PARTIE I : Respiration Chapitre 3 : Pathologies respiratoires EXERCICE : L ASTHME Objectifs : Définir l asthme Identifier les causes majeures de cette maladie Reconnaître les principaux symptômes et les relier aux mécanismes physiopathologiques Mettre en relation les traitements de l asthme et les mécanismes physiopathologiques Comprendre l intérêt de certaines techniques d exploration : spirométrie, radiographie
1. Cochez la proposition qui correspond à une définition de l asthme : Une destruction des alvéoles et des bronchioles, avec la présence d un volume d air excessif dans les poumons Une inflammation chronique des bronches et des bronchioles, qui se manifeste par une dyspnée intermittente à l expiration accompagnée d un sifflement particulier Une inflammation de la muqueuse des bronches, d origine virale Une inflammation de la muqueuse des bronches, d origine bactérienne 2. Donnez la définition des termes soulignés. Dyspnée : Troubles respiratoires Tachypnée : Accélération du rythme respiratoire Tachycardie : Accélération du rythme cardiaque Spirométrie : Examen mesurant les capacités respiratoires d un individu Bronchodilatateur : Médicament (substance) permettant le relâchement des muscles bronchiques donc l augmentation du diamètre bronchique
I-LES SYMPTÔMES (SIGNES CLINIQUES ET PARACLINIQUES) DE L ASTHME 1. A partir de la description des crises subies par Jeanne, identifiez et explicitez les signes cliniques de l asthme. Les signes cliniques de l asthme, c est-à-dire les symptômes visibles lors d un examen clinique, avant examens paracliniques, sont : Des quintes de toux Une dyspnée qui peut se manifester par une tachypnée Des sifflements à l expiration Une sensation d oppression thoracique Une tachycardie 2. a/ Identifiez la technique utilisée. b/ Précisez le principe de cette technique. c/ Précisez l intérêt de cette technique dans le cas de Jeanne. (Analysez les résultats de cette exploration.) d/ Identifiez les coupes observées. e/ Repérez sur cette exploration thoracique : les poumons, le cœur, le diaphragme et les côtes. La radiographie est un examen d imagerie médicale utilisant les rayons X. Il est basé sur le principe d absorption différentielle des rayons X par les tissus en fonction de leur densité : Plus un tissu est dense, plus il absorbe les RX : il est dit opaque aux RX et apparaît blanc Plus un tissu est mou, moins il absorbe les RX (il laisse passer les RX qui vont aller «impressionner» le film) : il est dit transparent aux RX et apparaît en dégradé de gris Les poumons sont formés de tissus mous remplis d air : ils apparaissent noirs sur le cliché radiographique. Les éléments du squelette sont formés d os et de cartilage et apparaissent en blanc sur le cliché radiographique.
2. a/ Identifiez la technique utilisée. b/ Précisez le principe de cette technique. c/ Précisez l intérêt de cette technique dans le cas de Jeanne. (Analysez les résultats de cette exploration.) d/ Identifiez les coupes observées. e/ Repérez
4. Pour chaque cas (individu sain et Jeanne), déterminez graphiquement les valeurs des deux indicateurs : VEMS et CVF. Spirogramme de Jeanne Spirogramme d un sujet sain Le VEMS de Jeanne est de 2,4 L environ contre 4,2 L pour une individu sain. La CVF de Jeanne est de 4 L environ contre 4,8 L pour une individu sain.
5. Reliez chaque aspect du mécanisme de la crise d asthme aux signes et indicateurs de la maladie. A Toux Bronchoconstriction 1 B Dyspnée Bronchite 2 C Expiration sifflante Hypersécrétion de mucus 3 D Tachypnée Adaptation des rythmes respiratoire et cardiaque 4 E Tachycardie F VEMS bas II-LES CAUSES DE L ASTHME 1. Relevez les allergènes dans le cas clinique de Jeanne. 2. Donnez 3 autres exemples d allergènes. Dans le cas clinique de Jeanne, les allergènes avec lesquels elle ne doit pas être en contact sont les poils d animaux et les acariens (d où le conseil d aérer la chambre). Le tabac, la pollution ou le pollen sont 3 autres exemples d allergènes. 3. D autres éléments peuvent être déclenchant d une crise d asthme. Cochez les réponses correctes. Une prédisposition génétique Une variation de la température L exercice physique Le stress Un produit de beauté Un produit ménager L ibuprofène Un parfum Un rhume Le tabac
III-LES TRAITEMENTS DE L ASTHME 1. Reliez le traitement à son intérêt. 2. Soulignez en rouge le(s) traitement(s) administré(s) à Jeanne. Traitement anti-inflammatoire local (traitement antihistaminique) Inhalation (sous forme de nébulisation ou d aérosol) ou une injection de bronchodilatateurs Drainage par kinésithérapie, surtout chez les très jeunes enfants 1 A Élimination du mucus accumulé dans les voies respiratoires 2 B Réduction de l inflammation locale des bronches 3 C Relâchement des muscles de la paroi des bronches La courbe 2 de la fig.8 page 33 correspond à un enregistrement obtenu après traitement par un médicament bronchodilatateur. 3. a/ Analysez les résultats. b/ Déduisez-en l effet du traitement proposé à Jeanne. On note : un VEMS de 2,4 L contre 4 L après traitement et une CVF de 4 L contre 5,2 L après traitement. Les bronchodilatateurs augmentent les capacités pulmonaires de l individu asthmatique en augmentant le diamètre des bronches (relâchement des muscles lisses de la paroi des bronches).