PROGRAMME D ANESTHÉSIOLOGIE OBJECTIFS DE FORMATION CanMEDS Février 2011
92 consentement à une intervention ou traitement aptitude du patient au consentement divulgation de l information au patient et à ses proches conduite à suivre lors d erreurs médicales gestion des conflits d intérêt Connaît ses limites Reconnaît l échec d un bloc et assure une alternative de traitement au patient Participe activement et efficacement aux activités propres à la résidence telles que: confection et respect de la liste de garde assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué 3.6 Stage à la clinique de la douleur Il s agit d un stage de deux (2) périodes où le résident est en mesure d évaluer et de traiter, sur une base externe, des patients souffrant de douleur chronique. Expertise CONNAISSANCES : Connaît l'anatomie et la physiologie de la douleur En particulier : Connaît la définition de la douleur et les termes utilisés pour décrire les phénomènes associés à celle-ci (allodynie, hyperalgésie, dysesthésie, ) Connaît et décrit la structure des fibres nerveuses recrutées dans la transmission de la douleur Connaît et décrit l anatomie des voies impliquées dans la perception de la douleur au niveau périphérique, spinal, thalamique et cortical Connaît et décrit la fonction des principaux neuromodulateurs impliqués dans la perception de la douleur à chaque niveau anatomique Connaît les principes de sensibilisation centrale et les mécanismes sous-jacents Connaît les mécanismes par lesquels les médiateurs de l inflammation influencent les processus douloureux Fait une évaluation objective de la douleur et analyse l'influence de la composante psychologique sur celle-ci : Connaît les indicateurs cliniques suggérant une pathologie sérieuse nécessitant une prise en charge immédiate Connaît les mécanismes impliqués et les différences entre les douleurs nociceptives (douleur somatique, viscérale et référée) et neuropathiques
93 Comprend l importance que joue, dans un plan de traitement, l évaluation objective de la douleur Connaît la contribution des processus somatique, inflammatoire, fonctionnel et neuropathique au processus douloureux Est en mesure de faire une évaluation d'un patient porteur d une douleur chronique et d en dégager les impacts fonctionnels et psychosociaux Connaît et décrit les échelles VAS, numérique, verbale et faciale, peut dégager leurs avantages et désavantages relatifs et est en mesure de les utiliser en clinique Connaît et est capable d utiliser des outils d évaluation de l anxio-dépression, de la catastrophisation et du risque de toxicomanie Concernant l'abus de substance, la tolérance et la dépendance : Distingue tolérance, dépendance et toxicomanie Connaît les spécificités physiologiques, psychologiques, pharmacocinétiques et pharmacodynamiques du patient abuseur ou tolérant Reconnaît les comportements liés à la toxicomanie, les facteurs de risques liés à la toxicomanie et les signes précurseurs d abus de substance Concernant les interventions pharmacologiques, il applique au traitement de la douleur chronique les connaissances pharmacocinétiques et pharmacodynamiques acquises durant la formation en anesthésiologie : les différentes voies d administration (topique, PO, IR, SC, IM et IV) les différents modes d administration (ACP, épidurale, bloc régional, ) la modification du traitement en fonction des caractéristiques pharmacocinétiques et dynamiques propres au patient le principe de rotation et les modalités de conversion entre les divers opiacés et les différentes voies d administration. (topique, PO, SC, IV) la pharmacologie des principaux médicaments utilisés en douleur chronique. Il peut : décrire leur mécanisme d action dans le traitement de la douleur chronique en décrire les indications, contre-indications, avantages, désavantages et effets secondaires dans le traitement de la douleur chronique être en mesure de sélectionner l agent approprié pour le traitement des patients rencontrés lors de sa formation sélectionner l agent, la dose et la voie d administration appropriés pour le traitement de la douleur chronique, et ce pour un spectre de patients correspondant à sa formation Connaît l importance des interventions non pharmacologiques dans le traitement de la douleur chronique et supporte les autres professionnels de la santé dans leurs interventions : connaît et discute des modalités suivantes : TENS, acupuncture, biofeedback, massage, physiatrie, physiothérapie et ergothérapie; connaît le mécanisme d action théorique du TENS en analgésie sait quand et qui référer pour une intervention chirurgicale en douleur chronique
94 concernant le stimulateur nerveux périphérique et rachidien : identifie les situations cliniques dans lesquelles le recours à la stimulation peut être bénéfique décrit la rationnelle de l utilisation des neurostimulateurs et leurs principales complications connaît les indications, contre-indications et complications des interventions suivantes, que ce soit à visée diagnostique ou thérapeutique : épidurales (cervicales, thoraciques, lombaires, caudales et foraminales) infiltrations sacro-iliaques, facettaires et bloc de branche médiane (savoir quand référer pour une thermocoagulation) infiltrations du nerf d Arnold et des points gachettes blocs de racines nerveuses blocs sympathiques (iv, cervico-thoracique, coeliaque et lombaire) pompes intrathécales (connaître les indications seulement) Connaît les principaux syndromes rencontrés en douleur chronique, leur investigation et les stratégies de traitement reconnues : douleurs musculo-squelettiques (lombalgie, lombo-sciatalgie et cervicobrachialgies) fibromyalgie douleurs myofasciales céphalées douleurs orofaciales douleurs post-herpétiques CRPS et douleur médiée par le sympathique (SMP) douleurs d origine centrale douleurs urologiques et pelviennes douleurs cancéreuses douleurs abdominales douleurs thoraciques douleurs postopératoires Connaît les principes de la prise en charge multimodale de la douleur chronique COMPÉTENCES CLINIQUES : Procède adéquatement à l évaluation clinique et à l investigation des syndromes douloureux en utilisant adéquatement les outils d évaluation reconnus Utilise de façon rationnelle les examens complémentaires pertinents Génère un plan de traitement approprié en collaboration avec le patient et établit des objectifs fonctionnels et analgésiques réalistes Est en mesure de reconnaître les indications de référence en psychothérapie dans le contexte d un problème de douleur chronique et de savoir à quel professionnel faire appel (psychologue vs psychiatre)
95 Coordonne un plan multidisciplinaire de prise en charge de la douleur et utilise de façon appropriée les différents professionnels et les différentes ressources disponibles Est en mesure de choisir les modalités (pharmacologiques et non pharmacologiques) de traitement de la douleur appropriées en fonction du patient, de la pathologie et des ressources disponibles dans le but de maximiser l efficacité et de minimiser les effets secondaires Est en mesure d encadrer la prise des médicaments suivants dans le contexte du traitement de la douleur chronique: anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens, acétaminophènes, benzodiazépines, antagonistes des récepteur NMDA, anti-convulsivants, anti-dépresseurs, alpha-agonistes, anesthésiques locaux, cannabinoïdes, tramadol, et, par voie topique, les AINS, la capsaicine, les anesthésiques locaux et la kétamine COMPÉTENCES TECHNIQUES : À la fin de son stage, le résident devrait être en mesure de procéder sous supervision aux actes techniques suivants : épidurales (cervicales, thoraciques, lombaires, caudales et foraminales) infiltrations sacro-iliaques, facettaires et bloc de branche médiane (savoir quand référer pour une thermocoagulation) infiltrations du nerf d Arnold et des points gachettes blocs de racines nerveuses bloc stellaire bloc iv Communication Est capable de communiquer avec le patient et ses proches pour établir conjointement des objectifs thérapeutiques et un plan de traitement Établit une bonne relation thérapeutique avec son patient et ses proches pour établir conjointement des objectifs thérapeutiques et un plan de traitement Établit de bonnes relations professionnelles avec les autres professionnels, le personnel de la santé impliqué à clinique de la douleur et avec ses collègues résidents Communique efficacement (messages clairs, compréhensibles, bien structurés, efficaces et respectueux) avec le patient, sa famille et les autres professionnels Rédige et constitue un dossier médical de qualité (composé d informations pertinentes, structurées et lisibles) Collaboration Interagit et consulte efficacement les autres professionnels de la santé lorsque nécessaire
96 Délègue des tâches de façon responsable, sécuritaire et appropriée; ne surcharge pas le personnel Collabore efficacement et avec respect dans le travail d équipe interprofessionnelle Gestion Gère efficacement la tenue de dossier Utilise efficacement et avec un souci d efficience les ressources disponibles dans son milieu (le personnel et les ressources matérielles) Est efficace dans la gestion de son temps; il sait prioriser les tâches à accomplir Maîtrise son niveau de stress de façon constructive Promotion de la santé Recherche les déterminants de la santé chez les patients; communique ces déterminants aux patients même s ils sont en dehors de son champ d expertise médicale Fait la promotion de saines habitudes de vie auprès des patients Contribue à l amélioration de la santé des patients et de la communauté lorsque approprié Érudition Se montre curieux et motivé à lire et à apprendre; discute de ses lectures avec ses collègues et avec les médecins Analyse et évalue de façon critique la littérature médicale et l enseignement reçu par ses patrons de stage S implique dans la vie académique du milieu dans lequel il exerce; participe à l enseignement académique de façon formelle et informelle (par exemple, il sait planifier et donner des cours, enseigne à ses collègues juniors ou aux externes, etc.) S implique activement dans les activités de recherche du milieu dans lequel il exerce; offre aux patients, lorsque approprié, la possibilité de participer à des projets de recherche Reconnaît l intérêt de développer une stratégie d éducation permanente personnelle Professionnalisme Se montre intègre et honnête; reconnaît ses limites Applique des principes éthiques et son code de déontologie professionnelle Est capable de maintenir un respect de la confidentialité dans le contexte de la clinique de la douleur
97 Se montre respectueux de la diversité culturelle et professionnelle Est ponctuel Se montre responsable des soins à son patient et assure une continuité dans le suivi de ses soins; offre des soins du plus haut calibre avec intégrité, empathie et en toute confidentialité Participe activement aux activités propres à la résidence telles que : Confection et respect de la liste de garde Assistance et participation aux cours et autres activités prévues par le programme Évaluation des stages et professeurs après chaque stage effectué 3.7 Stage d'anesthésie pour chirurgie vasculaire Stage d'une durée de deux (2) périodes au cours duquel le résident acquerra les compétences nécessaires pour pratiquer de façon sécuritaire l anesthésie chez le patient adulte se présentant pour une chirurgie vasculaire. Au terme de son stage, le résident pourra évaluer le patient se présentant en chirurgie vasculaire et proposer une investigation appropriée. Il pourra élaborer et pratiquer un plan anesthésique approprié, selon la situation clinique, incluant la prise en charge postopératoire. Expertise CONNAISSANCES : Peut décrire l anatomie et la physiologie du système vasculaire, en particulier : circulation cérébrale circulation aortique (thoracique et abdominale : tronc coeliaque, troncs mésentériques, artères rénales) circulation médullaire circulation des membres inférieurs Démontre une compréhension de la physiologie normale et des répercussions des maladies vasculaires sur les différents organes (système nerveux central, cœur, rein, membres) Démontre une connaissance de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique et utilise de façon appropriée les médications suivantes : les sympathomimétiques et sympatholytiques les inhibiteurs de la phosphodiestérase les vasodilatateurs (nitrates) les diurétiques les bloquants calciques les agents antihypertenseurs