INFECTIONS ET GROSSESSE 12 OCTOBRE 2010 CORRECTION 1) ABC - B: identification du polyoside C grâce à des ANTISERUMS SPECIFIQUES - D: hote relativement fréquent des voies génitales de la femme = 25 à 30% des femmes sont porteuses, le plus souvent de facon asymptomatique - E: peuvent entraîner des méningites + septicémies du NN, Infections néonatales (IN) ou Infections maternelles du post-partum (IMPP) * IMPP: endométrites 48h après accouchement * IN: - soit contamination in-utéro -> infections précoces dans les 5 jours suivants l accouchement, se caractérisant par un tableau de SEPSIS SEVERE: atteintes pulmonaires ou méningées - soit plus rarement ( et non systématique), contamination au moment de l accouchement: formes RETARDEES dans les 6 jours à 3 mois après l accouchement -> soit méningites, soit des osthéoarthrites L idéal est de rechercher le streptocoque B entre 34-37 SA (cette recherche peut etre réalisée plus tôt si il y a des manifestations cliniques) 2) ABD - C: antibioprophylaxie recommandée pour diminuer le risque d infections néonatales - E: l infection néonatale est alors possible mais non systématique Les porteuses de streptocoque B : amoxicilline IV chez la mère au moment du travail est recommandée 3) AD - B: il s agit d une contamination DIRECTE (c est différent de la listériose de l adulte où la contamination est indirecte surtout = aliments contaminés) - C: bénin, syndrome pseudo-grippal et troubles digestifs non spécifiques - E: naissance prématurée oui!, mais c est très GRAVE -> septicémie à évolution rapidement mortelle La listériose néonatale: soit résultat d une contamination in-utéro ( début précoce): prématuré, septicémie Soit résultat d une contamination à la naissance (début tardif): conjonctivite, méningite 4) ABCDE - A: le plus souvent, se sont des troubles digestifs NON spécifiques - B: oui! Il faut distinguer deux états différents : 1) La listériose septicémique néonatale = granulomatose septique infantile
d une PL 2) Méningite isolée tardive (à +10ou20 jours de vie) : réalisation 5) A - B: faux, la bactériurie Asymptomatique doit etre traitée -> cela permet de diminuer de 80 à 90% le risque d infection urinaire symptomatique Soit traitement conventionnel de 10 jours Soit traitement court de 3 jours (souvent aminopénicilines / céphalosporines orales) - C: fréquent dés le 2 ème mois de la grossesse - D: progestérone = myorelaxante, les principaux facteurs de risque sont: - modification des propriétés physico-chimiques de l urine - modification hormonale: progestérone est myorelaxante - modification anatomiques: compression de l uretère par utérus gravide - E: il y a aussi la pyélonéphrite aigue N.B: - les infection urinaires (IU) sont plus fréquentes chez les femmes ayant des antécédents d IU - les IU à E. Coli du NN sont en majorité des infections maternofoetales transmises au cours de l accouchement et non la conséquence d une infection urinaire gravidique 6) ACE - B: la contamination est maximale durant la deuxième moitié de la grossesse - D: la contamination a lieu pendant la phase primaire et la phase secondaire (surtout si active) Rappel: la phase secondaire correspond à une dissémination septicémique 7) CE - A: c est une bactérie mobile et spiralée - Examen direct: mis en évidence grâce au microscope à fond noir -B: * Tests NON TREPONEMIQUES: VDRL, mise en évidence de réagines => donc ici c est faux, il faut inverser -D: aussi pénicilline L érythromycine peut etre utilisée dans la syphilis adulte, et encore si il y a une allergie à la pénicilline, en générale on préfère faire une désensibilisation à la pénicilline qu utiliser l érythromycine en raison de son manque d efficacité 8) ACE - B: c est possible -D: les ARV diminuent la TME,
Utilisation des ARV - soit, dans un but thérapeutique, si l état de la mère (biologique ou clinique) le nécessite - soit, dans un but prophylactique, pour réduire le risque de transmission pendant le dernier trimestre de la grossesse 9) La fausse = D - A: vrai schématiquement : - EFAVIRENZ est remplacé par un IP - l association didanosine + stavudine est à arrêter mais de toute facon elle n est plus recommandée => on remplace par deux autres INTI - l association de trois INI => on remplace le 3 ème agent par un IP -D: quelque soit le traitement pendant la grossesse il sera complété par le traitement du NN par la Zidovudine pour une durée de 6 semaines au moins A SAVOIR EN +: - en absence d indication maternelle à débuter un traitement antirétroviral: une trithérapie est aussi recommandée, mais elle n est débutée qu à partir du 3 ème trimestre de la grossesse - une perfusion de Zidovudine est souvent administrée pendant le travail 10) ACE - B: très contagieux, ils excrètent le virus pendant 4 à 6 mois - D: faux! Très élevé (>85%) Semaines de gestation % malformés / handicapés 0-8 ( soit 2mois) 85% 20 et + (soit > 5 mois) 0% 11) ABD - C: au-dela du sixième mois - E: les deux sexes 12) LES FAUSSES: ABCDE - A: pas le VHA - B: la virémie est très importante, le pouvoir infectieux est très important (il suffit d un contact bref et d une faible quantité de produit pour que la transmission ait lieu) -C: mode de transmission majeur -D: entre 60 et 100%
-E: la transmission ne se fait pas in utéro ( même si possible, très rare et discutable), mais lors du passage dans la filière vaginale au moment de l accouchement- Elle est surtout péri-natale et post-natale 13) BD -A: enveloppé + capside, virus à ADN -B: c est obligatoire -C: tout est vrai sauf qu il n y a pas de manifestations cliniques apparentes -E:c est faux le protocole du NN à risques: sérovaccination dans les 48 premières heures (avec des Ig spécifiques antihbs) + en parallèle vaccination avec 3 injections à M0, M1 et M2 ( et un rappel à + 1an) 14) AC -A: primoinfection ou récurrence( ++) -B: la voie transplacentaire est très rare comme mode de TME, c est surtout le contact direct qui est mis en jeu (pendant l accouchement) -C: le risque est plus faible si il s agit d une simple récurrence, dans les 8 jours avant l accouchement (5%), alors que si c est une primoinfection le risque est de 75% (si > 35 ème SA) -D: HSV-2, -E: très grave pour le NN => mortalité de 85% 15) ACE - B: non recommandé. C est surtout l interrogatoire de la patiente et du partenaire qui est fondamental + manifestations cliniques évocatrices - D: faux, si les lésions existent au moment du travail, une césarienne est recommandée (surtout si il s agit d une primo-infection) => accouchement par voie basse si pas de lésion ou si le début de la récurrence est > à 7 jours => lors d une récurrence la conduite à tenir est: traitement par aciclovir ou valaciclovir recommandé 16) D - A: depuis le contrôle vaccinal de la rubéole congénitale, le CMV est probablement la principale cause d embryofoetopathie infectieuse - B: virus à ADN - C: l excrétion est intermittente. Le CMV entraîne une latence virale: les génomes viraux persistent toute la vie dans certaines cellules : * les cellules sanguine mononucléés, * les cellules réticulo-endothéliales, * les macrophages tissulaires, * les cellules épithéliales des tissus glandulaires, etc.. Les réactivations virales sont spontanées ou ont lieu à l occasion de circonstances favorisantes comme l immunodépression pas exemple -E: FAUX, l infection symptomatique touche surtout la rétine, l appareil auditif et le système nerveux 17) ABCDE
Sérologie de la femme enceinte CMV séro + * CMV séro - Réactivation/Réinfection * Primoinfection 0,1 à 5% * 30 à 50% * Infection foetale * Symptomatique Asymptomatique * Asymptomatique Symptomatique Rare et bénin Le + fréquent * 90% des cas 10% des cas: - 30% de décès - 60% de séquelles - 10% d évolution Normale 18) ACDE - B: diagnostic sérologique : objectif => mise en évidence d une séroconversion ou détection simultanée IgG/IgM spécifiques, (la présence d IgM spécifiques ne signe pas toujours une primo-infection, des tests complémentaires sont nécessaires: Avidité des IgG pour infirmer ou confirmer le diagnostic - C: amniocentèse à réaliser au moins 6 semaines après infection et à partir de la 22 ème SA 19) BCE - A: chacun est haploïde -> cette «rencontre» crée un nouvel individu diploïde - D: aussi fonction de filtre antibactérien CAPACITATION: au passage de la glaire cervicale, les spermatozoïdes se libèrent du plasma séminal et prostatique qui contient des facteurs de stabilisation inhibant la capacitation, cette dernière est indispensable pour rendre possible la fécondation, il s agit de modifications des structures membranaires du spermatozoïde Les différentes étapes de la grossesse: 1/ fécondation+migration de l œuf 2/ nidation ou ovo-implantation 3/ embryogenèse 4/ morphogenèse et
organogenèse (2 ème mois) jusqu à l accouchement 5/ période fœtale 20) AE - A: différent de la nidation physiologique = mise en place de relation fonctionnelles étroites de l œuf avec l organisme maternel; la nidation est terminée et réussie quand les relations vasculaires marquant le début de la formation du placenta, sont établies - B: libre, 2 jours - C: 19 ème ou 20ème jour qu à lieu la préparation oestroprogestative => prêts à ces jours là - D: tiers SUPERIEUR 21) ABCDE 22) ACE - B: aspect oedemateux et violacé qui s étend jusqu à la vulve - D: favorise le RGO, mais oui pour myorelaxante 23) AB - C: le plus souvent au moment de l accouchement (post-natale possible) - D: * CLINIQUE (il faut rechercher une méningite lymphocytaire * BACTERIOLOGIQUE: si lésions cutanés,mais aussi examen du placenta * SEROLOGIQUE: surveillance de la disparition des Ac transmis, à partir de l age de 6 mois -> mise en évidence d IgM spécifiques - E: - soit précoce au cours de la grossesse, par voie sanguine transplacentaire, -> en absence de traitement les conséquences sont redoutables : avortement et accouchements prématurés - soit en fin de grossesse: cause des états infectieux néonataux graves