Rôle du médecin dans la problématique de la prise en charge des anémies au Burkina Faso Pr. Ag. KAFANDO Eléonore 1ères Journées Régionales du Médecin de l Est et du Centre-est Fada - 24 Mai 2012
Généralités Rôle du médecin dans la prise en charge de l anémie Connaissance et compétence des praticiens Formation médicale continue Problématique de la prise en charge de l anémie Causes extrinsèques au médecin Fada 24 Mai 2012
Généralités: causes extrinsèques Anémies: diagnostic et étiologies +++ Anémie: recherche étiologique Contexte o Nombreuses étiologies o Parfois associées Fada - 24 mai 2012
Généralités: causes extrinsèques Anémies: diagnostic et étiologies +++ Réalisation d examens complémentaires o Plateau technique limité o Réactifs et consommables: rupture de stock, budget alloué insuffisant.. Fada - 24 mai 2012
Généralités: causes extrinsèques Anémies: diagnostic et étiologies +++ Réalisation d examens complémentaires o Accessibilité géographique: myélogramme, dosage vitaminique, test de Coombs.. o Accessibilité financière o Ressources humaines limitées: Biologistes, Hématologues, Technologistes biomédicaux Formation Fada - 24 mai 2012
Généralités: causes extrinsèques Anémies: Traitement +++ Thérapeutique transfusionnelle o Place importante dans notre contexte o Type de produits sanguins labile: CGR, CPS o Sécurité transfusionnelle: disponibilité des PSL Fada - 24 mai 2012
Généralités: causes extrinsèques Anémies: Traitement +++ Traitement médicamenteux o Accessibilité financière: EPO o Non disponibilité: Chimiothérapie Fada - 24 mai 2012
Rôle du médecin dans la prise en charge de l anémie Fada 24 Mai 2012
Définir l anémie Objectifs Rechercher les principaux syndromes associés Classer les anémies en trois groupes en fonction du volume globulaire normal Caractériser l anémie en fonction de la numération des réticulocytes Argumenter les principales hypothèses diagnostiques Fada 24 Mai 2012
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation étiologique Fada - 24 mai 2012
Rôle du médecin dans la prise en charge de l anémie Problématique diagnostique des anémies Démarche rigoureuse: orientation étiologique Anémie: principale anomalie de l hémogramme Etiologies diverses, intriquées Terrain de survenue: enfant, femme enceinte,. Place de la formation médicale continue Fada 24 Mai 2012
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation diagnostique Fada - 24 mai 2012
Anémie: définition Anémie Diminution de la quantité totale d hémoglobine inférieur aux valeurs physiologiques de référence Variation en fonction de l âge, du sexe, de l état de gravidité chez la femme Seul compte le taux d hémoglobine par unité de volume Fada 24 Mai 2012
Définition Anémie: définition biologique Homme: < 13g/dl Femme et enfant: < 12g/dl A la naissance: 14g /dl Femme- enceinte: 11g /dl Fada 24 Mai 2012
Anémie:définition Fausses anémie: hémodilution Hyperprotidémies Remplissage massif Anémies masquées: hémoconcentration Grandes déshydratations Brûlures étendues Fada 24 Mai 2012
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation diagnostique Fada - 24 mai 2012
MOELLE OSSEUSE SANG Erythropoïèse GR Granulopoïèse PN Monocytopoïèse Mo Lymphopoïèse Ly Mégacaryocytopoïèse Plq Fada 24 Mai 2012
Rappel: érythropoïèse CFU-mix BFU-E CFU-Mix CFU-E proérythroblastes BFU-E érythroblastes basophiles I 7 j érythroblastes basophiles II érythroblastes polychromatophiles CFU-E érythroblastes acidophiles réticulocytes Hématies Fada 24 Mai 2012
Rappel: érythropoïèse CFU-mix Hormones Facteurs exogènes BFU-E Androgènes et hormones thyroïdiennes CFU-E proérythroblastes érythroblastes basophiles I érythropoiétine fer vitamine B6 synthèse Hb érythroblastes basophiles II érythroblastes polychromatophiles érythroblastes acidophiles vitamine B9 vitamine B12 synthèse ADN réticulocytes Hématies Fada 24 Mai 2012
5 jours B12 1 précurseur érythroblastique B9 EPO Fer Fada - 05 et 06 avril 2012 16 Réticulocytes 2 jours
Rappel: Régulation de l érythropoïèse ERYTHROPOIETINE 1774: J Priestley L oxygène est indispensable à la vie 1878: P Bert et D Jourdanet, en visite en Amérique du Sud Lien entre hypoxie tissulaire et production de GR 1890: F Viault en visite au Pérou (Lima puis Morococha) Augmentation du nombre de GR avec l altitude 1906: P Carnot et C Delflandre Hypothèse d un facteur circulant responsable de la production de GR en fonction de l anémie et de l altitude, nommé «hémopoïétine» 1948: E Bonsdorff et E Jalavisto Le nom «hémopoïétine» est remplacé par «érythropoïétine» 1977: Mikaye T Extraction de quelques mg d EPO 1977: PH Lai Structure de l érythropoïétine humaine 1985: KF Lin Clonage et expression du gène de l érythropoiétine humaine Fada 24 Mai 2012
Rappel: Régulation de l érythropoïèse Erythropoïétine (EPO) Fabriquée par le rein (cellules péri-tubulaires) Régulation endocrine PO 2 tissulaire erythropoietin + + Physiologiquement, parfaite corrélation entre taux d Hb et taux d EPO circulante: Hb = 120 g/l EPO = 20 U/L Hb = 70 g/l EPO = 200 U/L CFU-E Prorythroblaste rythroblaste synthse se Hb GR Production altérée par - cytokines inflammatoires anémie - drogues (cisplatine +++) Actif à partir des BFU-E tardives jusqu aux érythroblastes Fada 24 Mai 2012
Réticulocytes = reflet de l érythropoïèse M.G.G. M.G.G. Hématies Réticulocytes: coloration vitale Fada 24 Mai 2012
ANEMIE Réticulocytes > 150 G/L = REGENERATIF < 150 G/L = AREGENERATIF «Périphérique» Non médullaire «Centrale» Médullaire Fada - 05 et 06 avril 2012
Rappel: hémolyse physiologique Globule rouge: durée de vie 120 jours Hémolyse intra tissulaire ( 85%): macrophages Hémolyse intra vasculaire (15%) Hyperhémolyse Destruction prématurée du globule Anomalie du globule rouge Fada 24 Mai 2012
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation diagnostique Fada - 24 mai 2012
Examen clinique: interrogatoire Mode de survenue Notion de prise de médicaments Notion de saignements Séjour en zone infestation (palustre) Mode d alimentation Antécédents: médicaux, chirurgicaux, gynécoobstétricaux Fada 24 Mai 2012
Examen clinique: signes cliniques Syndrome anémique: symptomatologie pâleur cutanée et muqueuse Hypoxie/anoxie tissulaire o Signes cardiovasculaires: tachycardie, souffle anorganique, angor o Signes respiratoires: dyspnée d effort, de repos o Asthénie o Signes neurosensoriels: céphalées, vertiges, acouphènes Fada - 24 Mai 2012
HEMOGLOBINE HEMOGLOBINE Pigmentation Oxygénation Pâleur Anoxie...
Examen clinique: signes cliniques Syndrome anémique isolée ou associé Syndrome infectieux: fièvre, infestions à répétition Syndrome hémorragique opétéchies opurpuras oecchymoses oepistaxis oméléna Syndrome d insuffisance médullaire: association syndrome anémique, syndrome hémorragique et syndrome infectieux Fada 24 Mai 2012
Examen clinique: signes cliniques Autres syndromes Syndrome hémolytique: triade de Chauffard opâleur oictère/subictère osplénomégalie Syndrome tumoral oadénopathies osplénomégalie ohépatomégalie odouleurs osseuses Fada 24 Mai 2012
Examen clinique: signes cliniques Rechercher toujours des signes de gravité Facteurs de co-morbidité o âge o Pathologie associée: exemple cardiopathie Tolérance à l anémie: rapidité d installation de l anémie Fada 24 Mai 2012
Taux d HEMOGLOBINE Anémie AIGUE TERRAIN CLINIQUE
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation diagnostique Fada - 24 mai 2012
Diagnostic positif Réalisation de l hémogramme ou NFS Etude quantitative o Lignée rouge o Lignée blanche o Lignée plaquettaire Etude qualitative : morphologie cellulaire Fada 24 Mai 2012
Diagnostic positif Hémogramme et hématies : regarder en priorité : Hb = ANEMIE : Nouveau né : 140 g/l Homme : 130 g/l Femme : 120 g/l Sujet «âgé» : 110 g/l V.G.M. : 80 à 100 fl Hématologie, CHU & Université de Tours
Constantes érythrocytaires Normales V.G.M. : Ht GR Microcytose < 80 à 100 fl > Macrocytose C.C.M.H.: Hb Ht Hypochromie < 32 à 36 g/dl T.C.M.H.: Hb GR 27 à 34 pg/cellule Fada 24 Mai 2012
VGM< 80 fl Anémie microcytaire Anémie : Homme : Hb < 130g/L Femme : Hb < 120g/L VGM 80-100 fl Anémie normocytaire VGM > 100 fl Anémie macrocytaire
Diagnostic positif Démarche bioclinique: toujours interpréter l anémie avec les autres paramètres de l hémogramme oanémie isolée? o Anémie associée à une autre(s) cytopénie(s) o Leucopénie/ Neutropénie o Thrombopénie Fada -24 Mai 2012
Démarche bioclinique Lignée blanche Diagnostic positif o Normale: 4000-10000/mm3 o Leucopénie: < 4000/mm3 o Hyperleucocytose: > 10000mm3 Lignée plaquettaire o Normale: 150000 400000/mm3 o Thrombopénie< 150000/mm3 o Thrombocytose ou hyperplaquettose: > 400000/mm3 Fada -24 Mai 2012
Diagnostic positif Etude qualitative: morphologie cellulaire Frottis sanguin Anomalie de la morphologie érythrocytaire Anomalie de la morphologie des plaquettes Anomalies de la morphologie des globules blancs o Etablir en % la variété des différentes catégories des leucocytes Fada -24 Mai 2012
Unités = mm 3 Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000
Neutropénie Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000 Unités = mm 3
Polynucléose neutrophile = Hyperneutrophilie Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000 Unités = mm 3
Hyperéosinophilie Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000 Unités = mm 3
Hyperlymphocytose Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000 Unités = mm 3
Hypermonocytose Poly. Neutrophiles (PN) Poly. Éosinophiles (PE) Poly. Basophiles (PB) Lymphocytes Monocytes 1500-7500 50-500 0-50 1500-4000 100-1000 Unités = mm 3
Mécanisme physiopathologique de l anémie Numération des Réticulocytes > 150 G/L = REGENERATIF < 150 G/L = AREGENERATIF «Périphérique» Non médullaire «Centrale» Médullaire Fada - 05 et 06 avril 2012
Classification de l anémie Fada -24 Mai 2012
Classification de l anémie Anémie microcytaire: d emblée arégénérative Anémie Normocytaire régénérative arégénérative Anémie macrocytaire régénérative arégénérative Fada - 24 mai 2012
PLAN Généralités Définition de l anémie Rappels Examen clinique Diagnostic positif et classification de l anémie Orientation Etiologique Fada - 24 mai 2012
Orientation étiologique Diagnostic étiologique d une anémie repose sur: Examen clinique Analyse rigoureuse de l hémogramme o existent-t-il des modifications de la formule leucocytaire o anémie est-elle isolée ou non à l hémogramme? Anomalies morphologiques cellulaires associées Fada 24 Mai 2012
Orientation étiologique Devant une anémie, la démarche du diagnostic étiologique comporte Analyse du VGM afin d isoler le cadre des anémies microcytaires Détermination de la numération des réticulocytes afin : d isoler le cadre des anémies normocytaires ou macrocytaires régénératives d isoler le cadre des anémies macrocytaires ou normocytaires arégénératives Fada - 24 mai 2012
Anémie microcytaire: exploration du bilan martial Fada 24 Mai 2012
Anémie microcytaire Fada 24 Mai 2012
Anémie microcytaire Fada 24 Mai 2012
Anémie microcytaire Fada 24 Mai 2012
Anémie microcytaire Fada 24 Mai 2012
Carence en fer Première cause d anémie OMS: 2 milliards de personnes Recherche étiologique obligatoire Etiologies dominées Carence d apport Hémorragies chroniques : gynécologiques, digestives, parasitoses Fada - 24 mai 2012
Carence martiale Fada 24 mai 2012
Carence martiale: physiopathologie Fada 24 Mai 2012
Carence en fer: traitement Impératifs Durée: > 4 Mois Dose Adulte : 100-200mg/j de fer métal enfant : 5-10 mg/kg/j Association vitamine C UTILISATION RATIONNELLE DES PSL: CARENCE EN FER N EST PAS UNE INDICATION 0 LA TRANSFUSION Fada - 24 mai 2012
Carence en fer: traitement Quatre impératifs Prévenir des effets secondaires Retrouver l étiologie de la carence++++ Arrêt du traitement si reconstitution des réserves en fer: Ferritinémie normale Fada - 24 mai 2012
Carence martiale: physiopathologie Fada 24 Mai 2012
Fada 24 Mai 2012
Anémie normocytaire arégénérative Fada 24 Mai 2012
Anémie macrocytaire arégénérative Fada 24 Mai 2012
Anémie macrocytaire arégénérative Avant la réalisation du myélogramme, il faut éliminer: Ethylisme chronique: dosage des Gamma GT Carence vitaminique en acide folique et vitamine B12: dosage vitaminique Hypothyroïdie: dosage des hormones T4; T3 Hépatopathies chroniques: bilan hépatique et sérologies virales Prise médicamenteuse Fada 24 Mai 2012
Anémie normocytaire / macrocytaire régénérative Devant l existence d une anémie régénérative il faut : Eliminer une hémorragie aigue Eliminer une régénération médullaire Affirmer une hémolyse pathologique: anémie hémolytique Rechercher le diagnostic étiologique de l hémolyse. Fada 24 Mai 2012
Fada 24 Mai 2012
Mécanisme des hyperhémolyses Fada 24 Mai 2012
Anémie normocytaire / macrocytaire régénérative Anémie hémolytique Test de Coombs o Positif: Anémie hémolytique immunologique o Négatif : anémie non immunologique Frottis sanguin : anomalies morphologiques érythrocytaire spécifiques Fada 24 Mai 2012
Mécanisme des hyperhémolyses Fada 24 Mai 2012
Conclusion Anémie: anomalie fréquente Diversité des étiologies Démarche diagnostique rigoureuse Etiologies: Place du laboratoire capital Bilan biologique doit être réalisé avant toute thérapeutique antianémique Fada - 24 mai 2012
Fada 24 Mai 2012