Camille Dunand-Faure, Gynéco-Obstétricien, Hôpital Couple-Enfant Johanna Lepeule, Chercheur Equipe 12 (épidémiologie environnementale appliquée à la reproduction et la santé respiratoire), Institut Albert Bonniot Colloque Médical du Jeudi 18/12/2014
Echanges nutritionnels Transfert de déchets métaboliques Surface d échange très importante Petites molécules : diffusion Grosses molécules : actif ou pinocytose Rôle endocrine : HCG, Estrogène, progestérone Cordon
Origine maternelle : J12 : SCT érodent l endomètre + congestion des vaisseaux -> métaplasie déciduale caduque déciduale Caduque déciduale sous l œuf = caduque basilaire = face maternelle du placenta = plaque basale Origine Fœtale : plaque choriale dérivée du chorion chevelu
S2 : vaisseaux sanguins embryonnaires viennent au contact des vaisseaux maternels de la caduque Vx utérins se déversent dans les lacunes trophoblastiques Artères ombilicales : sang désaturé Veine ombilicale : sang oxygéné villosités Choriales (VC)
Cellules CT : se développent dans les lacunes trophoblastiques
envahissement de l axe des CV primaires par le mésoderme extra embryonnaire
formation de vaisseaux sanguins dans le mésoderme chorial Chorion chevelu chorion avasculaire
VCt se développent jusqu à la plaque basale et deviennent des villosités crampons Villosités crampons VC intermédiaires VC terminales ou flottantes = arbre villositaire extensif (12m 2!!)
Environ 20% du poids du fœtus Sub divisé par des septa incomplets en cotylédons
4 couches : Endothélium du capillaire fœtal se dilatent TC de la villosité -> va diminuer Cytotrophoblaste -> va disparaître syncytiotrophoblaste
Age Longueur Poids (g) semaines mois vertex-coccyx (cm) 0-12 3 5-8 10-45 13-16 4 9-14 60-200 17-20 5 15-19 250-450 21-24 6 20-23 500-820 25-28 7 24-27 900-1300 29-32 8 28-30 1400-2100 33-36 9 31-34 2200-2900 37-40 10 35-36 3000-3400
Pourquoi? Datation Croissance Comment?
Rhésus anti-d passage de GR fœtaux dans la circulation maternelle (choc, geste invasif, fausse-couche, accouchement) Mère rhésus (-) ; fœtus rhésus (+) Risque d anémie fœtale anté ou néo natale, d ictère néonatal graves. Prévention par l injection de Gamma Globulines anti-d Prévention allo-immunisation anti-d, Recommandations du CNGOF, 2006
Toxoplasmose Règles hygiéno-diététiques, sérologie mensuelle Si séroconversion : antibiothérapie + surveillance échographique rapprochée + PLA Risques : malformations cérébrales, oculaires IMG si malformations graves Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse, recommandations HAS 2009
Hyperthyroïdie maternelle / Basedow Passage des TRAK Risques fœtaux : thyrotoxicose, goitre, accélération de la croissance osseuse, hypotrophie Suivi maternel rapproché pour obtenir l euthyroïdie Suivi fœtal échographique Mises à jour en Gynéco-Obstétrique, Anomalies thyroïdiennes en début de grossesse : que faire? CGOF 2004
tératogénicité (1 er trimestre): Acide valproïque (Dépakine ) Isotrétinoïne per cutanée (Roacutane) Mycophénolate (Cellcept) AVK Lithium Carbimazole (Néomercazole) Effets néonataux graves si pris > 15SA AINS ++++ IEC Cf. Centre de Référencement des Agents tératogènes (CRAT)
Alcool Syndrome d alcoolisation fœtale : RCIU, retard mental, dysmorphie faciale, malformations Tabac Plus de GEU, plus de FCS RCIU Petit poids de naissance : - 200g Effet-dose Alcool pendant la grossesse : tératogène et neurotoxique. Mises à jour en GO, CNGOF 2003 Tabagisme et poids de naissance, mises à jour en GO, CGF 2010
Chez la souris : relation proportionnelle entre exposition aux gaz d échappement et poids de naissance / poids du placenta (Rocha E Silva, 2008) Chez l Homme : relation entre exposition aux particules fines et poids de naissance / prématurité (Ha, 2014) Relation entre particules en suspension, sulfure de dioxyde et malformations congénitales cardiaques (Gianicolo, 2014) Nouvel axe de recherche pour comprendre l étiologie de retards de croissance et de malformations non étiquetées