Matthieu ROUSTIT Institut de Formation en Soins Infirmiers 1 ère Année Année universitaire 2014-2015 Plan L hémostase : définition et schéma général L hémostase primaire La coagulation La fibrinolyse L hémostase 1
L hémostase : définition Ensemble de mécanismes : prévention des saignements spontanés et arrêt des hémorragies en cas de lésions vasculaires prévention des thromboses maintenir le sang fluide à l intérieur des vaisseaux Comblement brèche vasculaire avec caillot Disparition du caillot 2
L hémostase : schéma général Processus complexe faisant intervenir trois étapes : L hémostase primaire La coagulation Formation du caillot La fibrinolyse Destruction du caillot Plan L hémostase : définition et schéma général L hémostase primaire La coagulation La fibrinolyse L hémostase 3
L hémostase primaire Acteur principal : plaquettes = thrombocytes LESION VASCULAIRE Vasoconstriction réflexe immédiate = étape vasculaire Adhésion et activation des plaquettes = étape plaquettaire flux sanguin clou plaquettaire L hémostase primaire 4
Plan L hémostase : définition et schéma général L hémostase primaire La coagulation La fibrinolyse L hémostase La coagulation Elle a pour but de renforcer le clou plaquettaire avec de la fibrine La coagulation fait intervenir les facteurs de la coagulation qui s activent en cascade: fibrinogène (soluble) fibrine (insoluble) 5
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La coagulation kallicréine, kininogène XII XI XIIa IX VIII Voie intrinsèque (ou endogène) XIa IXa VIIIa Prothrombine (II) Voie commune X Xa Fibrinogène (I) Voie extrinsèque (ou exogène) Complexe prothrombinase (Xa, Va, PL, Ca2 + ) Thrombine (IIa) Fibrine (Ia) VIIa Facteur tissulaire XIIIa Lésion VII Thrombus rouge La coagulation P P B S Les facteurs de la coagulation 7
La coagulation Les inhibiteurs de la coagulation Antithrombine (ATIII) : inhibe IIa, Xa, IXa activité augmentée par l héparine Système Protéine C - Protéine S : inhibe les facteurs Va et VIIIa TFPI (Tissue Factor Pathway Inhibitor) : inhibe l'activation du facteur X par le complexe facteur VIIa-FT kallicréine, kininogène Inhibiteurs de la coagulation XII XIIa ATIII XI XIa TFPI IX IXa VIIIa X VIIa Facteur tissulaire PCa Va Xa ATIII Prothrombine (II) Thrombine (IIa) Fibrinogène (I) Fibrine (Ia) 8
Plan L hémostase : définition et schéma général L hémostase primaire La coagulation La fibrinolyse L hémostase La fibrinolyse Voie intrinsèque (ou endogène) X Voie extrinsèque (ou exogène) Xa Complexe prothrombinase (Xa, Va, PL, Ca2 + ) Prothrombine (II) Voie commune Fibrinogène (I) Thrombine (IIa) Fibrine (Ia) XIIIa Thrombus rouge Plasminogène Plasmine 2 AP PAI 1 PAI 2 t PA u PA PDF 9
En conclusion Equilibre permanent entre d'un côté l'hémostase primaire (plaquettes) et la coagulation (facteurs coag; thrombine et fibrine) et d'un autre côté la fibrinolyse (plasmine) Si rupture de cet équilibre, situation pathologique Questions Un déficit en facteurs de la coagulation se manifeste par Un risque hémorragique Un déficit en antithrombine III se manifeste par Un risque thrombotique La plasmine est la principale protéine renforçant le clou plaquettaire? Faux, il s agit de la fibrine 10
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