FRACTURE DU SCAPHOÏDE CARPIEN SUR KYSTE SYNOVIAL INTRA-OSSEUX TRAITEE PAR CURETAGE ET GREFFE VASCULARISEE SUR L ARTERE TRANSVERSE ANTERIEURE DU CARPE. A PROPOS D UNE OBSERVATION. M. YAKOUBI N. MEZIANI M. YAHIA CHERIF A. ZEMMOURI R. BENBAKOUCHE CHU BAB EL OUED
Introduction Lésion osseuse bénigne. Type cavitaire avec une limite fibreuse et son contenu visqueux. Une des plus fréquentes tumeurs lytiques du poignet. Asymptomatique +++ Peut être découverte : - par hasard, - rarement par des douleurs, - exceptionnellement par une fracture. L étiologie n est pas bien élucidée.
Introduction Le traitement chirurgical efficace en cas de fracture ou de symptomatologie douloureuse. Curetage + bourrage par de l'os spongieux +/- brochage (fracture). Greffon vascularisé de Kuhlman = solution particulièrement adaptée pour ce type de fracture pathologique.
L observation Patient de 20 ans, stagiaire électricien, sans antécédent médicochirurgical particulier. Douleurs occasionnelles d effort du poignet gauche. Accident sportif par chute banale de sa hauteur avec réception sur la main gauche (non dominante) en extension. Consultation 3 semaines après son traumatisme. Clinique habituelle de suspicion de fracture du scaphoïde carpien.
Discussion
Membres inférieurs +++ Rares au carpe??? Les géodes carpiennes les plus fréquentes : - Lunatum +++, scaphoïde ++ - Trapézoïde (1 cas).
Son apparente rareté! Longtemps et même indéfiniment asymptomatique. Mise en évidence à l'occasion d une radiographie standard faite pour une autre raison (traumatisme ). Rarement le kyste présente une symptomatologie douloureuse inquiétante. Fracture pathologique exceptionnelle (1 cas dans la littérature).
Histologie identique à celle des kystes muqueux communs des parties molles (capsule, gaine tendineuse, tendon, ménisque). Physiopathogénie controversée (deux hypothèses) : - inclusion synoviale de dehors en dedans, - métaplasie synoviale débutant au sein même de l'os (phénomènes micro-traumatiques ou ischémiques locaux).
Intérêt des examens complémentaires RX : ostéolyse, uni ou multilobée, associée à un liseré périphérique d'ostéosclérose. Image de bénignité : inutile de faire d autres explorations. Seule la TDM permet de définir au mieux la nature du contenu intra-kystique et l'atteinte corticale éventuelle. Elle aide aussi à établir un protocole opératoire (voie d'abord la plus adaptée).
Discussion diagnostic Aucune pathologie sous-jacente (rhumatismes inflammatoires chroniques érosifs, la goutte tophacée ). Seules les lésions bénignes peuvent en pratique réellement se discuter étant donnée l'extrême rareté des lésions malignes primitives au niveau des os du carpe : - L'ostéome ostéoïde. - Le chondrome intra-osseux. - La maladie de Preiser.
Discussion traitement Le traitement des géodes intra-osseuses carpiennes n'est pas encore parfaitement codifié. En cas d'image asymptomatique de kyste synovial intra-osseux, cas probablement le plus fréquent, il n'y a pas d'indication d'exérèse (surveillance). Symptomatologie douloureuse persistante et/ou fracture pathologique et préventivement pour les lésions susceptibles de fracture.
Discussion traitement Curetage du contenu de la cavité kystique + apport osseux spongieux. Greffe iliaque : morbidité +++ Greffe osseuse vascularisée aux dépends de l artère transverse antérieure du carpe : solution particulièrement adaptée à cette chirurgie.
Conclusion Le kyste synovial intra-osseux est une lésion géodique bénigne. Peut être découvert par hasard ou rarement par des douleurs du poignet, exceptionnellement par une fracture. Seuls les patients présentant une symptomatologie douloureuse persistante ou présentant une fracture pathologique méritent d un geste chirurgical.
Conclusion L'intervention consiste en une exérèse chirurgicale par curetage et un apport osseux spongieux associé systématiquement. La prise d une greffe osseuse vascularisée aux dépends de la face antérieure du radius distal semble être une solution parfaitement adaptée à la chirurgie tumorale.
Quartier de BAB EL OUED (ALGER)