Risques liés à l'activité physique au travail Hyper sollicitation articulaire Mireille Loizeau Cours DIUST Paris Descartes-20 janvier 2015 1
Définition et facteurs de risque 2
Définition Contraintes bio-mécaniques, bio-mécaniques soutenues ou répétées sur des périodes plus ou moins longues Quels types de contraintes? répétitivité des gestes, efforts excessifs, travail statique, postures articulaires extrêmes... Risques de pathologies ostéo articulaires Troubles musculosquelettiques «TMS» 3
Facteurs de risques Facteurs de risques bio mécaniques Répétitivité des gestes, efforts excessifs, travail statique, postures articulaires extrêmes... Facteurs psycho sociaux Charge de travail Pression temporelle Exigences de la tâche Auto contrôle sur le travail Participation Soutien social Avenir professionnel 4
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Facteurs de risques biomécaniques Souvent combinés entre eux, eux à des niveaux d'intensité et de fréquence variables dans le temps, selon les tâches Relations démontrées pour certains facteurs biomécaniques avec la nature de la pathologie gestes répétés / TMS du poignet contraintes posturales et flexions répétées / TMS de l'épaule Facteurs associés induisant une augmentation des sollicitations biomécaniques vibrations froid port de gants dimensionnement, éclairage du poste de travail... 6
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Facteurs psychosociaux Mieux pris en compte qu'autrefois car mieux connus Stress au travail : facteur de risque Le stress est un ensemble de réponses comportementales et physiologiques témoignant de l effort d adaptation de l organisme aux agressions. (FLORU et CNOCKAERT, 1981 INRS) Lorsqu il est chronique, le stress augmente la fréquence des TMS et modifie leur expression. Il amplifie la perception de la douleur et rend les opérateurs plus sensibles aux facteurs de risque de TMS 8
Conséquences sur la santé Les «TMS» Troubles musculo-squelettiques 9
Quelles pathologies? TMS... Quels facteurs de risque? Quels Symptômes? Quelle fréquence? Quelle Prévention? 10
De quoi parle-t-on? TMS = Troubles Musculo Squelettiques Ensemble d'affections des tissus mous périarticulaires des membres, du tronc et du cou Muscles, tendons, gaines synoviales, nerfs, microcirculation Les TMS résultent de contraintes bio-mécaniques, bio-mécaniques soutenues ou répétées sur des périodes plus ou moins longues, qui peuvent entraîner inflammation des tendons troubles fonctionnels musculaires compression des nerfs inflammation des bourses séreuses dégénérescence des structures cartilagineuses... 11
Quels facteurs de risques? Les TMS sont des maladies multifactorielles à composante professionnelle des facteurs de risque individuels des facteurs de risque environnementaux facteurs biomécaniques facteurs psychosociaux des facteurs organisationnels 12
Facteurs individuels Pas de critères de susceptibilité individuelle en lien avec le patrimoine génétique Peu de valeur prédictive d'autres critères tels que force, tests psychométriques etc. Relations existantes avec certaines dimensions «irréductibles» certains antécédents médicaux âge genre latéralité 13
Facteurs organisationnels Impact sur l'activité des opérateurs au poste de travail facteurs psychosociaux et stress cadence et process de travail... L'organisation du travail détermine le niveau de sollicitation biomécanique subi par les opérateurs 14
La dynamique d'apparition des TMS* Facteurs psychosociaux stress Sollicitations biomécaniques Organisation du travail Équation personnelle TMS *Source INRS 15
Quelles Pathologies? (1) Tendinite : Tendinite inflammation des tendons Tendinopathies d'insertion Ténosynovite : Ténosynovite inflammation du tendon et de sa gaine Hygroma : Hygroma inflammation des bourses séreuses Syndrome de compression des nerfs 16
Quelles Pathologies Cou : Cou cervicalgies Épaule : Épaule tendinite de la coiffe des rotateurs, tendinite et tenosynovite Coude : Coude épicondylite, épithrochléite, hygroma, compressions nerveuses? (2) Colonne vertébrale : vertébrale dorsalgie, lombalgie Genou : Genou sd compression SPE, hygroma, tendinite rotulienne... Cheville-pied : Cheville-pied tendinites Poignet, main, doigts : doigts sd canal carpien, sd loge de Guyon, tendinite et tenosynovite... 17
Quels symptômes? Signes cliniques variés (souvent associés entre eux) douleur, plus ou moins intense gêne fonctionnelle : raideur maladresse perte de force... 18
Les traitements Médicaments, rééducation, repos si la douleur est trop importante Chirurgie, dans certains cas, d emblée ou après l'échec des autres traitements Ces pathologies sont une source importante de handicap voire d'inaptitude au travail => PREVENTION 19
Quelles localisations? épaule cou dos coude poignet lombes genou cheville & pied 20
La colonne vertébrale 7 cervicales 12 dorsales 5 lombaires sacrum 21
Un peu d'anatomie Apophyses transverses Corps vertébral Disque intervertébral Apophyses épineuses Corps vertébral Moelle épinière 22
Les disques et les mouvements 23
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Disques vertébraux et hernie discale 25
Hernie discale 26
MP 98 (tableau créé en 1999) Affections chroniques du rachis lombaire, provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes Evolution des MP 98 3500 3000 2500 BTP 2000 Toute Prof 1500 1000 500 326 349 401 430 512 471 582 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 27
Biomécanique... 28
Pose de bordures à la pince 29
Pose mécanisée de dalles 30
Le Membre supérieur MP 57 57A : épaule 57B : coude : 57C : poignet, main, doigts Les TMS du membre supérieur représentent 92% des MP 57 reconnues dans les BTP en 2010 31
Localisation des MP 57 reconnues en 2010 dans le BTP 0,3% 21,8% 7,3% 32,7% 37,9% coude épaule poignet genou cheville 32
Atteinte des tendons Inflammations du tendon = tendinite de l'épaule, du coude, du poignet Inflammations du tendon et de sa gaine = ténosynovite 33
Tendinites Coude 34
Tendinites Épaule 35
Atteinte des nerfs La compression est la principale contrainte mécanique La pathologie la plus répandue est le syndrome du canal carpien 36
Le canal carpien Nerf cubital Os du carpe Gaine synoviale Nerf médian Tendons Ligament annulaire 37
Le syndrome du canal carpien Gestes professionnels Symptômes Fourmillements au niveau des trois premiers doigts parfois accompagnés de douleurs Ces fourmillements surviennent surtout la nuit Mouvements répétés ou prolongés d'extension du poignet ou de préhension de la main Appui carpien Pression prolongée ou répétée sur le talon de la main 38
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Le genou MP 57 D Hygroma, tendinites, sd de compression du SPE MP 79 Lésions chroniques du ménisque 41
MP 79 (tableau créé en 1984) Lésions chroniques du ménisque Evolution du nombre de MP 79 reconnues 600 500 400 BTP 300 Toute prof 252 200 200 132 119 108 208 112 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 42
TMS : première cause de Maladies Professionnelles 43
MP n 57 : première cause de MP Affections péri articulaires provoquées par certains gestes et postures de travail Evolution des MP 57 (ensemble du RG) 60000 50000 43359 37728 40000 30000 28278 29379 30968 39874 42148 33682 MP 57 Total MP-RG 20000 10000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 44
MP concernant l'appareil locomoteur dans le RG / vs total MP RG Evolution ensemble MP (57, 69, 79, 97 et 98), vs total MPRG 60000 50000 40000 31441 32518 34280 36926 41125 43241 MP 57 MP app loco 30000 Total MPRG 20000 10000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 En 2010 ces MP représentent 85% des MP RG 45
Conséquences socio professionnelles Coût humain Restriction d'aptitude, inaptitudes Difficultés de reclassement Impact socio économique Coût pour l'entreprise 46
Outils de repérage Études des postes de travail Utilisation de check lists pour rechercher les facteurs de risque Analyse du travail Questionnaire TMS (recueil de données subjectives sur les plaintes, les symptômes de stress, le vécu du travail... Évaluation des sollicitations biomécaniques OREGE : outil de repérage et d'évaluation des gestes, permettant une analyse fine des contraintes bio mécaniques 47
Outils d'aide au repérage et à l'évaluation Études de postes Check list OSHA Méthode de dépistage des TMS (Carsat Alsace Moselle) OREGE Questionnaires standardisés Questionnaire TMS Questionnaire nordique 48
Check-list de l OSHA Occupational safety and health administration Il s agit d un outil de dépistage des situations de travail susceptibles d être à risques de TMS du membre supérieur, qui permet de repérer les facteurs de : répétitivité, effort manuel, postures contraignantes, surpression, vibration, environnement, éclairage, température, maîtrise des cadences de travail Ces thèmes sont passés en revue au travers de 17 questions 49
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Méthode Carsat Alsace Moselle 51
OREGE (INRS) Outil simple d'évaluation des facteurs de risque biomécanique des TMS du MS 52
Questionnaire nordique 53
Questionnaire nordique 54
Pistes pour la prévention Réduire les sollicitations et diagnostiquer le plus tôt possible Déterminer le périmètre de l'intervention : situations à analyser en priorité Analyser les situations de travail Élaborer et mettre en place des mesures de prévention Évaluation et suivi des actions de prévention Suivi médico professionnel individuel et collectif 55
Principes de la démarche de prévention Approche globale Les TMS sont des pathologies multifactorielles Approche pluridisciplinaire Association et complémentarité des savoirs Participation de tous les acteurs de l'entreprise 56
TMS : la prévention Mécanisation des tâches Amélioration des conditions de travail Diminution de la répétitivité des tâches Ménager des temps de récupération Aménagement des postes de travail Outils «ergonomiques» Équipements de protection individuelle 57
Quelques exemples actions possibles Amélioration des matériels et des outils : tenir compte des évolution de la technique!! Méthodes et organisation du travail Diminuer la contrainte bio mécanique : alternance des tâches, temps de pause, angles de confort etc. 58
Rôle de l'est Conseiller de l'employeur et des salariés et IRP Méthodes de travail, organisation... Aide à l'évaluation des risques ( FE) Action de sensibilisation Recommandations pratiques Suivi médico professionnel collectif et individuel NB : gestes répétitifs et postures contraignantes sont un facteur de pénibilité, mais ne font pas partie de la SMR (cf art R4624-18) Complémentarité des compétences dans l'est qui permet une vision globale de la problématique 59
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Merci de votre attention 62