Module Enseignement National DES de MPR/DIU de MR C. Hérisson P. Aboukrat I. Laffont Pied statique: STATION DEBOUT Pied dynamique: LA MARCHE Systèmes articulaires Systèmes musculaires La peau plantaire 1
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Exploration appareil par appareil: Ostéo-articulaire Neurologique Vasculaire Cutané et unguéal Surveillance clinique : d un diabète, rhumatisme inflammatoire, traumatisme, pied opéré Manifestation podologique d une affection distante: Sciatique, artériopathie, anévrysme aortique Personnels: Diabète, goutte, artériopathie Insuffisance veineuse et pathologie thromboembolique Traumatismes et fractures du pied Chirurgie du pied Médications: ADO ou insuline, AVK, antalgiques, hypo uricémiants, quinolones Familiaux Maladies héréditaires ou déficitaires Rhumatisme inflammatoire Psoriasis.. 7
Inspection et examen de la marche Interrogatoire Mobilisation articulaire passive Examen neurologique Force musculaire, sensibilité, ROT, RCP Examen vasculaire Chaleur, coloration, pouls distaux, temps de recoloration cutanée Testing tendineux actif et passif Palpation des points douloureux Examen cutané et unguéal Podoscopie statique et/ou dynamique Prise d empreintes Motif précis+++ de la consultation: DOULEUR DEFORMATION DEFICIT CONFLIT PIED-CHAUSSURE 8
Localisation Précise ou diffuse Caractère Mécanique, inflammatoire, névralgique, claudiquant, variabilité Trajet et irradiations Horaire et périmètre de marche, aides de marche Fréquence, durée, intensité, EVA Circonstances de survenue En charge, au repos, marche, sport, météo-sensibilité Apprécier la gêne fonctionnelle L enfant en croissance Statique frontale, sagittale, équin, talus, Métatarsus adductus, hallux valgus juvénile Boiteries d esquive: Arthropathies, antalgique Boiteries neurologiques: Déficit et steppage, équin spastique ou fixé, spasticité Troubles statiques: Plans frontal, sagittal, horizontal 9
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Creux, plat, varus, valgus, pronation, supination Souplesse du couple de torsion Souplesse de la palette métatarsienne Hallux valgus, Quintus varus Griffes d orteils Luxations de MP Canons d orteils; égyptien, grec, carré 12
L instabilité métatarso-phalangienne Les bursites inter-métatarsiennes L hallux rigidus Les fractures de fatigue Les syndromes canalaires du pied Les sésamoïdopathies Stabilité Harmonie dans le passage du pas Déroulement du pas Recherche d une boiterie déficitaire, de raideur articulaire ou d esquive Utilisation d aides de marche Chaussures médicales, orthèses plantaires, cannes, déambulateur, fauteuil roulant, personne acompagnante 13
Propreté, sudation, état unguéal Type de chaussures, médicales ou du commerce, taille adaptée, état d usure.. Sollicitations: Profession sédentaire ou en charge, surmenage, risque traumatique, quantification de la marche et des activités sportives 14
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Hallux valgus Quintus varus Griffes d orteils Saillie médiale de l os naviculaire Métatarsus adductus Tarse «bossu» Désaxations de l arrière-pied en varus ou en valgus Pieds nus en charge Examen statique et dynamique de la marche Prise d empreintes 16
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Loge antérieure : Tibial Antérieur, ECO, EPH, Péronier ant Loge postérieure; Triceps sural Loge interne : Tibial postérieur, FPH Loge externe: Court et long fibulaires Plant du pied: Court fléchisseurs plantaires 19
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Anamnèse caractéristique: Métatarsalgie et/ou paresthésies douloureuses, voire douleurs névralgiques de deux orteils adjacents 3 è espace le plus souvent, plus rarement au 2è Examen clinique Point douloureux interdigital à la palpation Rarement signe de Lasègue d orteil Hypoesthésie en «feuillet de livre» interdigital Signe du ressaut en cas de Névrome 23
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Examen de la statique rachidienne, trouble de l axe des membres inférieurs. Recherche d une bascule du bassin et mesure de la compensation nécessaire. Recherche d une inégalité de longueur des membres inférieurs Position latérale des avant-bras par rapport au bassin L examen clinique du pied est précis et fiable, reproductible++ Il est bien souvent suffisant à lui seul au diagnostic podologique Dans certains cas, les explorations radiologiques, scintigraphique, scanner, IRM seront nécessaires au diagnostic 30