ANALYSE BACTERIOLOGIQUE QUANTITATIVE ET QUALITATIVE DE BIOPSIES OSSEUSES DE PIEDS DIABETIQUES ET RECHERCHE DES FACTEURS DE PATHOGENICITE Florence BAUDOUX Diabétologue CHRU de Lille 04 octobre 2011
ey, S.D. et al. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes. Diabetes Care 22, 382-387 (1999). r MG. The fate of the second leg in the diabetic amputee. Diabetes 1960;9:100-3 house, F.W., Jurgensen, C. & Block, M.A. The later life of the diabetic amputee. Another look at fate of the second leg. Diabetes 17, 520-521 (1968). Pourquoi s intéresser à l ostéite dans l infection du pied diabétique? L infection osseuse complique 1 /3 à 2/3 des plaies chroniques du pied 36% des patients qui ont une ostéite subissent une amputation durant le suivi. 68% des patients qui ont subi une amputation seront amputés une seconde fois dans les 5 ans; Mortalité dans les 5 ans suivant l amputation initiale est de 50%.
Objectifs de l étude Caractériser la microbiologie de l ostéite du pied diabétique Quantité Qualité Caractériser l organisation des bactéries dans l os Caractériser les staphylocoques Capacité d adhérence Capacité à créer un biofilm
Matériel et méthode Etude prospective réalisée entre février 2010 à mai 2011. Tout patient diabétique présentant une ostéite du pied nécessitant une biopsie osseuse et/ou une amputation. Ostéite prouvée par clinique + radio ou IRM
Hôpital Claude Huriez, CHRU Lille Centre hospitalier de Tourcoing 2 à 3 biopsies osseuses 1 à 2 biopsies Quantitatif, qualitatif 1 biopsie MEB Laboratoire de bacteriologie clinique, Faculté de Pharmacie U995 Université Lille 1
n= 38 prélèvements ; 35 patients 65,8% d hommes 89.4% diabétiques de type II âge moyen 65 ans. 55% chirurgie orthopédique du CH de Tourcoing 33% étaient conclus stériles (n=7) par le laboratoire de routine. 45% chirurgie vasculaire du CHRU de Lille. 23% étaient conclus stériles (n=4).
3,7 log d ufc/ g 5000 bactéries par gramme d os
Veillonella 2 Bactérie identifiée dans l ostéite nb Cocci Gram+ Staphylococcus aureus 12 Staphylococcus capitis 2 Staphylococcus caprae 2 Staphylococcus epidermidis 9 Staphylococcus lugdunensis 2 Staphylococcus pettenkoferi 2 Staphylococcus sciuri 1 Staphylococcus simulans 1 Staphylococcus warneri 2 Staphylococcus sp 1 Micrococcus luteus 1 Micrococcus sp 1 Streptococcus agalactiae 1 Enterococcus faecalis 5 77 souches identifiées: 28% staphylocoques coagulase négative 15,3% Staphyloccus aureus 12,8% Corynebacterium Enterococcus faecium 1 Bacille Gram+ Corynebacterium 10 Dermabacter hominis 2 Bacille Gram - Entérobactérie Citrobacter diversus 1 Enterobacter cloacae 3 Escherichia coli 2 Serratia liquefaciens 1 Serratia marcescens 2 Proteus mirabilis 3 Providencia rettgeri 1 Morganella morganii 1 Autres BGN Pseudomonas aeruginosa 1 Anaérobie Anaerococcus prevotii 1 Finegoldia magna 2 Propionibacterium acnes 2 Ostéite chronique: 1,76 bactéries/ plvt 15.4% des souches sont des anaérobies 28,6% des plvts: présence d anaérobies.
Caractéristiques des staphylocoques Capacité à dégrader le collagène Gélatinase Exprimée par 58% des staphylocoques 11/12 des S.aureus 8/22 des staphylocoques coagulase négative
Capacité à produire un exopolysaccharide Test au Rouge congo 65% de positivité 70% des Staphylococcus aureus Sur plaie chronique 55 souches de S. aureus: 69% + 20 souches S. epidermidis 73% + Nasopharynx 146 Staphylococcus epidermidis 58,9% + Los, R. et al. A comparative analysis of phenotypic and genotypic methods for the determination of the biofilm-forming abilities of Staphylococcus epidermidis. FEMS Microbiol. Lett 310, 97-103 (2010) Podbielska, A., Galkowska, H., Stelmach, E., Mlynarczyk, G. & Olszewski, W.L. Slime production by Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis strains isolated from patients with diabetic foot ulcers. Arch. Immunol. Ther. Exp. (Warsz.) 58, 321-324 (2010). Arciola, C.R., Baldassarri, L. & Montanaro, L. Presence of icaa and icad genes and slime production in a collection of staphylococcal strains from catheter-associated infections. J. Clin. Microbiol 39, 2151-2156 (2001).
Capacité d adhérence à une surface Test au crystal violet La positivité est définie par une densité optique à 570 nm >0,2 76,6% Los, R. et al. A comparative analysis of phenotypic and genotypic methods for the determination of the biofilm-forming abilities of Staphylococcus epidermidis. FEMS Microbiol. Lett 310, 97-103 (2010). Stepanović, S. et al. Quantification of biofilm in microtiter plates: overview of testing conditions and practical recommendations for assessment of biofilm production by staphylococci. APMIS 115, 891-899 (2007).
MEB
Perspectives Poursuite de la collection bactérienne Evaluation moléculaire Collaboration avec l équipe du Dr. Brad Spellberg of UCLA Evaluation en microscopie électronique des biofilms formés sur disques de biocéramique.