Chapitre 2 2 : Préparation à l'anesthésie Préparation à l'anesthésie Bilan pré-opératoire Interactions médicamenteuses Prémédication 2-1 : Bilan PRE-OP Anamnèse Examen Clinique Examens complémentaires Anamnèse Capitale Peut être suffisante Historique de la grossesse 1
Antécédents Problèmes actuels Antécédents gravidiques Antécédents chirurgicaux Antécédents médicaux Troubles de coagulation Maladies en cours (chronique ou aiguë) Prise médicamenteuses Allergies Intoxications chroniques Tabagismes Ethyliques Médicamenteuses Produits illégaux Poids, Taille Pouls, TA, T Clinique Tolérance à l'exercice Auscultation Examen général Signes de diathèse hémorragique Séquelles de maladies Investigations complémentaires ECG RX Thorax EFR Echographie cardiaque transthoracique 2
Investigations cardiaques Échographie Echographie transthoracique trans-oesophagienne Scintigraphie de perfusion thallium Ventriculographie isotopique Autre isotope Coronarographie Ventriculographie Holter 24h de rythme cardiaque Holter tensionnel Fonction cardiaque globale Fonctionnement valvulaire Cinétique segmentaire Calcul indirecte de pression intracardiaque Calcul de débit cardiaque Épreuves d'effort Epreuves d'effort Cyclo-ergométrique Echographie sous stress (dobutamine) Scintigraphie au thallium et persantine 2-2 : Interactions médicamenteuses Maintenir tout traitement chronique Supprimer uniquement certains médicaments contre-indiqués Délais d'interruption variables selon les médicaments Recherche d'une anomalie à l'effort signe d'une ischémie latente 3
Médicaments cardiovasculaires Hypertension Cardiopathie ischémique Troubles du rythme Décompensation cardiaque Les diurétiques Stop la veille de l'intervention Contrôler l'ionogramme Risque d'hypovolémie CONTINUER TOUT SAUF Diurétiques IEC SARTANS IEC & SARTANS IEC & SARTANS IEC inhibiteurs de l'enzyme de conversion SARTANS antagonistes des récepteurs de l'angiotensine 2 RENINE ANGIOTENSINOGENE ANGIOTENSINE 1 Stop sauf s'ils sont prescrits pour HTA sévère Décompensation cardiaque ANGIOTENSINE 2 IEC SARTANS Récepteur vasculaire de l'angiotensine VASOCONSTRICTEUR 4
IEC A courte durée d'action captopril - CAPOTEN STOP LA VEILLE AU SOIR SARTANS STOP LA VEILLE AU MATIN Losartan COZAAR Irbésartan APROVEL A demi-vie longue enalapril - RENITEC lisonipril - ZESTRIL STOP LA VEILLE AU MATIN Anti-arythmiques Cardiodépresseur, sauf les digitaliques Poursuivre jusqu'au matin J0 CORDARONE -Amiodarone- Vasoplégie Digitaliques Mesurer la concentration sérique Vérifier la kaliémie (Hypo) Les psychotropes IMAO Antidépresseurs tricycliques Antisérotoninergiques STOP LA VEILLE AU MATIN 5
IMAO Antidépresseurs tricycliques IMAO A -moclobémide- AURORIX MAO A : Dégradation de la NA et sérotonine, dans le SNC, le foie et l'intestin IMAO B MAO B : Dégradation de la phényléthylamine et benzidamine, dans le SNC et les plaquettes Interaction avec les agents sympathomimétiques Prudence : Ephédrine, Péthidine, adrénaline Traitement de la dépression ou des douleurs chroniques Blocage de la recapture intraneuronale des catécholamines Instabilité tensionnelle, trouble du rythme cardiaque Surtout les 2 premières semaines Antisérotoninergiques spécifiques - ISRS - Les Sels de lithium PROZAC -fluoxéthine- SERLAIN -sertraline- Interruption périlleuse Marge thérapeutique étroite Risque de syndrome sérotoninergique Surtout en association avec IMAO, péthidine, dextropropoxyphène OU A DOSES ELEVEES CONFUSION, FIEVRE, AGITATION, ATAXIE, HYPERREFLEXIE, MYOCLONIES, TREMBLEMENTS, DIARRHE PRISE LE MATIN MEME Dosage de la lithémie Modifications électrolytiques Risque de déshydratation=>perfusion Pas de neuroleptiques et prudence curares 6
Amphétamines Coupe-faim -Fenfluramine- ECSTASY Instabilité tensionnelle, trouble du rythme ARRET 4 JOURS Alcool et Morphiniques Pas de sevrage Autorisation de consommation d'alcool jusqu'à la période de jeûne Poursuite des doses habituelles de morphiniques en préo-op Augmentation des doses en post-op pour faire face à la douleur de l'intervention A arrêter le matin A arrêter la veille Produits Morphiniques Lithium Date d'arrêt Le matin Produits L'alcool IMAO Date d'arrêt La veille Antiparkinsonniens Anticonvulsivants Tricycliques Antisérotoninergiques Neuroleptiques Benzodiazépines Barbituriques 7
A arrêter plusieurs jours avant Les anti-diabétiques oraux Produits Amphétamines Date d'arrêt 4 jours BIGUANIDES -GLUCOPHAGE- STOP 3 JOURS AVANT Sulfamidés hypoglycémiant STOP LA VEILLE REMPLACER PAR INSULINE Contrôler la glycémie Les hypolipémiants Anticoagulants et antiagrégants ZOCOR LIPITOR PRAVASINE Groupe des statines Antivitaminiques K stop plusieurs jours avant intervention relais pas HBPM ou héparine Inhibiteur de la HMG CoA réductase Bloque aussi un enzyme mitochondrial Dysfonction de la mitochondrie Élévation du CALCIUM Destruction cellulaire, surtout musculaire en cas d'urgence : PFC PPSB KONAKION Héparine de Bas Poids Moléculaire dose prophylactique stop 12 heures dose thérapeutique stop 24 heures 8
2-3 : La prémédication Anxyolyse Prévention du reflux gastro-oesophagien - RGO - Anticholinergiques Les anxiolytiques Benzodiazépines Per os 2 heures avant Association possible : Neuroleptique - DHB - Antihistaminiques - ATARAX Clonodine Importance d'éclairer le patient Prévention du RGO Les anti-acides Risque de complication pulmonaire diminue si : Volume inhalé < 0,4 ml / Kg ph > 2,5 Absence de particules Gastro-cinétiques Accélère la vidange gastrique Augmente le tonus du sphincter oesophagien Anti-acides Action locale effet instantané Tampons chimiques de l'acidité gastrique ph = 7 Particulaires MAALOX NON PARTICULAIRE CITRATE DE SODIUM 0,3 molaire 30 ml Action générale effet différé Diminue la sécrétion acide de l'estomac Anti-histaminiques anti-h2 ZANTAC Action mixte ZANTAC effervescent 150 mg 9
Prévention RGO en pratique Les anticholinergiques La veille PO : ZANTAC effervescent 150 mg PRIMPERAN 10 mg 2 heures avant PO : ZANTAC effervescent 150 mg PRIMPERAN 10 mg Si urgence : ZANTAC effervescent 300 mg PO PRIMPERAN 10 mg IV Atropine 0,5 mg Glycopyrrolate 0,2 mg ROBINUL Scopolamine 0,4 mg Antisialogène Diminuent le tonus vagal Diminuent la sécrétion gastrique Broncho-dilatateur 10