SUIVI DU DIABÉTIQUE ET EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Jm Gil, HIA Laveran, Marseille
Le suivi du diabétique : Objectifs Surveillance et Adaptation du Trt : en fonction de l HBA1C Tolérance et Observance du traitement PA et Bilan lipidique Prévention : Dépistage de nouveaux facteurs de risque Dépistage Complications du diabète (oeil, rein, pied, systèmes nerveux et cardio-vasculaire). Education thérapeutique : Autonomie /Auto-surveillance glycémique Pieds
Suivi Clinique: Poids Pression artérielle Examen des Pieds A chaque consultation!!!! Examen Neuro 1x/an Paresthésies /Monofilament/ Dysautonomie (Hypotension / Erection ) Dépistage CV 1x/an (SF CV/ AIT?/ pouls / souffle)
Suivi biologique : HbA1c, 4 fois/an sauf si équilibre glycémique strict 2x/an Glycémie veineuse à jeun (contrôle de l autosurveillance chez les patients concernés), 1x/an. Bilan lipidique, 1x/an. Microalbuminurie, 1x/an. Créatininémie et Clairance de la Créat, 1x/an. TSH, en présence de signes cliniques
Suivi spécialisé / Paraclinique : Cs Ophtalmo annuel ECG annuel IPS tous les 5 ans Cs dentaire Qd adresser à l endocrino? Déséquilibre persistant Apparition de complications Mise sous insuline Education thérapeutique
Education thérapeutique Aider le patient Comprendre la maladie Comprendre son traitement Devenir autonome Le motiver à changer de comportement «Approche Psycho pédagogique»
Trop souvent. Les activités pédagogiques cherchent d abord «à améliorer les glycémies», ou à «adapter les doses d insuline», etc Le patient, son vécu, ses questions, ses peurs, ses attentes restent dans le domaine du «nondit» et sont parfois oubliés
Les 4 dimensions de l éducation thérapeutique 1) Apprendre = dimension cognitive 2) Se Sentir concerner =Dimension émotionnelle 3) Réfléchir sur soi même = dimension infracognitive 4) Réfléchir sur l autoperception de la maladie
Fondements de la motivation = Désir de changement 5 Facteurs internes (besoins) influant la motivation besoins physiologiques (faim, soif ) besoins de sécurité (protection, ordre, principes..) besoins sociaux (appartenance, amour ) besoins d'estime (de soi, des autres) besoins de réalisation (augmenter ses compétences..) Interaction des Besoins entre eux et avec l environnement
Comment y arriver? Perception d un intérêt Estime de soi / Confiance en soi Valeur affective Désir / Plaisir Peur / contraintes Dans un environnement propice (facteurs externes influant la motivation : société, famille )
Rôle du médecin Enseigner Ecouter Motiver Accompagnement bienveillant Partenariat Médecin/malade : Contrat thérapeutique commun réalisable +++
Que doit on enseigner?
Auto-surveillance glycémique Intérêt évident et incontournable dans le diabète de type 1 Controversée dans le diabète de type 2
Is Self-Monitoring of blood Glucose appropriate for all type 2 diabetic patients? The Fremantle Diabetes Study Diabetes Care 2006 Objectif : l ASG est-elle associée à un meilleur contrôle glycémique dans le diabète de type 2? 1286 patients suivis pendant 5 ans 70 % pratiquent l ASG Moyenne de 4 contrôles / semaine Pas de différence significative en terme d HBA1c entre ASG+/ASG- quel que soit le traitement ou le nombre de contrôles Anxiété et stress majorés chez ASG+
L ASG est-elle utile? Des études apportant des résultats contradictoires Chez le diabétique de type 2 non traité par insuline, elle permet une réduction de l HBA1C de 0,5% variable selon les patients et le stade du diabète surtout lorsque l HBA1C est > 7,5% La pratique de l ASG a été associée à une moindre fréquence des complications : simple marqueur de prise en charge active du diabète? L ASG a été associée dans plusieurs études à une majoration du stress et de l anxiété du patient
Combien ça coûte?
L ASG : les recommandations de l HAS L auto surveillance doit être réservée à certains diabétiques de type 2 dans certaines situations Patient insulinotraités Patients chez lesquels une insulinothérapie est envisagée Patients traités par insulinosécréteurs lorsque des hypoglycémies sont soupçonnées Patients chez lesquels l objectif thérapeutique n est pas atteint
L ASG : les recommandations de la HAS L auto surveillance glycémique ne doit être ni systématique ni passive Les mesures doivent être susceptibles d entraîner des conséquences thérapeutiques L ASG doit s inscrire dans une démarche d éducation thérapeutique avec fixation préalable d objectifs
A qui ne pas proposer l ASG? Patient équilibré par son traitement sous ADO, non traité par insulinosécréteurs surtout si : Patient incapable d interpréter ses résultats Patient anxieux
Recommandations 2011
Comprendre le diabète Complications potentielles Micro et Macroangiopathies Hypoglycémie Adaptation du traitement
Les autres mesures d éducation thérapeutiques Modifier l hygiène de vie Tabac Activité physique OH Perte de poids Pieds
Conduite thérapeutique: mesures non pharmacologiques Conseiller une activité physique Effets de l activité physique: Réduction pondérale Amélioration de l utilisation périphérique de glucose Lutte contre l insulinorésistance
Activité physique 150 min / semaine en 3 séances 50-70% FMT Activité aérobie +/- activité de resistance
Conduite thérapeutique: mesures non pharmacologiques Quantitativement : l alimentation est déterminée en fonction du BMI Qualitativement 15% protéines 35% lipides 50% glucides Éviter sucres d absorption rapide
Bienfaits d une réduction pondérale
Inspecter tous les jours vos pieds 27