PROTHESES DE GENOU NOUVELLE APPROCHE ANATOMIQUE PAR MODELISATION 3D PRE-OPERATOIRE ET GUIDES PERSONNALISES AU PATIENT DR FONTANIN NICOLAS

EQUILIBRE DU GENOU Axes du membre inférieur o Anatomiques o Mécaniques Anatomie des épiphyses Équilibre ligamentaire

1 / AXES Axe anatomique : o o Diaphyse fémorale Diaphyse tibiale Axe mécanique : Angle HKA : o o o H centre de hanche K centre de genou A centre de cheville HKA est de 180

2 / ANATOMIE Asymétrie des condyles Courbure fémorale sagittale Axe bi-épicondylien (FP) Pente tibiale Rotation tibiale Asymétrie des plateaux

Rotation fémorale (PTG) Angle : Axe condylien postérieur et axe bi-épicondylien

3 / ÉQUILIBRE LIGAMENTAIRE Ligaments collatéraux Ligaments croisés sacrifiés (PTG)

EXAMEN PRE-OPERATOIRE Déformation globale o Varus / valgus o Réductibilité +++ déséquilibre ligamentaire? o o Rétraction dans la concavité Laxité dans la convexité Mobilité : récurvatum, flessum, flexion Trophicité musculaire

Déformations dans le plan frontal Varus valgus

SCORES CLINIQUES : KSS : Knee Society Score Score d oxford KOOS : knee injury and osteoarthritis outcome WOMAC Basé sur la douleur, la fonction, la stabilité et la mobilité

ANALYSE H RADIOGRAPHIQUE S Orthopangonogramme o HKA o HKS K A

Hauteur rotulienne Pente tibiale

EQUILIBRE DE LA PTG Coupes osseuses orthogonales aux axes mécaniques TIGES : ancillaire mécanique : o Tige centromédullaire fémorale o Tige centro et/ou extramédullaire tibiale CAO : chirurgie assistée par ordinateur (repères épiphyses centres de rotation)

Tige centromédullaire fémorale Tige extramédullaire tibiale

Amélioration par CAO : chirurgie assistée par ordinateur Ordinateur en salle opératoire Réflecteurs stériles Agression du genou par allongement temps opératoire et fiches diaphysaires

Fiches et réflecteurs stériles

Coupes osseuses Fémur tibia

3 espaces Fémoro-tibial en extension ++ Fémoro-tibial en flexion ++ Ils doivent êtres symétriques Antérieur fémoro-patellaire

Équilibre ligamentaire Voie d abord dans la concavité (libération) Pas de déséquilibre avec coupes orthogonales Ou déséquilibre par laxité et rétraction : Release ligamentaire

Prothèse bien posée : Angle HKA 180 Balance ligamentaire équilibrée Espace en flexion identique à l espace en extension Hauteur de l interligne conservée Course rotulienne parfaite (rotation fémorale) Les coupes osseuses influencent chacun de ces paramètres

LIMITES ACTUELLES Visée intra-médullaire ou extra-médullaire : axes diaphysaires anatomiques Approximation sur mesures radiographiques pour obtenir axes mécaniques : pente tibiale, HKS Courbures diaphysaires PTH

Mauvais positionnement tibial en valgus - varus

Malposition de la tige centromédullaire et des coupes fémorales

Coupes non orthogonales : Espaces en extension ou en flexion non équilibrés

Rotation fémorale repères aléatoires : influence la cinétique rotulienne Repérage : - sur axe condylien postérieur - Ligne de Whiteside - Ligne biépicondylienne

PRINCIPES DU «PSI : Patient specific instrumentation» IRM pré-opératoire Modélisation 3D Planification pré-opératoire Guides personnalisés intervention

IRM de la hanche à la cheville Acquisition des axes Modélisation des épiphyses

Axes sur modélisation

Planification prothétique

Confection des guides personnalisés au patient

Temps opératoires Position des guides Pins et coupes Essais et équilibrage ligamentaire pose des implants

Guide fémoral PSI

Coupe fémorale distale

Cinématique de la prothèse

Conclusion Amélioration des axes Diminution des outliers Reproduction de l anatomie Diminution des prothèses déséquilibrées Diminution du temps d intervention Diminution de la voie d abord Diminution du saignement et des transfusions