Rappel anatomique Le col est incliné à 135 La glène est très peu concave

Epaule

Rappel anatomique

Rappel anatomique Le col est incliné à 135 La glène est très peu concave

Rappel anatomique Biceps Sous-scapulaire

Défilé sous -acromial Coiffe Triceps Coupe frontale Vue de la glène

Vue de la glène avec la capsule et les tendons Préparation anatomique Vue des tendons de la coiffe séparés

Long et court biceps

Mobilité l abduction 180 avec l omoplate libre 70 quand l omoplate est maintenue fixe

L adduction elle est limitée par la présence du thorax

Rétropulsion-antépulsion

Rotation Coude au corps Position neutre Rotation externe Rotation interne

Muscles rotateurs internes

Muscles rotateurs externes

Muscles élévateurs de l épaule

interrogatoire Traumatique Non traumatique Rythme de la douleur Perte de force Perte de mobilité Gestes répétitifs Gestes sportifs

EPAULE INSPECTION DE L EPAULE de face de profil de dos Noter les atrophies musculaires,les tuméfactions des parties molles,les différences des contours osseux Noter les points de repères : articulation acromio claviculaire,apophyse coracoïde,sillon delto pectoral,relief du deltoïde.

Disjonction acromio claviculaire Diagnostic à l inspection

Fractures de la clavicule

Fractures de la clavicule Fréquentes chez l enfant (30% des fractures) Chutes sur la main ++ Chocs directs sur l épaule

INSPECTION

Palpation Douleur Fragments mobiles

1- Coracoïde, 2-acromion, 3 glène Radiographie

Déplacements typiques - Fragment interne soulevé (SCM) - L épaule s affaisse (poids, pectoral) - Le fragment distal bascule et chevauche - Attitude des traumatisés du M. sup.

Le déplacement varie en fonction de la situation de la fracture Trait situé entre les insertions des ligaments Trait situé en dedans des ligaments Un fragment garde ses connexions avec les ligaments

Complications des fractures de la clavicule En cas de déplacement important : Risque de lésions vasculo-nerveuses Risques d ouverture cutanée

Risques de lésions vasculo-nerveuses

Traitement orthopédique Fracture sans déplacement Simple écharpe pour soutenir le membre supérieur Chez l enfant : idem Consolidation en 3 à 5 semaines

Traitement orthopédique Bandage en huit réglable Consolidation en 3 à 5 sem. Fréquence des cals vicieux

Traitement orthopédique Fréquence des cals vicieux Gêne souvent esthétique plus que fonctionnelle Pseudarthroses rares (traitement chirurgical)

Traitement chirurgical Avantages Anatomie rétablie Mobilisation douce précoce Inconvénients Dépériostage Dévascularisation Retard de consolidation Infection possible

Traitement chirurgical Fractures distales : hauban (broches et fil en 8)

Disjonction Acromioclaviculaire

Disjonction Acromio-claviculaire

Disjonction Acromio-claviculaire Mécanismes Choc direct sur l épaule Chute sur le moignon de l épaule Sports ++

Classification Stade 1 Stade 2 Stade 3 Entorse simple ligaments Acromio-claviculaires + Conoïde trapézoïde

Stade 4 : chape delto trapèzienne rompue

Signes cliniques Saillie de la clavicule Douleur localisée Signe de la touche de piano

Radiologie Radios comparatives de face On peut fiare porter un poids dans les mains, pour abaisser l épaule

Traitement orthopédique

Traitement chirurgical But : maintenir en place la clavicule pendant la cicatrisation des ligaments Broche Acr-clav temporaire Laçage entre clavicule et coracoïde

Stabilisation provisoire pendant la cicatrisation Laçage Vis entre clavicule et coracoïde Laçage acr-clav + sutures Broche

chroniques Ligamentoplasties (ligament coraco-acromial, aponévrose etc..) + stabilisation

Luxations sterno-claviculaires

Luxations sterno-claviculaires

Luxation sterno-claviculaire antérieure Choc direct antérieur sur l épaule

Inspection Palpation Saillie de la clavicule en avant

Réduction d une luxation sternoclaviculaire antérieure Pression antérieure et fixation par broches

Luxation sterno-claviculaire postérieure Choc direct postérieur sur l omoplate ou choc direct antérieur

Réduction d une luxation postérieure

Fracture de la clavicule

Rotation Interne irréductible Glène Tête humérale LUXATION POSTERIEURE

Luxations de l épaule

Luxations antérieures de l épaule 96 %

internes Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE

Déformation caractéristique à l inspection et à la palpation Tête humérale en avant Saillie de l acromion en dehors (s. de l épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l omoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique

Radio de face La tête n est pas en face de la glène Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l abduction est impossible

Complications précoces Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

Traitement des luxations antéro-internes La méthode de réduction progressive 1 2 3 4 Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

radio de contrôle après réduction

Traitement des luxations antéro-internes Confection d un bandage de Velpeau Durée d immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

Autres moyens de contention

Lésions associées 1/ Fractures du trochiter

Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

Lésions associées 1/ Fractures du trochiter Si le fragment est en place :

1/ Fractures du trochiter déplacées Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut être impossible par interposition du tendon du long biceps

1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter

2/ Fracture antérieure de la glène Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation Intérêt du scanner Traitement chirurgical

2/ Fracture antérieure de la glène Traitement chirurgical Séquelles d une fracture négligée : rebord antérieur déficient et luxations récidivantes

3/ Encoche céphalique

Après la réduction, l encoche est visible sur une radio de face en RI Ou sur un scanner L encoche céphalique peut faciliter les récidives et s aggraver lors des récidives

Luxation découverte après 3 mois!! 3 mois Traitement chirurgical : réduction et comblement de l énorme encoche avec une greffe osseuse

4/ Fracture du trochin Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)

Luxation postérieure Mécanismes Chute sur la main, bras en RI Choc direct ant sur l épaule Crises comitiales, électrocution

Examen Luxation postérieure La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Rotation latérale impossible

Diagnostic radiologique pas toujours facile IMAGE DU DOUBLE CONTOUR SUR LA FACE 50% passent inaperçues aux urgences! Profil pas facile, mais confirme le diagnostic

LESIONS ASSOCIEES Luxation postérieure

Luxation postérieure Réduction de la luxation postérieure AG en urgence Traction en abduction puis rotation externe Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe

Rupture de la coiffe des rotateurs

Rappel anatomique Face postérieure de l omoplate Face antérieure : le sous-scapulaire, le biceps, le sus-épineux

Rappel anatomique Le défilé sous-acromial Les rotateurs Coupe des rotateurs tels qu ils apparaissent en arthrographie

ANATOMIE LONGUE PORTION DU BICEPS: Insertion à 12h

ANATOMIE COIFFE DES ROTATEURS: Subscapularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor

COIFFE DES ROTATEURS Supraspinatus Infraspinatus Subscapularis Teres Minor

VUE INTRA ARTICULAIRE

VUE EXTRAARTICULAIRE

TABLEAUX CLINIQUES Epaule douloureuse aigüe (inflammatoire, hémorragique) Epaule douloureuse chronique, évolue par crise plus ou moins violente Tendinopathie non rompue de la coiffe = tendinite pure Tendinopathie rompue de la coiffe des rotateurs (1 ou plusieurs muscles) Rupture totale transfixiante du tendon Rupture partielle face profonde ou superficielle du tendon Tendinopathie calcifiante de la coiffe des rotateurs

CLINIQUE ruptures traumatiques

CLINIQUE ruptures traumatiques Rupture du sus-épineux ou rupture de toute la coiffe Douleurs sous l acromion au niveau de l insertion de la coiffe et dans la fosse sus-épineuse Impotence : Abduction active incomplète Abduction passive possible Impossibilité de retenir le bras en l abaissant Épaule pseudo-paralytique

CLINIQUE Ruptures sur coiffes dégénérées Douleur quasi permanente Majorée par l élévation du bras Douleur nocturne empêchant de dormir Signes de conflit entre trochiter et acromion Il y a de nombreux tests d examen

Le conflit sous-acromial Inflammation de la bourse

Le conflit sous-acromial Usure et dégénérescence de la coiffe