HEMORROIDES F. BRION Médication officinale - Octobre 2006
PHYSIOPATHOLOGIE Les hémorroïdes : physio. est-ce ou logique? patho.
ANATOMIE ET PHYSIOPATHOLOGIE DU RECTUM
PREVALENCE / INCIDENCE P = nombre de patients atteints d hémorro morroïdes Population totale Au moins 40 % de la population adulte I = nombre de patients nouveaux 1 jour donné Population totale
PHYSIOPATHOLOGIE Les limites du conseil : diagnostics à ne pas négliger! Fissure M.S.T Tumeurs malignes Abcès, Rectocolite hémorragique Fistule
HEMORROIDES EXTERNES Plexus hémorroïdaire Thrombose hémorroïdaire volumineuse et oedématiée
PROLAPSUS HÉMORROÏDAIRES INTERNES! " # $
Portrait de vos patients potentiels : CAS DE COMPTOIRS Pierre, 18 ans, après un Week-end, Madame A.., 20 ans, au moment des règles, Madame B.., 25 ans, enceinte, Madame C.., 30 ans, après l accouchement, Madame D.., 35 ans, hyperactive, hyperstressée et sujette à de fréquentes diarrhées, Monsieur E.., 40 ans, déménageur, Monsieur F.., 45 ans, enrhumé, qui tousse et éternue depuis 3 jours, Madame G.., 50 ans, ménopausée, Madame H.., 52 ans, après une intervention chirurgicale et sous traitement HBPM, Monsieur I.., 55 ans, obèse et bon vivant, Madame J.., 80 ans, sédentaire et constipée chronique, Déduiser de ces exemples, les facteurs déclenchants des hémorro morroïdes et les facteurs aggravants!
FACTEURS DÉCLENCHANTS / FACTEURS AGRAVANTS (1) Troubles du transit intestinal : Constipation chronique Diarrhée des laxatifs irritants Activité sportive : Cyclisme Equitation Moto
FACTEURS DÉCLENCHANTS / FACTEURS AGRAVANTS (2) Episode de la vie génitale : Syndrome prémenstruel Grossesse Accouchement Ménopause Post partum Intolérance locale aux : Suppositoires Lavements Pommades
Excès de table : Mets épicés Gibiers Sauces Boissons alcoolisées Café Thé Tabac FACTEURS DÉCLENCHANTS / FACTEURS AGRAVANTS (3) Maladies métaboliques : Obésité Diabète
FACTEURS DÉCLENCHANTS / FACTEURS AGRAVANTS (4) Professions exposées es : Chauffeurs Pilotes Déménageurs Cibler vos questions en fonction de l â âge, du sexe Orienter vos conseils
INTERROGATOIRE EN PROCTOLOGIE Ancienneté des troubles % Fréquence et abondance Rapport avec la selle Provoquée par la défécation (fissure) Permanente (thrombose ou abcès, cancer) Pulsatile (abcès) Antécédent d oxyurose Petit prolapsus hémorroïdaire intermittent Lésions dermatologiques Suppuration anale (fistule), ou sus-anale (Crohn Crohn, RCH) & Syndrome avec faux besoins, ténesme
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL D UNE PATHOLOGIE RECTALE ' ( ) * '( '+, ) ( ) ) -. /). * '- 0. '+, 1 ', 1 ' -, * 2 ) 0.. ' % 3 3 ± 3 1 4 / 3 ± / $ - 5 & & 3 3 / / 3 3 ± / / / 3 3 / / 3 ± / % 36 (
LES EXAMENS DIAGNOSTICS Les examens suivants permettent-ils le diagnostic d hémorro morroïdes? Toucher anal Rectosigmoïdoscopie Coloscopie Anuscopie
POSITIONS D EXAMEN CLINIQUE PROCTOLOGIQUE Bonne position permettant une visualisation correcte du rectum, le périnée débordant la table d examen Mauvaise position Bonne position permettant une visualisation correcte du rectum Mauvaise position
TOUCHER RECTAL Le toucher rectal permet d apprécier le tonus du sphincter anal (doigt A) et du releveur de l anus (doigt B) en mettant le doigt en crochet latéral.
ANUSCOPES A gauche : à usage unique, A droite : stérilisable équipé d une lumière froide
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX Rectorragie sur hémorroïdes internes Sclérose : 4 séances quinine urée soulagement quasi-immédiat récidive possible Photocoagulation : par IR fibrose cicatricielle Ligature élastique : strangulation dévitalisation Intervention en ambulatoire possible Intervention en ambulatoire externes Récidive dans mois de 1 % des cas
Régime VOTRE CONSEIL REGLE HYGIENO DIETIQUES Supprimer alcool, tabac Attention à la constipation Toilette : quand, comment? Pas plus de 2 fois par jour Bain de siège tiède Savon acide ou neutre surtout si prurit Ne pas essuyer mais tamponner, éventuellement utiliser un séchoir tiède
VOTRE CONSEIL REGLE HYGIENO DIETIQUES Traitements locaux : topiques Choix du PA Choix de la forme galénique : pommade, crème, gel, suppositoire : avantages/inconvénients Recommandation : ne pas utiliser en continu Risque d intolérance et d allergie Traitement généraux Traitement d attaque lors des poussées Traitement d entretien
TRAITEMENTS Les propriétés du topique idéal : a. Protecteur de la muqueuse anale b. Antiseptique c. Anti inflammatoire d. Anti oedemateux e. Cicatrisant f. Antalgique
TOPIQUE SANS CORTICOIDE NI ANESTHESIQUE LOCAL (I) (.. ).. '- '. ( 1. * ( '+,.. *. ' " 7 8 (. '( (,. * (! " # $ % & 9 (. ) 9 (. ) 0 ) 2 # ( 0.. * 0 ', ) ) * ' * +, -. ' -.. +,. 1,. //. ' & ) * %4 ( " 7 8 ' ( ' ', / 0 3 / 3 3 '! 0 (
TOPIQUES SANS CORTICOIDE NI ANESTHESIQUE LOCAL (II) (.. ).. '- '. ( 1. * ( '+,.. *. ' - '. ( 0. * 0. ) -. *. " 7 8 * ' - ' ' 0 - '- (. '( ' 0 " 7 8 1-0 0
TOPIQUES CONTENANT DES ANESTHESIQUES LOCAUX ET SANS CORTICOIDE (.. ).. '- '. ( 1. * ( '+,.. *. ' 0 * 2., 0 * 2. ) - '. ( 0 ( ) -. +,. - (. 0. ' - '- (. '( -. (. - 0 ( ( -!! 5 & 6! 5 / 7 + 2 ( 0 8 6! 5 & 6 - (!! " 7 8 ( 2 6-0 0 0 0,! % 0 $ 0 + $,, ' 6 + % % ( $
TOPIQUES CONTENANT DES CORTICOIDES ET DES ANESTHESIQUES LOCAUX (.. ).. '- '. ( 1. * ( '+,.. *. ' ) ' : ( ( ) '(. *. ( * '. ) -, * -. ) - * ' - ' * ' - '! " * ' - ' - 1 9+ : 7! 2 6 1. $ ' 6 ) 6 ' ' Attention à l utilisation des corticoïdes : en cas de maladies bactériennes, mycosique et/ou parasitaire test plus au dopage chez les sportifs,, ;,, ;
LINGETTES IMPREGNEES POUR HYGIENE ANAL (..! - >! 2!!.! * =!.! * 1 1.! *! ' + ' 1! ' %. ).. '- '. ( / 1 + 6. * % + ( 0 ( * %4 + ( *. + ( '( ') - '. (. 6 '. 6 ) ' <. 0 6. 0 6 '. 6
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