BULLETIN DU CLUSTER SANTE

1 BULLETIN DU CLUSTER SANTE SITUATION SANITAIRE SUITE AU CONFLIT ARME AU NORD MALI 11 AVRIL 2013 N 2 Points Clefs Situation sécuritaire toujours imprévisible dans les régions du nord notamment à Kidal Retour des DRS dans les régions du Gao et Tombouctou Reprise de certaines cliniques mobiles Augmentation du nombre d organisations impliqués dans la santé Riposte vaccinale contre la rougeole à Gao et Kidal SITUATION GENERALE Les conditions sécuritaires toujours volatiles, constituent une menace sérieuse pour la population civile et les acteurs humanitaires actifs dans le nord du pays ; L accès au nord reste limité du fait de la poursuite des opérations militaires, de la présence de mines et des attentats suicides. Au 30 mars 2013, le nombre total de personnes déplacées s élèverait à 460 185 réparties en 282 548 déplacés internes et 177 637 réfugiés dans les pays voisins (OCHA) ; A ce jour : Les acteurs humanitaires considèrent que les conditions sécuritaires ne sont pas encore remplies pour permettre le retour des personnes déplacées ; Les informations sanitaires en provenance de Kidal demeurent très insuffisantes ; La DNS met progressivement en œuvre son plan de relance en tenant compte de la situation sécuritaire et des acteurs humanitaires actuellement présents dans les différents districts ; Chers Partenaires, Certaines cliniques mobiles ont repris leurs activités notamment AVSF au nord de Tombouctou, MSF et Alima sur Diré ; La 5ème Mission Humanitaire vient de s achever, le départ de la 6ème Mission est prévu mi-avril. Dans le nord, le nombre total de consultations dans les CSCOM et les CSRef soutenus par les organisations humanitaires ainsi que le nombre d interventions chirurgicales dans les hôpitaux de Gao et Tombouctou ont nettement augmentés entre février et mars. Les chiffres par district vous seront communiqués dans le prochain bulletin. La DNS confirme que les conditions de gratuité suivantes restent maintenues jusqu à nouvel ordre : Gratuité des soins pour toute la population - des 3 régions du nord : Kidal, Tombouctou, Gao, - des 3 districts du nord de la région de Mopti : Youwarou, Tenenkou Douenza. Gratuité aux déplacés internes dans les autres régions SITUATION EPIDEMIOLOGIQUE La situation épidémiologique a été caractérisée par la persistance de l épidémie de rougeole dans les régions de Gao et Kidal. Les données ont montré une incidence élevée pour les tranches d âge supérieures à 15 ans.

2 Les données sur le paludisme mettent en évidence une augmentation du nombre de cas et de décès par rapport à la situation l année dernière à la même période (situation cumulée à la 13 ème semaine 2012 : 195 390 cas et 63 décès). 13 ème semaine 12 ème semaine 11 ème semaine 10 ème semaine Depuis la 1 ère semaine Maladies* Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Cas Décès Méningite 7 0 10 0 8 0 1 0 130 0 Rougeole 58 0 44 0 36 0 54 5 412 12 Fièvre jaune 2 0 1 0 2 0 1 0 23 0 Paralysie flasque aiguë 5 0 7 0 3 0 2 0 49 0 Coqueluche 11 0 0 0 0 0 0 0 11 0 Diarrhée rouge 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 Charbon 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 Paludisme 23 577 7 25 196 3 25 897 3 22 705 4 336 026 95 * Les maladies pour lesquelles aucun cas n a été notifié ces 4 dernières semaines ne sont pas inscrites dans le tableau (Choléra, Tétanos néonatal, Ver de Guinée, Grippe aviaire H5N1, Grippe A H1N1). REPONSE DU MINISTERE DE LA SANTE REPONSE AUX EPIDEMIES Région de Gao : Durant le mois de mars 2013, le Ministère de la santé, avec le soutien de MdM Belgique, du CICR et de MSF a organisé une vaccination de riposte contre la rougeole et a vacciné 83% des enfants de 6 mois à 15 ans (52 848 /63 652) dans les districts d Ansongo, Bourem, Gao et Ménaka. District Population cible Population vaccinée % Gao 41 990 38 250 81.6 Bourem 3 865 3 909 101.1 Ansongo 4 023 8 509 211.5* Menaka 13 774 6 149 44.6 Total 63 652 52 848 83.02 *Se rapporter aux activités de MSF dans le nord Région de Kidal : Une séance de travail concernant la riposte vaccinale contre l épidémie de rougeole à Kidal a eu lieu jeudi 4 avril en présence de la DNS, de l OMS, de l UNICEF, et de MdM-B. Le plan de riposte élaboré sera mis en œuvre du 10 au 16 avril 2013. Il prévoit : De vacciner contre la rougeole les personnes âgées de 6 mois à 29 ans ; De vacciner contre la polio les enfants de 0 à 59 mois ; D apporter une supplémentation en vitamine A aux enfants de 6 à 59 mois. Régions de Sikasso, Ségou et Mopti Journées Locales de Vaccination (JLV) contre la polio au Mali se sont déroulées du 29 mars au 01 avril 2013 dans 14 districts sanitaires à haut risque des régions de Sikasso, Ségou et Mopti. L objectif visé était la vaccination de tous les enfants âgés de 0 à 59 mois dans ces 14 districts sélectionnés. Le financement était assuré par l OMS (coûts opérationnels) et l UNICEF (mobilisation sociale). Au Total 1 513 416 enfants de 0 de 59 mois ont été vaccinés pendant cette campagne. Tous les 14 districts sanitaires ont enregistré une couverture vaccinale supérieure ou égale 95% sauf Koro avec 91,8%. La CV la plu élevée a été enregistré par Mopti avec 104,7%. Cependant il ressort d un monitorage indépendant réalisé après la campagne que 3,8% des enfants étaient encore non vaccinés. Sur les 14 districts ayant conduit la campagne, le pourcentage le plus élevé d enfants non vaccinés a été enregistré à Kignan avec 9,79% et le plus faible à Baroueli avec 0,77%.

3 Régions du sud Une campagne de vaccination contre la poliomyélite est prévue du 26 au 29 avril 2013 dans 47 districts sanitaires du sud. Elle concernera les enfants de 0 à 59 mois. APPUI AUX ETABLISSEMENTS DE SANTE Support de l OMS Depuis le mois de novembre 2012, et en collaboration avec FIDA, l OMS apporte son soutien financier au déploiement de 35 personnels de santé (7 médecins généralistes, 10 sages femmes, 3 infirmières obstétriciennes, 2 laborantins et 13 techniciens) dans les 3 régions du nord. Dans la région de Kidal, District de Kidal au niveau des CSCOM de Aliou, Agabo, Etambar, Tassik, Intibzaz. Dans la région de Gao, District de Bourem, au niveau du CSRef de Bourem et des CSCOM de Bourem Central, Karabassane, Tinsakou, Hâ, Garbame Dans la région de Tombouctou, District de Gourma-Rharous au niveau du CSREF de Gourma- Rharous et des CSCOM de Gossi, Hamzakoma. Le recrutement de ces personnels a été organisé par le Ministère de la Santé, la FENASCOM et l Ordre des médecins. Dans le cadre de cet appui aux établissements sanitaires, l OMS met également à disposition des personnels, des petits matériels et des médicaments. Relance des activités dans le nord La relance des activités dans le nord a débuté par le retour des Directeurs Régionaux de santé des régions de Tombouctou et Gao. Les DRS font actuellement le point sur les besoins en ressources humaines, réhabilitation et équipements. Le retour des personnels devraient progressivement se mettre en place. L insécurité persistante à Kidal ne permet pas, actuellement, la mise en œuvre du plan de relance dans cette région. Missions humanitaires La 5ème Mission Humanitaire organisée par l ordre des médecins vient de s achever. Les 74 personnels envoyés sur le terrain ont été répartis sur 4 régions : Tombouctou, Gao, Mopti et Ségou. Les tableaux suivants indiquent la répartition des personnels des équipes humanitaires pour chacun des districts. Régions Districts Personnels Médecins Tombouctou 11 7 Goundam 5 4 Régions Districts Personnels Médecins Mopti 5 5 Douenza 5 3 Tombouctou Niafunké 5 3 Mopti Tenenkou 4 1 Gourma Rharous 2 2 Youwarou 4 1 Diré 5 4 Koro 5 3 Régions Districts Personnels Médecins Gao 9 6 Régions Districts Personnels Médecins Niono 2 1 Gao Bourem 1 1 Asongo 2 1 Ségou Markala 3 1 San 2 2 Ménaka 4 1 Lors de cette 5ème mission, les équipes ont réalisées 18 678 consultations curatives et 409 interventions chirurgicales (Gynéco, traumato et générales).

4 REPONSE DES PARTENAIRES REPONSE AUX EPIDEMIES MdM Belgique, le CICR et MSF ont apporté leur soutien aux vaccinations contre la rougeole effectuées dans la région de Gao durant le mois de mars. Pour le mois d avril 2013, MdM Belgique mettra en œuvre le plan de riposte contre la rougeole du Ministère de la santé dans les 4 districts de la région de Kidal. APPUI AUX ETABLISSEMENTS DE SANTE NORD Appui au CSRef : Sur les 13 CSRef des régions du nord, 6 reçoivent actuellement un appui par des ONG engagées dans la santé. P-Code ONG en appui Région District ML07R04C000 MDM Belgique GAO MENAKA ML07R02C000 MSF GAO ANSONGO ML07R01C000 GAO GAO ML07R03C000 GAO BOUREM ML09R01C000 MDM Belgique KIDAL KIDAL ML09R02C000 KIDAL ABEIBARA ML09R03C000 KIDAL TESSALIT ML09R04C000 KIDAL TIN-ESSAKO ML06R05C000 MSF TOMBOUCTOU NIAFUNKE ML06R02C000 Alima/AMCP TOMBOUCTOU DIRE ML06R01C000 TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU ML06R03C000 TOMBOUCTOU GOUNDAM ML06R04C000 TOMBOUCTOU GOURMA-RHAROUS Appui au CSCOM : Sur les 160 CSCOM des 3 régions du nord, 71 (47%) reçoivent actuellement un appui. Région de Tombouctou Dans la région de Tombouctou, 43 CSCOM sur les 82 de la région sont actuellement soutenus (52%). REGION DISTRICTS MSF MdM B SMARA Alima CICR TOTAL DIRE - - - 15-15 100% GOUNDAM 1 - - 4-5 31% TOMBOUCTOU GOURMA RHAROUS 4 - - - - 4 33% NIAFUNKE 1-9 - - 10 48% TOMBOUCTOU 3 - - 1 5 9 50% TOTAL 9 0 9 20 5 43 Région de Gao Dans la région de Gao, 21 CSCOM sur les 67 de la région sont actuellement soutenus (31%). REGION DISTRICTS MSF MdM B SMARA Alima CICR TOTAL ASSONGO - 3 - - 1 4 27% GAO BOUREM 1 3 - - 4 8 42% GAO 2 3 - - 2 7 30% MENAKA - 2 - - - 2 20% TOTAL 3 11 0 0 7 21

5 Région de Kidal Dans la région de Kidal, 7 CSCOM sur les 11 de la région sont actuellement soutenus (64%). REGION DISTRICTS MSF MdM B SMARA Alima CICR TOTAL ABEIBARA - 1 - - - 1 100% KIDAL KIDAL - 3 - - - 3 50% TESSALIT - 2 - - - 2 67% TIN ESSAKO - 1 - - - 1 100% TOTAL 0 7 0 0 0 7 La carte suivante représente le pourcentage de CSCOM couverts par les ONG par rapport aux nombre total de CSCOM enregistrés à la DNS. (sur Diré le pourcentage supérieur à 100 vient du fait que 15 CSCOM de la zone sont soutenus sur les 12 enregistrés dans la base du ministère). Les CSRef et les hôpitaux recevant un appui ont également été notifiés. D autres cartes détaillées par région sont disponibles sur le site du cluster santé. Hôpitaux, Hôpital/CICR CSRef, CSCOM Nord Mali 01/04/2013 Hôpital/MSF Hôpital sans appui CSRef, Alima/AMCP CSRef, sans appui ALIMA/AMCP CICR MDM B MSF SMARA CSRef, MdM Belgique CSRef, MSF TESSALIT 100% ABEIBERRA 100% TOMBOUCTOU 50% GOUNDAM 31% TIN ESSAKO 100% KIDAL 50% BOUREM 42% MENAKA 20% GAO 30% DIRE 133% NIAFUNKE 48% GOURMA-RHAROUS 58% ASONGO 27% SMARA Santé Mali-Rhône-Alpes (SMARA) est une ONG Internationale née il y a 22 ans d un partenariat entre la région Rhône-Alpes en France et la Région de Tombouctou au Mali. Impliquée dans la mise en eau des lacs du cercle de Niafunké, SMARA s est depuis des années impliquée dans la santé notamment à travers la construction d un centre de santé à Dianké et la formation des professionnels. Plus spécialisée dans le développement SMARA s est rapidement engagée dans des activités liées à l urgence à travers son soutien à 5 CSCOM dans le district sanitaire de Niafunké. Grace au financement de l AFD, SMARA étend aujourd hui ses activités à 4 CSCOM supplémentaires. SMARA appuie ces 9 CSCOM en offrant le PMA et un appui en termes de matériels et d intrants.

6 AVSF Agronomes et Vétérinaires Sans Frontières (AVSF) intervient sur la Région de Tombouctou (commune de Ber et de Salam, district sanitaire de Tombouctou, aires de santé de Boujbéa et oudeika) et la région de Gao (district de Bourem, aire de santé de Almoustarat, Tarkint, Ersane) hors zone d intervention des CSCOM fixes. Les financements sont assurés par la Région Rhône- Alpes, ECHO et UNICEF. Le système mis en place depuis 2005 s appuie sur des tournées d équipes mobiles de santé mixte (santé humaine et vétérinaire). Depuis 2012 et la crise humanitaire, 3 équipes mobiles et 6 postes de santé avancés ont été mis en place. Ces équipes délivrent le PMA sur des zones d intervention habitées par des communautés de pasteurs maures et touaregs. L ASACO en santé mobile mixte a été reconnue officiellement en 2010. La supervision technique des équipes mobiles est assurée par les Directions Régionales de santé. Les tournées de cliniques mobiles interrompues depuis 2 mois ont repris. Durant la semaine 12, AVSF a réalisé : 1 086 consultations dont 52 CPN ; 36 enfants MAM et 14 MAS (taux MAG de 11,66%) ont été pris en charge ; 105 femmes enceintes et 591 enfants de moins de 5 ans ont été vaccinés (dont 398 VAR). MSF La plupart des cliniques mobiles de MSF ont repris leurs activités. Le soutien aux CSCOM a été maintenu 6 jours sur 7. Durant le mois de mars 2013, MSF a participé activement aux activités de vaccination contre la rougeole dans le nord en assurant toutes les vaccinations au niveau du district d Asongo. De nombreuses personnes ne résidant pas à Asongo ont également bénéficié de cette vaccination. Ainsi sur la population cible d Asongo (4023 enfants de 6 mois à 15 ans) 4344 ont été vaccinées soit (108%) ; 4214 personnes non résidentes à Asongo y ont également été vaccinées et ont été enregistrées pour cette zone. AMCP/ALIMA District de Diré : Semaine 10, ALIMA/AMCP a repris ses activités de clinique mobile (suspendues depuis le 14 janvier 2013). A Diré, sur l ensemble des CSCOM, on note pour le mois de mars, une augmentation du nombre total de consultations (environ 10 000 consultations en mars contre environ 5 000 en février). District de Goundam: Les 2 cliniques mobiles qui avaient repris leurs activités en semaine 10 ont rapidement été suspendues suite aux 3 braquages survenus sur la route Tonka. MdM Belgique Région de Kidal : sur les 1 878 consultations réalisées par MdM Belgique au mois de février 2013, les pathologies les plus fréquemment rencontrées étaient respectivement : 41% IRA (Infections Respiratoires Aigues) ; 16% Paludisme ; 11% Affections buccodentaires ; 9% Affections dermatologiques. Pour des raisons de sécurité les activités ont été interrompues dans le district de Tin Essako. Région de Gao : sur les 4 776 consultations du mois de février les pathologies les plus fréquemment rencontrées étaient respectivement : 26,36% Paludisme (forme simple dans 66% des cas) ; 19,71% IRA (Infections Respiratoires Aigues) ; Dans les 2 régions, les personnes de plus de 25 ans représentent plus de 40% des patients ayant bénéficié des consultations soutenues par MdM Belgique (48% à Kidal, 43% à Gao).

7 Nouveaux partenaires pour les régions du nord L organisation IMC prévoit d apporter son soutien à 6 CSCOM et 1 CSRef dans la région de GAO. A partir du mois de mai 2013, Merlin, prévoit un soutien à une douzaine de CSCOM fixes et 6 CSCOM mobiles et 1 CSRef dans la Région de Tombouctou, au niveau des districts de Goundam et Niafunké. Care International va s engager auprès du Ministère de la santé pour soutenir le plan de relance dans les régions de Ségou, Mopti, Gao et Tombouctou. La Croix Rouge Malienne en partenariat avec la Croix Rouge Française envisage le soutien à plusieurs CSCOM dans le nord du pays. CENTRE ET SUD Dans les régions de Mopti et Ségou, les activités du plan de relance n ont pas encore concrètement démarré. MdM France En plus de son soutien à 3 structures de santé dans le district de Mopti (CSCOM d Ascotamb et 2 dispensaires), MdM France a étendu son soutien à 3 CSCOM (CSCOM de Tenenkou central, Dia et Diafarabe) et au CSRef de Tenenkou depuis le 22 février 2013. Dans ces 4 structures les soins et les médicaments sont gratuits pour les personnes déplacées et celles en état de grande vulnérabilité. Le soutien à ces CSCOM inclut PMA, RH, intrants, petits équipements et aménagements. Les personnels ont été formés notamment dans le domaine de la gestion des médicaments, la détection et la prise en charge de la nutrition ainsi qu à l hygiène. MdM France organise et facilite les références vers le CSRef de Tenenkou et l hôpital de Sévaré. Le tout est réalisé en étroite collaboration avec le médecin chef de district. Pour mener à bien ces activités, MdM France a obtenu un financement du CERF. MSF Depuis le mois de mars 2013, les activités de MSF liées à la nutrition dans la région de Mopti (4 URENAS et 2 URENI) ont été reprises par Save the Children. COORDINATION Le nombre grandissant d organisations impliquées dans la santé impose que les bailleurs et les opérateurs tiennent compte des besoins identifiés et des activités actuellement en cours. Il est demandé aux organisations de travailler étroitement avec les Directions Régionales de santé et de se rapprocher du cluster santé pour s assurer d une parfaite coordination des activités. A Mopti, 2 dispensaires soutenus par MdM France A Gauche Camp de déplacés ; A Droite, Dispensaire de la CRM Afin d évaluer avec plus de précision la réponse en santé apportée par les organisations humanitaires et d identifier avec justesse les besoins à couvrir, les partenaires du cluster santé ont définis 6 indicateurs de performance sur lesquels pourra être basée cette analyse : 1. Pourcentage et nombre de CSCOM et CSRef appuyés par les partenaires dans le nord et dans le centre du pays ; 2. Nombre de consultations par personne/durée/aire de santé ; 3. Nombre de personnels qualifiés et d agents de santé communautaire/aire de santé ; 4. Taux de couverture vaccinale/aire de santé ; 5. Pourcentage d accouchements assistés par du personnels qualifiés/aire de santé ; 6. Taux de rupture des 7 molécules traceuses/structure sanitaire.

8 Logistique et intrants Au mois de mars l UNICEF a apporté son support en intrants à Alima et MdM France pour des kits basiques et à MdM Belgique pour un approvisionnement en Vitamine A. Co-Lead MdM Belgique a été choisie pour assurer le Co-Lead du cluster santé pour une durée de 6 mois (avril-septembre 2013). MdM Belgique devrait permettre de rendre le cluster plus opérationnel en améliorant la coordination des acteurs sur le terrain. Réunions Cluster santé Depuis le 1 er avril 2013, le cluster santé se réunit 1 mercredi sur 2. Sous-Cluster Mopti Le sous-cluster santé de Mopti se réunit tous les lundis depuis 2 mois dans les bureaux de la DRS. Cette réunion est habituellement présidée par le Gouverneur et animée par le DRS. De nombreuses ONG y sont présentes (MSF, MdMF, Care, Save, CRS, AMAP), la Croix Rouge Malienne ainsi que certaines agences de Nations Unies (UNICEF, PAM, OIM ). Dans la région de Mopti, il apparait très important que soient clairement identifiées les ONG impliquées dans des activités d urgence et celles engagées dans une approche de développement et de tout mettre en œuvre pour que les activités des unes n entravent pas les activités des autres en priorisant, si besoin en était, les ONG impliquées dans la réponse à l urgence sanitaire. Compte tenu des liens étroits entre la santé, la nutrition et la wash, il semble pertinent d envisager des sous-clusters intersectoriels. Cela permettrait d améliorer la synergie d action et de potentialiser les résultats tout en réduisant le nombre de réunions. Sous-Cluster Ségou Créé le 15 février 2013 par décision gouvernorale, le sous-cluster santé de Ségou se réunit le vendredi deux fois par mois sous la présidence du Gouverneur. Une vingtaine d associations et d ONG nationales et internationales y sont présentes. Lors de sa réunion du 5 avril, le souscluster de Ségou a reçu la visite de la coordination nationale du Cluster, Dr Sacko Massambou et Dr Dabiré Ernest ont apporté leur soutien notamment en termes de recueil des données et de coordination des activités de terrain. Le plan de relance de la région a été validé, mais la DRS fait face à un manque de financement pour soutenir ses activités. Site WEB Le site web du cluster santé www.clustersantemali.net est maintenant fonctionnel. Vous y trouverez l ensemble des informations liées à la coordination du cluster, les agendas et comptes rendus de réunions, les présentations des acteurs, une cartographie des activités des partenaires ainsi que les documents nationaux de référence (notamment le plan de relance). CERF/ CAP Le Fonds Central d Intervention d Urgence (CERF) a alloué US$ 800 000 dollars pour le secteur santé répartis comme suit : US$150 000 pour la réponse intégrée à la crise des déplacés (UNICEF) ; US$ 100 000 pour le renforcement des services de santé de la reproduction pour les régions affectées par le conflit (UNFPA) ; US$ 556 000 pour le renforcement de la surveillance épidémiologique et la lutte contre les épidémies dans les régions du nord du Mali (WHO) dont US$ 116 000 pour l amélioration de l accès aux soins pour les populations victimes du conflit à travers les activités de MdM France.