Comportement sécuritaire en clinique

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1 Cmprtement sécuritaire en clinique Interventins en physithérapie Avec la clientèle à risque Gisèle Burdeau, physithérapeute Intrductin Que ce sit avec les persnnes âgées u les clients en phase aiguë de chirurgie rthpédique, certaines mesures de sécurité divent être prises par les intervenants de la santé afin d assurer la sécurité de ces persnnes et la leur par le fait même. Outre les principes du PDSB (principes de déplacement sécuritaire des bénéficiaires), une bservatin cnstante et minutieuse, une analyse rigureuse de la situatin et un bn jugement snt essentiels lrs de tute interventin. Les physithérapeutes, par la nature même de leur travail, divent prter une attentin particulière à cet aspect et régulièrement, faire de l enseignement aux persnnes cncernées (patient, famille, intervenants de l unité de sins). Situatins à risque Vici une liste de situatins ù la vigilance dit être cnstante; vus truverez un peu plus bas une descriptin plus détaillée d éléments plus spécifiques à cnsidérer : 1. Lever du lit; 2. Assistance / surveillance à la marche; 3. Usage des escaliers; 4. Évaluatin (tests) u exercices; 5. Usage d un accessire de marche; 6. Observatin et anticipatin; 7. Utilisatin de mbilier u d accessires (fauteuil rulant, lit, civière, ambulateur); 8. Chaussures / état des pieds; 9. Vêtements; 10. Cnsignes. 1

2 1. Lever du lit : Lrsqu n assiste quelqu un pur se lever du lit, différentes mesures divent être prises : Le matériel nécessaire est-il à la prtée de la main (ceinture, chaussures, fauteuil rulant, marchette)? Le lit est-il à une hauteur adéquate pur l activité prévue? Le patient présente-t-il des éturdissements lrsqu il s assit (attendre - réf. : hyptensin rthstatique)? ATTENTION : Peut survenir même jusqu à 3-5 minutes après le lever. Le patient présente-t-il des prblèmes d équilibre (nécessite d être sutenu)? Avez-vus besin d une autre persnne pur vus aider à prtéger un membre u pur sulever et sutenir le patient? 1. PDSB, ASSTSAS, Assistance / surveillance à la marche : Il ne faut jamais prendre pur acquis la capacité de vtre client à marcher u se tenir debut seul. Lrsque vus ne cnnaissez pas sa capacité u que vus avez le mindre dute quant à sn équilibre lrs de la statin debut u de la marche, il est primrdial d utiliser une ceinture de marche afin d assurer sa sécurité. Une fis l évaluatin faite, vus verrez à en cntinuer l usage au besin. Il va de si que si vus jugez nécessaire le prt d une telle ceinture (pur la statin debut, les transferts, la marche, les exercices debut, les escaliers), quelqu un (vus u un assistant) dit la tenir en cas de perte d équilibre. Dans certains cas ù les atteintes snt plus imprtantes, il peut être nécessaire de demander l aide d une tierce persnne (pht, prépsé u autre). 2. PDSB, ASSTSAS,

3 3. Usage des escaliers : À mins d abslue nécessité, vus devez interdire l usage d une marchette dans les escaliers. L utilisatin d une main curante assure un appui fixe et slide; elle devient alrs l appui principal. Une chute dans les escaliers peut causer des préjudices imprtants à la persnne qui la subit; il est dnc très imprtant de prendre des mesures supplémentaires pur assurer la sécurité de vtre patient et aussi la vôtre. En vici quelques unes : Explicatins et démnstratins avant l exécutin. Ceinture de marche en tut temps. Assistance d une autre persnne en cas de dute. Signaler vtre présence à quelqu un si vus allez dans un endrit islé (ex : cage d escalier). Se tenir sit à côté du client, sit derrière u devant lui seln qu il mnte u descend afin de vus situer sur la marche inférieure et ainsi lui éviter de débuler s il survenait une chute. En règle générale, les patients se sentent plus en sécurité lrsque quelqu un est situé plus bas qu eux. Placer vs pieds sur deux marches afin d élargir vtre base de supprt et ainsi avir un meilleur équilibre au cas ù vus auriez à intervenir. S assurer que le patient respecte les règles pur mnter et descendre les marches de façn sécuritaire. 3. Pte en traitement, la MMS Surveiller la cnditin du client, lui permettre des pauses au besin. Garder à prximité un fauteuil ù le patient purra se repser après l activité. Faire suivre l accessire de marche au besin. 3

4 4. Évaluatin (tests) u exercices : Il arrive fréquemment que l n dive faire tenir un client debut pur des fins d évaluatin u d exercices; en tut temps vus devez prévir un appui que le patient purra utiliser au besin. Dans certaines circnstances (patient avec prblèmes d équilibre imprtant ex. : AVC), vus devez rester à prximité du patient afin d être tujurs prêt à le sutenir. N ubliez pas que les exercices u les tests d équilibre entraînent inévitablement le client à la limite de sa stabilité, dnc à risque de chuter. 4. PDSB ASSTSAS Usage d un accessire de marche : L usage d un accessire de marche signifie que le patient nécessite un appui supplémentaire afin d assurer sa stabilité, sit en raisn de prblèmes d équilibre, sit par l bligatin de diminuer la mise en charge sur un membre inférieur, sit lrs d une diminutin de sn état général. Lrsque vus déterminez le type d aide à la marche nécessaire vus devez : En faire l ajustement Expliquer l utilisatin Démntrer l utilisatin Faire pratiquer le client : Assurer sa sécurité Encurager Crriger au besin Cependant, il arrive fréquemment que les clients se présentent à vus avec un accessire de marche qu ils se sernt prcuré ailleurs (suvent par eux-mêmes, sans ajustement ni explicatins). Ne prenez jamais pur acquis que le patient utilise adéquatement sn accessire. Les physithérapeutes d expérience nt vu passer de nmbreuses histires d hrreur dans ce dmaine! 5. Pt en traitement, la MMS 4

5 Lrsqu un client vus arrive avec sn accessire de marche, demandez-lui tut d abrd qui lui a recmmandé et cmment il se l est prcuré (emprunt, achat en pharmacie, urgence u clinique externe ). Cette infrmatin vus guidera sur les éléments à vérifier : Chix: L accessire assure-t-il le supprt que nécessite le client (trp vs trp peu)? L accessire cnvient-il au client (ex. : marchette à 4 rues, trp mbile pur les capacités du client)? Ajustement : L ajustement est-il adéquat (ref. : risque de chute u de blessure lrsque mal ajusté)? Cnditin : L accessire est-il en bn état? : Slidité en général Embuts Pignées (slide et facile à tenir; attentin aux cannes artisanales, bien jlies et riginales mais suvent difficiles à tenir slidement) Verruillage Rues u patins Usage : Le client en fait-il bn usage, est-ce qu il Tient sa canne du bn côté et l avance au bn mment? Tient et avance l accessire à bnne distance (pas trp près ni trp lin)? Sulève la marchette standard à chaque pas et l immbilise bien sur ses 4 pattes avant d avancer (nus vyns ccasinnellement des patients qui se prmènent avec la marchette dans les airs u d autres qui la glissent sur le plancher même sans rues)? Reste à l intérieur du cadre de la marchette à rulettes? Relève le pic pur la glace lrsqu il est à l intérieur et s assure que l embut sit sec lrsqu il entre et que dehrs, le sl était muillé? Pse bien les 4 pattes de la quadripde avant d avancer? Évite d appuyer ses béquilles dans le creux axillaire (aisselle) lrsqu il se prte dessus pur avancer la jambe saine? Laisse l accessire de marche pur prendre appui sur le fauteuil lrs des transferts? 5

6 6. Observatin et anticipatin L bservatin du client dans ses activités, même s il n est pas frmellement en évaluatin, peut nus rienter vers des interventins préventives (ex. : le client n a pas d aide à la marche mais circule le lng des murs et se tient aux bjets qu il rencntre; une cliente perd l équilibre lrsque assise, elle se penche pur aller se chausser). Même si l équilibre n est pas le mtif de la cnsultatin, n ne peut laisser partir un client sans mesures préventives. Il en est de même dans d autres circnstances : un client présentant un déficit visuel majeur aura, en plus d apprendre à fnctinner différemment en raisn d un prblème physique, à réajuster ses repères et ses méthdes de fnctinnement. De même, en présence d une persnne avec un déficit cgnitif, il faudra s assurer que ses déplacements sient sécuritaires car leur atteinte peut tucher le jugement, la mémire les rendant plus à risque de chute u d accident. On dit tujurs garder en tête que les persnnes returnent à leur dmicile après leur traitement u leur hspitalisatin et qu ils aurnt à reprendre leurs AVQ, AVD, vire même leur travail. Nus devns dnc nus assurer que leurs cnditins de retur sernt sécuritaires. Pur ce faire, nus devns systématiquement questinner les patients sur ces cnditins (habitudes de vie, aide à dmicile, éclairage ncturne, barrières architecturales, aides techniques, retur au travail ). 7. Utilisatin de mbilier u d accessires (fauteuil rulant, lit, civière, ambulateur) Nus utilisns suvent du mbilier u des accessires lrs des interventins en physithérapie. Nus devns nus assurer de leur slidité et de leur stabilité. Vici quelques exemples de situatins à surveiller : Lit barré lrs de transferts (ex. : avec planche pur paraplégique) Ambulateurs avec freins à la pignée barrés, u appuyés sur un mur lrs des transferts Fauteuil rulant barré pur tut transfert; s assurer que les freins snt efficaces, ce qui n est pas tujurs le cas dans les centres hspitaliers Mêmes cnsidératins pur les chaises d aisance Appui-pieds de fauteuil rulant sulevés et turnés u même enlevés Civière barrée lrs des transferts 6. PDSB, ASSTSAS,

7 8. Chaussures / état des pieds L état des pieds ainsi que la qualité des chaussures que prtent les clients snt tut aussi imprtants que des bns pneus sur une viture. Les chaussures divent dnc bien sutenir le pied, être cnfrtables, psséder un taln slide et d une hauteur cnvenable. Leurs semelles divent être antidérapantes tut en ne cllant pas trp au plancher lrsque la persnne avance sn pied en le sulevant à peine. Les espadrilles et les suliers de marche cnstituent un excellent chix. Il est fréquent, chez les persnnes âgées, de rencntrer des patients dnt le mauvais état des pieds perturbe le patrn de marche, vire même l équilibre. Des ngles trp lngs et recurbés (nychgriffse), des ngles malades (nychmycse), des ngles incarnés, la présence de crs u d ignns et la défrmatin des pieds (plat, en prnatin) u des rteils (marteau, griffe, hallux valgus) snt quelquesunes des cnditins à vérifier et, éventuellement, à faire traiter par des intervenants qualifiés. N ubliez jamais que tut le pids et la stabilité du crps repsent en tut premier lieu sur les pieds. 7. Valla J. Le Pied diabétique. 9. Vêtements À l hôpital, les gens prtent suvent de lngues rbes de chambre et les dames, des jaquettes qui, parfis même, traînent par terre. Il cnvient alrs de les prévenir des risques de chutes assciés au prt de tels vêtements. Si vus devez malgré tut intervenir, assurez-vus de remnter le vêtement et de le faire tenir à une lngueur sécuritaire (ceinture de rbe de chambre, ceinture de marche). Il arrive parfis que les pyjamas pur hmmes à taille élastique ne tiennent pas bien en place et qu ils descendent un peu lrs de la marche. Assurez-vus alrs que le patient ne marche pas dessus et truvez un myen pur les retenir au besin. De plus, méfiez-vus des escaliers. Même une jaquette de lngueur acceptable pur la marche à l étage purra devenir prblématique en mntant l escalier. Il faudra prévir une main pur la remnter (la vôtre u celle de la patiente). 7

8 10. Cnsignes Fréquemment, les physithérapeutes dnnent à leurs patients des cnsignes afin d exécuter telle u telle activité de façn sécuritaire (évaluatin, exercice, transfert, marche). Pur qu elles sient bien cmprises, ces cnsignes divent être claires (langage accessible au client) et cncises. Il est parfis nécessaire d en vérifier la cmpréhensin et la mise en pratique auprès de ns patients. Il ne faut pas hésiter à arrêter un patient qui ne respecte pas les instructins dnnées et met en péril sa sécurité. Cnclusin La sécurité est un élément essentiel qui dit tujurs s intégrer dans tutes ns interventins thérapeutiques. Cette pratique dit s acquérir dès les premiers cntacts avec la clientèle et se dévelpper au fil des diverses expériences cliniques. À la lumière de ces infrmatins, il purrait s avérer utile de vus préparer une liste d bservatins à faire au curs de vs interventins lrs de vs stages en milieu clinique afin de garder en mémire les éléments essentiels à la sécurité des persnnes dnt vus aurez la respnsabilité. G. Burdeau, septembre