DOSSIER D INSCRIPTION

Contact: Gaëlle MYSLICKI Tél. : 06 85 73 50 53 Saint Maximin la Sainte Baume Email : csc.maximin.loisirs@orange.fr Site Web : www.csc-maximin.com Horaires d accueil des familles Pendant les vacances (sauf vacances de Noël et jours fériés) : de 8h00 à 18h00, à Paul BARLES Le mardi et le jeudi (en période scolaire) SUR RENDEZ VOUS : de 9h00 à 12h00, au Centre Social et Culturel DOSSIER D INSCRIPTION 2015-2016 Dans ce dossier, vous trouverez des documents à nous retourner complétés et signés: - Une fiche d adhésion à l association Centre Social et Culturel - Une fiche sanitaire de liaison par (ce document est à remplir par la famille avec l aide du carnet de santé, la fiche sanitaire doit être rigoureusement complétée, car c est le document que nous prenons lors des sorties) - Un document concernant le droit à l image de votre (un par ) - Le règlement intérieur du Centre de loisirs (en deux exemplaires, un pour vous et un à nous retourner) DOCUMENTS A FOURNIR POUR L INSCRIPTION Photocopie de l attestation d assurance responsabilité civile Photocopie des vaccins à jour Photocopie d attestation du Quotient Familial CAF ou de la dernière feuille d imposition 3 enveloppes timbrées à vos noms et adresses Justificatif de domicile L inscription de votre ne sera effective qu après réception du dossier complet, par la direction du centre de loisirs Centre Social et Culturel 2, place Martin Bidouré 83470 Saint Maximin la Sainte Baume Tél. : 04 94 86 58 91

FICHE FAMILIALE D ADHESION 2015 N Tarif unique 12 : Adhésion valable jusqu au 31/12/2015 Nouvelle adhésion Renouvellement Parent 1 Parent 2 Nom... Nom :..... Prénom :.. Prénom :..... Né(e) le :. /... /...... Né(e) le :... /... /.... Situation : Demandeur d emploi Situation : Demandeur d emploi En activité professionnelle En activité professionnelle Retraité(e) Retraité(e) Adresse :............ Adresse Email :. N de téléphone portable Parent 1 :...... N de téléphone portable Parent 2 :... N de téléphone domicile : N de téléphone professionnel :. St Maximin : Centre ville Deffends Autres Communauté de communes : Autres Allocataire CAF : NON OUI : N d allocataire :.... Quotient familial :... Parent 1 : Activité pratiquée au Centre Social et Culturel :. Parent 2 : Activité pratiquée au Centre Social et Culturel...... Enfant (s) : 1 er Enfant NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE SEXE SITUATION ACTIVITE PRATIQUEE 2 ème 3 ème 4 ème 5 ème 6 ème

MINISTERE DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS Code de l'action Sociale et des Familles N 10008*02 FICHE SANITAIRE DE LIAISON 1 - ENFANT NOM : PRÉNOM : DATE DE NAISSANCE : GARÇON FILLE DATES ET LIEU DU SÉJOUR : CETTE FICHE PERMET DE RECUEILLIR DES INFORMATIONS UTILES PENDANT LE SÉJOUR DE L'ENFANT ; ELLE ÉVITE DE VOUS DÉMUNIR DE SON CARNET DE SANTÉ ET VOUS SERA RENDUE À LA FIN DU SÉJOUR. 2 - VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l'). VACCINS oui non DATES DES VACCINS RECOMMANDÉS DATES OBLIGATOIRES DERNIERS RAPPELS Diphtérie Tétanos Poliomyélite Ou DT polio Ou Tétracoq BCG Hépatite B Rubéole-Oreillons-Rougeole Coqueluche Autres (préciser) SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTRE-INDICATION ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION 3 - RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT L' suit-il un traitement médical pendant le séjour? oui non Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boîtes de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l' avec la notice) Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance. L'ENFANT A-T-IL DEJA EU LES MALADIES SUIVANTES? RUBÉOLE VARICELLE ANGINE RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON COQUELUCHE OTITE ROUGEOLE OREILLONS OUI NON OUI NON OUI NON OUI NON SCARLATINE ALLERGIES : ASTHME oui non MÉDICAMENTEUSES oui non ALIMENTAIRES oui non AUTRES... PRÉCISEZ LA CAUSE DE L'ALLERGIE ET LA CONDUITE À TENIR (si automédication le signaler)........

INDIQUEZ CI-APRÈS : LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION, RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES DATES ET LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE. 4 - RECOMMANDATIONS UTILES DES PARENTS VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES, DES LUNETTES, DES PROTHÈSES AUDITIVES, DES PROTHÈSES DENTAIRES, ETC PRÉCISEZ. 5 - RESPONSABLE DE L'ENFANT NOM... PRÉNOM... ADRESSE (PENDANT LE SÉJOUR)......... TÉL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE :... BUREAU :... NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT (FACULTATIF)... Je soussigné,...responsable légal de l', déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise le responsable du séjour à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'. Date : Signature : A REMPLIR PAR LE DIRECTEUR A L'ATTENTION DES FAMILLES COORDONNÉES DE L'ORGANISATEUR DU SÉJOUR OU DU CENTRE DE VACANCES......... OBSERVATIONS

DROIT A L IMAGE Autorisation parentale Je soussigné(e),..père/mère/tuteur légal De(s) l (s).. Autorise le Centre de Loisirs «Touchatout» à : Utiliser l image de mon (mes) (s) pour diffusion en interne dans le cadre des projets menés au centre de loisirs ou lors d évènementiels type Assemblée Générale de l Association Centre Social et Culturel pour mettre en valeur les actions de l espace Loisirs/Séjours, Publier des photos de groupes où apparaît(ssent) mon (mes) (s), sur le site internet du C.S.C. J ai bien noté que le site du Centre Social et Culturel est un site à vocation exclusivement pédagogique, sous la responsabilité du directeur du Centre Social et Culturel. Je comprends que le nom de famille de mon(mes) (s) ne sera pas utilisé dans le but d assurer le respect de sa vie privée. Je peux à tout moment exercer mon droit de rétractation, pour cela je dois en informer le centre de loisirs par écrit. Ce document est valable du Lundi 19 Octobre 2015 au 31 Août 2016. Fait à. Le Signature

Règlement intérieur - Centre social et culturel - Accueil de loisirs «Touchatout» 1 - Préambule Le Centre Social et Culturel Martin Bidouré organise un Accueil de Loisirs Sans Hébergement (ALSH) à l usage des familles adhérentes à l association accessible aux s de 3 à 14 ans. Cette structure n est pas une garderie mais un véritable centre d animation où chaque trouve les moyens de pouvoir s épanouir. Notre équipe d animation propose des activités éducatives favorisant l épanouissement et l éveil de chacun dans le cadre du projet pédagogique de l ALSH. 2 - L Accueil Le centre accueille les s de 3 à 14 ans. Ils sont répartis selon des tranches d âge qui pourront varier selon l effectif; les Pitchouns (3-5 ans), les Minionts (6-7 ans), les Experts (8-10 ans), et les D'Jeun's (11-14 ans). Le centre de loisirs fonctionne les petites et grandes vacances scolaires, à l école Paul BARLES, de 8h00 à 18h00. Il est fermé les jours fériés, vacances de noël et dernière semaine d'août. Le centre accueille les s de Saint Maximin, de la communauté de communes ainsi que de toutes autres communes. Pour ces derniers, le centre social n ayant pas de convention de financement avec leurs communes d origine, les tarifs sont plus élevés. 3 - Horaires/Responsabilités Il est impératif que les horaires soient rigoureusement respectés par les parents. Les s sont pris en charge dès l ouverture du centre jusqu à la fermeture de l accueil. En dehors de cette période les s sont sous la responsabilité des parents y compris pendant les trajets maison centre et centre maison. Il en va de même pour les temps d attentes éventuels concernant les s qui seraient déposés avant l heure par les parents et ce sans surveillance. L acceptation de ce règlement implique l acceptation des horaires sans dérogation possible (sauf rendez médical). 4 Modalités d inscription Pour inscrire vos s à l Accueil de loisirs, il faut adhérer à l association Centre Social et Culturel. C est une adhésion familiale et annuelle. Elle est de 12. Elle permet de participer à tous les ateliers du Centre Social et Culturel et conditionne l adhésion au projet social. Ce dossier est disponible à l accueil du Centre Social et Culturel et est téléchargeable sur le site internet www.csc-maximin.com dans la rubrique Loisirs/Séjours. La directrice du centre de loisirs tient une permanence des inscriptions au Centre Social et Culturel, les mardis et jeudis de 9h à 12h, sur rendez-vous. Il est possible de prendre un rendez vous à un autre moment, si la famille n est pas disponible dans ces créneaux pour raisons professionnelles. Une fois le dossier complet et déposé, il est valable pour toute l année scolaire de septembre à août. Il est conseillé aux familles de constituer le dossier en début d année scolaire et de le déposer au Centre Social et Culturel. Comme çà le cas échéant, il vous suffit de communiquer vos souhaits d inscription par mail, lorsque la période d inscription est en cours (cf. Tableau des Périodes d inscriptions 2015-2016). Ensuite, il appartient donc aux familles de contacter la directrice du centre de loisirs (mail, téléphone ou rendez vous) pour donner les dates d inscriptions en fonction des périodes suivantes. L inscription est effective uniquement après confirmation par la direction (de vive voix, par retour téléphonique, ou par retour de mail). Une fois, les dates validées, une facture est donnée ou envoyée à la famille (mail/courrier) avec le montant global des vacances. Un acompte du montant de la moitié de la facture globale est à verser avant le dernier jour de la période d inscriptions, sinon l inscription est annulée. Les inscriptions se font à la journée et par période. Nom de la période Dates de la période PERIODES DES INSCRIPTIONS 1ère période 2015-2016 2ème période 2015-2016 3ème période 2015-2016 4ème période 2015-2016 5ème période 2015-2016 Vacances de Toussaint Du 17/10 au 02/11/2015 Vacances d'hiver Du 06/02 au 22/02/2016 Vacances de Printemps Du 02/04 au 18//04/2016 Jours de fonctionnement à déterminer Ci-dessus, le Tableau des Périodes d Inscriptions pour l année 2015-2016 Du 21 Septembre Au 09 Octobre 2015 Du 11 au 30 Janvier 2016 Du 07 au 26 Mars 2016 Du 01 Juin au 30 Juin 2016

6- Tarification et Factures Le coût à la journée pour les familles correspond à 1,3% du quotient familial CAF. Ce tarif est dégressif en fonction du nombre d's inscrits et du nombre de journées d'inscription. Le tarif plancher est fixé à 3.50 par jour, pour les familles dont le quotient familial CAF est inférieur à 250. Le tarif plafond est fixé à 25.00 par jour, pour les familles dont le quotient familial CAF est supérieur à 2000. Le prix de revient à la journée comprend le repas du midi, le goûter, les sorties et les activités proposées. Lors de sorties à la journée, aucun supplément ne sera demandé à la famille, et le pic nic est prévu par le centre de loisirs. Calcul du Quotient Familial CAF= Revenus imposables annuels/le nombre de mois (12)/nombre de parts. Exemple : Un couple marié avec 3 s dont le revenu imposable est de 36 000 Quotient Familial CAF = 36000/12/3.5 = 857 Son tarif journalier de base est de (857 X 1.3)/100 = 11.14, sachant que le tarif est dégressif en fonction du nombre d s inscrits, le tarif de base à la journée pour inscrire ces 3 s serait de 9.02 (selon le tableau utilisé en comptabilité). La facture est établie dès la demande d inscriptions, et est transmise aux familles pour que celle-ci puisse régler l acompte en temps voulu. Une facture réactualisée est transmise aux familles avant la fin des vacances. Elle permet une certaine souplesse quand aux annulations éventuelles (visite surprise de la famille,...). En effet, une annulation d inscription reste possible, sans journée facturée, si la famille respecte le délai d une semaine avant le jour j. Une participation supplémentaire pourra être demandée aux familles lors d organisation de séjours dans le cadre d activités accessoires du projet pédagogique du centre de loisirs. Les chèques vacances sont acceptés. Aucune inscription ne sera prise en compte pour la période suivante si le règlement de la précédente en cours n est pas effectué. 7 Dépôt du dossier Le dépôt du dossier d'inscription se fera directement au Centre Social et Culturel, Place Martin BIDOURE : - Pour un renouvellement de dossier : auprès de l agent d accueil du Centre Social, qui transmettra les documents à la directrice du centre de loisirs. - Pour une nouvelle inscription : auprès de la directrice du centre de loisirs, en prenant un rendez vous. 8 - Les absences Toute absence doit être signalée 1 semaine avant le jour j. Dans le cas contraire la journée sera facturée sauf présentation d un certificat médical. Dans tous les cas, il est demandé aux familles de prévenir le centre par téléphone. Toute absence non justifiée entrainera une annulation de l'inscription de l'. 9 - Assurances Le centre est couvert par une assurance multirisques MAIF pour toutes ses activités. 10 - A prévoir Le centre de loisirs est un centre d animation et comme son nom l indique nous réalisons des activités manuelles, sportives, culturelles, il est donc possible de se salir. Nous vous demandons en conséquence d habiller vos s avec des affaires qui peuvent être salies. 11 - Le sac de JOJO Pour son confort, nous demandons aux parents de fournir un petit sac à dos, pour chaque, avec à l intérieur, au minimum : - une casquette - une bouteille d eau - un rechange complet La signature du règlement intérieur implique son acceptation totale. Précédé de la mention «Lu et approuvé», Date et Signature de la famille Actualisé par Gaëlle MYSLICKI, le 03/08/15