant. 2.2 Enfiler les cuvrebttes, en s assyant u en s appuyant sur un mur pur éviter les chutes. 2.3 Enfiler le survêtement de prtectin sans mettre le capuchn. Faire passer le bas du pantaln du survêtement par-dessus les cuvrebttes. 2.5 Mettre le masque N-95 et l ajuster (au besin, remettre vs lunettes de prescriptin). 2.4 Mettre le bnnet. S assurer d y entrer tus les cheveux. 2.6 Mettre les lunettes de prtectin standard. 2.7 Mettre le capuchn en vus assurant qu il est bien serré autur du visage. 2.10 Mettre la première paire de gants à pignet lng. 2.8/9 Remnter la glissière jusqu en haut. Cller le rabat de prtectin par-dessus la glissière, via la bande adhésive. 2.11 Descendre les manches du survêtement de prtectin par-dessus la paire de gants. Directin des sins critiques et urgents Page 15 sur 21
2.12 2.13 Pratiquer une petite uverture (1-2 cm) dans le tissu du survêtement à l extrémité de chaque manche, au niveau du puce. Y insérer chaque puce. Cette étape n est pas requise si l EPI pssède un élastique au pignet. 2.14 Mettre la deuxième paire de gants à pignet lng par-dessus le survêtement de prtectin. 2.15 Mettre la trisième paire de gants (standard). 2.17 Faire le test d étanchéité du masque N-95; assurezvus qu il n y a pas de fuite; crrectin des fuites au besin. 2.16 Faire le test d ajustement du survêtement de prtectin (flexin et étirement) et assurezvus qu aucune expsitin de peau n est générée. 2.18 Mettre la visière (pardessus le capuchn). 2.19 Faire une vérificatin finale cmplète (360 de la tête aux pieds). Directin des sins critiques et urgents Page 16 sur 21
3 PRÉPARATION - DÉSHABILLAGE La préparatin pur la prcédure de déshabillage dit être effectuée par le trisième TAP (2 e ressurce) qui n est pas cntaminé et qui dit revêtir les mêmes équipements de prtectin individuels cmplets. 3.1 S assurer de la présence d un trisième TAP (déshabilleur) avant de prcéder au déshabillage. 3.2 S installer à l endrit désigné au centre hspitalier. 3.3 Préparer la «check-list»; elle servira au déshabilleur qui assistera ses cllègues à se dévêtir. 3.5 Préparer 2 sacs (birisque). Ruler le rebrd des sacs. 3.4 Déterminer la zne cntaminée de la zne prpre ù les TAP devrnt se diriger après avir retiré les équipements de prtectin (afin d éviter de marcher dans la zne cntaminée une fis les cuvre-bttes retirés et semelles désinfectées). 3.6 Psitinner le banc de déshabillage sur la ligne entre les deux znes. Préparer le ruban adhésif médical (pur la fermeture des sacs). 3.7 Préparer le gel désinfectant. 3.8 Préparer les lingettes désinfectantes. Directin des sins critiques et urgents Page 17 sur 21
4 DÉSHABILLAGE des TAP ayant réalisé l interventin Se déshabiller sus la directin/surveillance du 3 e TAP (2 e ressurce) pur assurer que les gestes snt faits dans le bn rdre et avec tutes les précautins requises (en suivant la «check-list»). 4.1 Le déshabilleur mentinne au TAP avant de débuter : «Rappelles-ti, tu ne dis jamais te tucher le visage durant tute la prcédure.» 4.2 4.3 Dépser les lingettes désinfectantes dans la zne cntaminée et y dépser les pieds. 4.4 Vérifier l intégrité des EPI. 4.5 Retirer la paire de gants standards. Dépser les gants dans le sac birisque. 4.8 Nettyer les gants à pignet lng extérieurs avec les lingettes désinfectantes. Dépser les lingettes dans le sac birisque. 4.6 4.7 4.9 4.10 Évaluer la présence de suillures visibles à risque de cmprmettre la sécurité du déshabillage. Au besin, nettyer les endrits suillés avec les lingettes désinfectantes en fnctin de l évaluatin précédente 17 (utiliser des lingettes différentes qui snt distribuées par le déshabilleur). Dépser les lingettes dans le sac birisque. Retirer les gants extérieurs (returner à l envers, en prenant sin de ne pas retirer le gant intérieur). Dépser les gants dans le sac birisque. 17 Pur la désinfectin des cmbinaisns standard, ne pas frtter, épnger. Directin des sins critiques et urgents Page 18 sur 21
4.11 4.12 Examiner les gants à pignets lngs intérieurs, si nn intacts, retirez-les. Nettyez vs mains. Remettre une nuvelle paire de gants à pignet curt. Si intacts, nettyez-les avec des lingettes désinfectantes. 4.14 Décller délicatement le rabat de prtectin avec la main gauche. 4.13 Retirer la visière (u la lunette étanche) en glissant l élastique vers l avant sans se cntaminer. Se pencher légèrement vers l avant. 4.15 Ouvrir délicatement la glissière avec la main drite. 4.16 Le déshabilleur se place derrière et déplace le capuchn vers l arrière. Ensuite, il retire le capuchn en prenant sin de le returner à l envers. 4.18 Faire demi-tur. 4.19 4.20 4.21 4.17 Le déshabilleur descend le survêtement jusqu à la taille. Descendre le survêtement jusqu aux chevilles. Retirer les gants intérieurs en les returnant à l envers sans se cntaminer. 4.22 Effectuer l hygiène des mains. 4.23 4.24 S asseir sur le banc sans que les mains tuchent ni au banc, ni au survêtement. Retirer le survêtement. Dépser le survêtement dans le sac birisque. Directin des sins critiques et urgents Page 19 sur 21
4.25 4.28 4.30 Le déshabilleur désinfecte ses gants après chacune des 3 étapes suivantes : retrait du survêtement et de chaque cuvre-btte. Dépser les lingettes dans le sac birisque. 4.26 Retirer le cuvre-btte gauche en le returnant à l envers. Dépser le cuvre-btte dans le sac birisque. 4.27 4.29 Faire un quart de tur et mettre le pied gauche dans la zne prpre, sur des lingettes désinfectantes. Refaire les étapes 4.25 et 4.26 pur le pied drit. 4.33 Enlever le masque N- 95 en passant les élastiques par-dessus la tête, en se penchant légèrement vers l avant. (Le masque ne dit pas tucher le thrax.) Dépser dans le sac birisque. 4.35 Retirer le bnnet à cheveux de la base arrière, vers l avant. Dépser le bnnet dans le sac birisque. 4.31 4.32 Retirer les lunettes de prtectin par les côtés. Dépser dans le sac birisque. Effectuer une hygiène des mains et des avant-bras. 4.34 Effectuer une hygiène des mains et des avant-bras. 4.36 Se laver les mains et les avant-bras immédiatement. Si lavab nn dispnible, utiliser le gel désinfectant. 4.37 Inspecter l unifrme cmplet (360 degrés) pur assurer qu aucune suillure n a été transférée sur l unifrme lrs du déshabillage; si unifrme a été suillé, le retirer après avir revêtu une nuvelle paire de gants; FIN Tujurs terminer en allant se laver les mains et les avant-bras adéquatement avec de l eau et du savn. Directin des sins critiques et urgents Page 20 sur 21
ANNEXE 3 : Prtcle RÉA. 1 adapté pur les patients à risque de MVE 1819 Critère d inclusin : Arrêt cardirespiratire d rigine médicale (sans traumatisme à haute vélcité, sans traumatisme pénétrant u sans exsanguinatin) chez le patient adulte (avec présence de signe(s) de puberté). L ACR est maintenant défini par la présence de l incnscience assciée à une respiratin absente u anrmale. L intervenant santé dit effectuer une prise de puls pur le cnfirmer. Critères d exclusin : Présence de critères d inclusin de MED.-LEG. 2 (Arrêt cardirespiratire avec réanimatin impraticable - Mrt bscure u nn, datant de plusieurs heures). Présence de critères d inclusin de MED.-LEG. 3 (Directives de nn-initiatin de la réanimatin). Présence de critères d inclusin de MED.-LEG. 4 (Mrt évidente). 1. Se référer au prtcle d'appréciatin de la cnditin clinique préhspitalière. a) Activer le mniteur défibrillateur semi-autmatique (MDSA) dès que l ACR est suspecté; b) Cnfirmer l ACR, débuter immédiatement les cmpressins thraciques (sans ventilatin) et prcéder simultanément à l installatin des électrdes de défibrillatin. 2. Dès que les électrdes snt installées, prcéder à l analyse sans RCR : a) Si «Chc nn cnseillé» et asystlie : cesser tute interventin; b) Si «Chc nn cnseillé» et autre rythme : prcéder au massage cardiaque sans ventilatin pur 200 cmpressins; placer un masque d xygène à haute cncentratin sur le visage du patient; b) Si «Chc cnseillé» : durant la charge, prcéder au massage cardiaque (sans ventilatin) et assurer la sécurité des intervenants. Une fis la charge cmplétée, dnner le chc et débuter immédiatement les cmpressins thraciques seulement (200 cmpressins); placer un masque d xygène à haute cncentratin sur le visage du patient. 3. Répéter l étape 2 jusqu à ce que 5 analyses sient cmplétées (sur place) u qu il y ait retur de puls. 4. Effectuer une prise de puls après la 5 e analyse; si aucun puls, cesser les manœuvres de réanimatin. 5. Seuls les patients réanimés divent être transprtés. 6. Aviser vtre supérieur immédiat de la situatin. RÉA. 1 18 Malgré l urgence médicale d un ACR, les TAP divent prendre le temps de revêtir adéquatement les EPI avant de débuter tute interventin de réanimatin. 19 Les mdificatins présentes au présent prtcle snt aussi applicables au prtcle RÉA. 5 Directin des sins critiques et urgents Page 21 sur 21