Les hépatites virales, une menace pour la santé publique en République Centrafricaine Narcisse P KOMAS Laboratoire des Hépatites virales Institut Pasteur de Bangui 1
INTRODUCTION (1) Inflammation du foie causée par un virus hépatotrope Jaunisse: principal symptôme visible de l hépatite virale Phénomènes locaux: rougeur (érythème), œdème Phénomènes généraux: fièvre, fatigue, et troubles digestifs 2
INTRODUCTION (2) " 5 Virus identifiés : VHA, VHB/D, VHC, et VHE " Appartiennent à des familles différentes " Tropisme principal est la cellule hépatique " Transmission: " Parentérale, sexuelle, horizontale, mère-enfant: VHB, VHD " Parentérale, mère enfant: VHC " Féco-orale: VHA et VHE (parentérale?) 3
STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE B (VHB) Hepadnaviridae Sphères, bâtonnets (HBs, 20-22 nm) Particule infectieuse (Dane): 42 nm Enveloppé mais résistant ADN : 2 brins inégaux Génome: i Région S (HBs) (prés1, prés2) i Région C (HBc et HBe) i Région P: polymérase i Région X: Oncogène 4
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHB 5 Comité Scientifique de l'ipb du 12 13 décembre 2011!
STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE D VHD (DELTA) Genre: Deltavirus Virion: 36-37 nm Enveloppé sans capside (enveloppe de VHB) Génome: ARN Monocaténaire, circulaire, fermé Polarité négative 8 génotypes appelés Clade: HDV1 HDV8 6
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHD 7
STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE C (VHC) Famille: Flaviviridae Genre: Hepacivirus Particules virales: 55-65 nm Enveloppe lipidique: E1 et E2 ARN (9,6 Kb) simple brin, linéaire, polarité positive ORF unique codant 10 protéines 6 génotypes de 1 à 6 avec de nombreux sous-types 8
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHC 9 Comité Scientifique de l'ipb du 12 13 décembre 2011!
STRUCTURE DU VIRUS DE L HEPATITE E (VHE) 10 Comité Scientifique de l'ipb du 12 13 décembre 2011
DISTRIBUTION MONDIALE DE VHE 11
EVOLUTION DE L INFECTION PAR LE VHE Présentation Souvent symptomatique Immunocompétent Immunosuppression Rarement symptomatique ALAT 1000 3000 UI/L 300 UI/L Génotype de VHE Diagnostics de VHE Issue génotype 1, 2, 3 ou 4 IgG et IgM détectés 75% des patients ont une PCR+ Evolution vers guérison Génotype 3 Sérologie indéfinie Diagnostic par PCR Infection chronique (60%) 12
BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (1) Vakaga (VK) 52255 Ouham Pendé (UP) Nana 430506 Mambéré (NM) 233666 Mambéré Kadéi (MK) 364795 Sangha MBaéré (SM) 101074 Ouham (UA) 369220 Ombella MPoko (MP) 356725 Lobaye (LB) 246875 Bamingui Bangoran (BB) 43229 Nana Gribizi (VK) 117816 Kémo (KE) 118420 Bangui (BG) 622771 Ouaka (UK) 276710 Basse Kotto (BK) 249150 Haute Kotto (HK) 90316 MBomou (MB) 164009 Haut MBomou (HB) 57602 Population générale: 3 346 817 13
BREVES DONNEES SUR LA CENTRAFRIQUE (2) Potentiel agricole et resources naturelles importantes Instabilité sociopolitique Pauvre avec IDH 159/165 Système de santé très fragile Espérance de vie: 48 ans Mortalité infantile 171/1000 Mortalité maternelle: 850/1000000 14
CONDITIONS D ETUDES Hépatites B, C et D: «Dried Blood Spots» (DBS) de l enquête MICS4 de 2010: Echantillon: 4351/10 621 individus (200 à 300/ préfectures) Hépatite E: Epidémies sporadiques de 2002 à 2009 Surveillance de la fièvre jaune de 2008 à 2012 Patients vivant avec le VIH Sérologie, Identification des souches 15
MARQUEURS RECHERCHES Hépatite B AgHBs (marqueur de l infection) Anticorps anti-hbc (marqueur d une infection ancienne) Hépatite C Anticorps anti-hcv (marqueur de l infection) Hépatite D Anticorps anti-hdv (marqueur de l infection) Hépatite E Anticorps anti-hev (IgM): marqueur de l infection récente Anticorps anti-hev (IgG): marqueur de l infection ancienne 16
PREVALENCE D AgHBs EN CENTRAFRIQUE VK AgHBs 18,7% NM AgHBs 11,0% UP DM MK AgHBs 8,0% SM AgHBs 10,2% UA AgHBs 11,4% VK DM KE AgHBs 15,2% MP AgHBs 8,4% LB AgHBs 10,6% BG AgHBs 15,3% BB AgHBs 13,3% UK AgHBs 16,1% BK AgHBs 10,6% HK AgHBs 13,6% MB AgHBs 13,3 HB AgHBs 10,2 Prévalence nationale d AgHBs : 12,0% 17
PREVALENCE AgHBs et/ou Anti-HBc (VHB) Prévalence nationale de VHB: 27,0% 18
PREVALENCE D ANTI-HBc ISOLE EN CENTRAFRIQUE Légende Données manquantes 7,5-15,0 15,0-30.0 30,0-37,5 Prévalence nationale d anticorps anti-hbc isolé: 15,4% 19
PREVALENCE DE VHD/AgHBs Prévalence nationale de VHD/AgHBs: 18,9% 20
PREVALENCE DE HCV Prévalence nationale de VHC: 0,9% 21
PREVALENCE DE LA COINFECTION VIH/VHB Prévalence de la coinfection VIH/VHB: 11,8% 22
EPIDEMIES SPORADIQUES D HEPATITE E Année Ville Nbre de Prélevt IgM (%) Observations 2002 Bégoua 715 449 (63) 2,3% FE; 6 décès dont 1 FE 2003 Ngakobo 37 24 (65) 2004-20 05 Bangui 800 455 (57) 7 décès 2006 Paoua 20 18 (90) 2007 Bangui Sporadiques 1 décès (Expatrié) 2008 Alindao 16 10 (62) 2008 Bangui 43 33 (77) 2009 Alindao 50 42 (84) 2009 Bangui 80 45 4 décès 23
VHE ET SURVEILLANCE DE LA FIEVRE JAUNE 24
25 Comité Scientifique de l'ipb du 12 13 décembre 2011
Age (ans) PREVALENCE VHE CHEZ LES PATIENTS VIH Effectif IgM (%) IgG (%) N = 723 Positif Indét Négatif Positif Indét Négatif Enfants (n = 44) 0 5 13 0 7,7 92,3 92,3 7,7 0 6-10 19 10,5 5,3 84,7 73,7 15,8 10,5 11-17 12 0 0 100 100 0 0 Adolescents, adultes et séniors (n = 679) 18-24 55 16,7 0 83,3 85,2 9,3 5,5 25-34 192 10,5 6,8 82,7 86,9 5,8 7,3 35-44 261 10,4 2,7 86,9 93,5 3,1 3,5 45-54 132 12,2 2,3 85,5 92,4 3,8 3,8 >54 39 13,9 4,6 81,4 93 4,6 2,3 Total 723 9,5 3,8 90 6,3 26
MESURES A METTRE EN OEUVRE Réduire la transmission des virus des hépatites Politique de dépistage volontaire des hépatites Politique d accès aux soins et d amélioration de la qualité de vie des personnes infectées par le VHB/D, VHC. Programme de surveillance et de connaissances épidémiologiques, suivi/évaluation, recherche 27
COLLABORATION VHB, VHC et VHD VHE Dr Claudine Bekondi (Virus oncogènes, IP Bangui) Pr Paul Deny (Hôpital Avicenne, Paris) Dr Alexandre Manirakiza (Epidémiologie, IP Bangui) Dr Muriel Vray (IP, Paris) Dr Julie Bouscaillou et Pr Arnaud Fontanet (IP Paris) Dr Mirdad Kazanji (Rétrovirus et virus oncogènes, IP Bangui) Dr Emmanuel Nakouné (Fièvre jaune, et virus émergents, IP Bangui) Dr Vianney Tricou (Lab P2/P3, IP Bangui) 28
PARTENAIRES ANRS Grant Dedonder Institut Pasteur de Bangui: Projet interne OMS UNFPA UNICEF 29
MERCI 30