Nouvelles recommandations : Gestion du risque infectieux préopératoire. Mise en place à la Clinique du Cèdre Catherine CADINOT et Maryline LEPAGE, Infirmières Hygiénistes.
Pourquoi modifier nos pratiques? Modification des recommandations : «Gestion préopératoire du risque infectieux, mise à jour de la conférence de consensus». SFHH, Septembre 2013. Réorganisation de l unité «Ambulatoire». Changement de médecin référent (Médecin Coordinateur de l Unité Ambulatoire) Mise à jour de la Charte de Fonctionnement de l Unité Ambulatoire. Harmonisation des pratiques au sein de l établissement. Existence de plusieurs protocoles : Patients hospitalisés. Patients en Ambulatoire. Exigences différentes selon les Praticiens.
Méthodologie Explications et lecture des nouvelles recommandations. Relecture des protocoles de l établissement. Mise en place d un tableau de synthèse. Réunion E.O.H avec correspondants des différents services. Choix des items retenus pour l établissement.
Exemple du tableau de synthèse Méthodologie (2) Protocoles Etablissement 1 ère douche faite la veille pour les patients hospitalisés cheveux inclus avec savon antiseptique. 2 ème douche du patient (dans un délai maximum de 4h avant l intervention) Gestion préopératoire du risque infectieux 2013 Douche préopératoire D1 Il est recommandé de réaliser au moins une douche D2 Aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou savon non antiseptique) à utiliser pour la douche. (C2) Décisions Savon personnel pour les patients qui rentrent le matin Douche le matin chez eux +/- shampooing. Patient rentre la veille : 1 douche la veille de l intervention pourra être proposée par AS si nécessaire 1douche savon antiseptique le matin +/- shampooing. Shampooing antiseptique obligatoire pour intervention tête/ cou. ORL Thyroïde Epaule Médiastino (Ci)
Protocole divisé en plusieurs parties : Quelque soit le mode d entrée. Protocole L information sur la douche préopératoire au domicile est faite par le chirurgien avec un rappel lors de la consultation anesthésique. Une plaquette d information est remise au patient. Vérifier la propreté et l état cutané du patient et tracer cette vérification sur la fiche de liaison. Selon le résultat de la vérification, une douche antiseptique avec shampoing pourra être demandée par l Aide-Soignante. Vérifier et retirer systématiquement le vernis à ongles, bijoux, alliance et piercing. Noter sur le membre non opéré la mention "PAS MOI". Patient entrant la vielle de l intervention. Utilisation d un savon antiseptique pour toutes les douches données dans l établissement. Patient entrant le matin de l intervention. Utilisation de savon personnel pour toutes les douches prises au domicile. Pour les patients opérés d une chirurgie de l extrémité (mains, coudes, pieds), nettoyer avec une solution moussante antiseptique l extrémité du membre opéré. Détersion et antisepsie cutanées au bloc opératoire.
L information sur la douche préopératoire au domicile est faite par le chirurgien avec un rappel lors de la consultation anesthésique. Une plaquette d information est remise au patient. En cas d une hospitalisation en Unité Ambulatoire, un rappel sera fait par la personne qui effectuera l appel téléphonique de la veille. A L ENTREE DE TOUS LES PATIENTS : - Vérifier la propreté et l état cutané du patient et tracer cette vérification sur la fiche de liaison. Selon le résultat de la vérification, une douche antiseptique avec shampoing pourra être demandée par l Aide-Soignante. - Vérifier et retirer systématiquement le vernis à ongles, bijoux, alliance et percing. Patient entrant la veille de l intervention - Réaliser la dépilation de la zone opératoire si nécessaire. - Le matin de l intervention, effectuer une douche pré-opératoire avec un savon antiseptique. Shampoing antiseptique : Obligatoire pour les interventions au-dessus de la poitrine (épaule, tête, cou etc. ) Selon la «volonté» du patient. V1 Patient entrant le matin de l intervention - Vérifier que le patient a pris une douche à son domicile avant de venir et tracer cette vérification sur la fiche de liaison. - Effectuer une douche pré opératoire + shampoing avec un savon antiseptique si : Dépilation de la zone opératoire. Interventions au-dessus de la poitrine (épaule, tête, cou etc. ). - Pour les patients opérés d une chirurgie de l extrémité (mains, coudes, pieds), nettoyer avec une solution moussante antiseptique l extrémité du membre opéré. Noter sur le membre non opéré la mention "PAS MOI". - Après avoir revêtu la tenue de bloc, sa robe de chambre et mis les sur-chaussures (obligatoire pour la chirurgie du pied) si nécessaire puis les chaussons, le patient regagne sa chambre, se brosse les dents et s allonge sur le lit. - Informer le patient qu il doit refaire une toilette génitale s il va uriner ou à la selle avant son départ au bloc opératoire. - Au moment de la prémédication, rappeler au patient qu il doit enlever ses prothèses (dentaire et auditive), ainsi que ses lunettes. - Remplir et signer la «Fiche de liaison Services de soins Bloc opératoire». Protocole (2) Détersion et antisepsie cutané au bloc opératoire. Détersion : Effectuer par l IDE circulante. essuie-mains stériles 1- Savon antiseptique + l eau stérile 2- Eau stérile pour le rinçage. 3- Essuie-main sec Mettre les gants non stériles, non poudrés. Nettoyer le champ opératoire avec l essuie-main imbibé de savon antiseptique dilué, en effectuant des mouvements rotatifs partant de la zone à inciser vers la périphérie (soit du + propre au + sale), pendant 1 minute. Rincer abondamment avec l autre essuie-main stérile imbibé d eau stérile. Sécher par tamponnements avec l essuie-mains stérile, de la zone à inciser vers la périphérie. Vérifier l absence de savon antiseptique dans les plis ou les cavités naturelles. Antisepsie cutanée «finale» du champ opératoire : Effectuée par le chirurgien ou l aide opératoire. SOIN STERILE. Au moyen du tampon monté, appliquer l antiseptique *, de la zone à inciser vers la périphérie, toujours en veillant à ne pas laisser d excédent de produit dans les plis ou les cavités naturelles (en particulier s il s agit d une solution alcoolique qui peut provoquer des brûlures lors de l utilisation du bistouri électrique). Laisser sécher totalement avant l installation des champs opératoires. L infirmière circulante doit remplir la «Fiche de liaison Services d hospitalisation Bloc Opératoire». * Cas particulier
Mise en place Accord du président du CLIN, envoi d un courrier individuel à tous les praticiens et présentation à la prochaine réunion de CLIN. Rencontre avec les équipes de tous les services pour explication du protocole. Modification de la «fiche de liaison service d hospitalisation bloc opératoire». Modification de la plaquette explicative sur la douche remise au patient entrant le matin.
Annexe (1) «Fiche de liaison services de soins bloc opératoire».
Annexe (2)
MERCI Catherine CADINOT et Maryline LEPAGE, Infirmières Hygiénistes.